刃针颈夹脊穴治疗顽固性失眠32例疗效观察

广州中医药大学顺德医院，广东 佛山 528333

失眠是以经常不能获得正常睡眠、睡眠时间短、入睡困难或者维持睡眠状态障碍，是临床上最常见的睡眠障碍[1]。其中久治不愈，病程超过半年以上者，称为顽固性失眠。其病情经久不愈，复杂多变，病程延长，甚至还会出现抑郁自杀倾向，严重影响患者身心健康，为目前一个公共卫生问题[2]。笔者采用刃针颈夹脊穴治疗顽固性失眠，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年3月年我院收治的顽固性失眠患者63例为对象，按照治疗方法差异分为观察组32例与对照组31例。观察组，男14例，女18例，年龄20～62岁，平均年龄(41.10±4.71)岁，病程1～5年，平均病程(3.40±1.06)年；对照组，男17例，女14例；年龄24～63岁，平均年龄(39.25±6.29)岁，病程1～5年，平均病程(3.35±0.67)年。两组一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》中关于失眠诊断标准[3]：①入睡困难(入睡时间大于30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、睡眠质量下降、早睡和总睡眠时间减少(少于6h)，同时伴有日渐功能障碍；②对睡眠质量、时间非常不满，严重影响社会功能；③失眠时间≥6个月，反复治疗≥3次效果不佳，长期维持用药才能保证睡眠。

中医依据《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病症疗效诊断标准》[5]中关于“顽固性失眠”的诊断：①轻者入睡困难，睡后易醒，睡眠时间短，或醒后难以入睡，重者彻夜难眠；②有心悸，神疲，健忘，头痛，多梦等伴随症；③反复发作；④实验室检查未见异常情况。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合以上诊断标准；年龄20～63岁者；病程超过1年者；遵照医嘱诊治，且签订知情同意书者。排除标准：合并有精神疾病如抑郁症者；妊娠或哺乳期者；凝血功能异常者。

1.4 治疗方法 对照组：给予口服艾司唑仑(常州四药制药有限公司生产，国药准字H32020699，每片1 mg)，每次1 mg，睡前服，每晚1次。7次为1个疗程，治疗1个疗程。观察组：给予刃针治疗(针具为北京特色东方医学研究院生产的RZ系列一次性刃针，规格为0.5 mm×40 mm)。取颈夹脊穴1～7。操作方法：患者俯卧位，每次2对颈夹脊穴(从上到下依次取穴)，在患者针刺穴位的皮肤上用碘伏消毒液以穴位为中心进行涂擦，消毒直径以腧穴为中心点，半径为5 cm左右。用0.5 mm×40 mm的一次性刃针刺入所选穴位，行十字切割法，入针深度及方向根据具体情况而定：针刃与脊柱纵轴平行，针体与局部体表垂直刺入，深度约1～2 cm。每天1次，7次为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗前后睡眠质量，采用阿森斯失眠量表评分[6]：总分0～24分，分数越高，代表失眠越严重。②比较两组临床疗效。

1.6 疗效判定[7]采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。睡眠质量分Ⅴ级。Ⅰ级：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ级：睡眠率60%～70%，睡眠困难；Ⅲ级：睡眠率50%～60%，睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。疗效标准：参照有关文献[7]拟定。痊愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效：症状缓解，睡眠率达65%以上；有效：症状改善，睡眠率达55%以上；无效：症状如前，睡眠率在40%以下。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后AIS量表评分比较 治疗后两组AIS量表评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组AIS量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为96.9%，优于对照组的80.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后AIS量表评分(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

失眠属中医“不寐”范畴，其病位在心、脾、肝、肾，病机多为阴阳失调、气血亏虚、营卫不和，关键在于阳不入阴[8]。在治疗失眠的穴位中，夹脊穴是使用较为广泛的穴位之一，颈段的夹脊穴为颈夹脊穴。夹脊穴在督脉与足太阳膀胱经之间，为脏腑之气汇聚于体表之处，可调节心肾而安神定志[9]。针刺夹脊穴可调和阴阳、扶正祛邪，调节神经与经络系统的生理功能，从而治疗失眠[10]。

对于急性和亚急性失眠，电针、温针、耳穴等针灸疗法效果较西药有优势，但是治疗顽固性失眠，需要既有针刺腧穴刺激作用又有减压松解作用且疼痛感小的器具，刃针就具有以上特性，其源自于古代九针，以现代医学理论为框架，注重解除过大应力、产生信息调节等作用[11]。通过刃针刺激穴位所产生的牵拉应力、张力、内应力等，激发经穴，产生较强的经络传感[12]，以调和阴阳。刃针刺激颈夹脊穴既能抑制颈交感神经的异常兴奋，又能扩张支配区域血管，改善椎基底动脉供血，使抑制和兴奋相对平衡，调节植物神经功能，改善睡眠[13]。

艾司唑仑属于苯二氮卓类药物，口服约2 h后血浆浓度达高峰，患者在服药后30 min内可入睡，睡眠时间得以延长，睡眠质量有所提高；但其平均半衰期长，易产生耐药性，另外，长期服用还会产生心理依赖和躯体依赖，停药后易诱发戒断综合征[14]。刃针疗法简便易廉，在改善睡眠质量的同时，不会产生耐药性和依赖性，优于西药疗法[15]。

本研究以刃针颈夹脊穴治疗顽固性失眠，其AIS量表评分较对照组明显改善，治疗后观察组总有效率为96.9%，明显高于对照组的80.6%，表明刃针颈夹脊穴治疗顽固性失眠较对照组疗效较好，可有效改善患者的睡眠质量，值得临床推广。

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