麻杏橘干汤治疗感冒后咳嗽33例临床观察

广东省中山市东区社区卫生服务中心，广东 中山

感冒后咳嗽是指患者发热、鼻塞、流涕、咽痛等急性期症状消失后咳嗽仍迁延不愈的一种独立性疾病[1]。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，一般持续3 周甚至更长时间。胸片检查多无异常。目前感冒后咳嗽的发病机制尚不明确，可能是由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，黏膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性递质释放，从而刺激咳嗽感受器[2]。感冒后咳嗽属于中医学“外感咳嗽”范畴，笔者运用中医辨证论治方法自拟麻杏橘干汤加味治疗本病取得满意疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例病例均为广东省中山市东区社区卫生服务中心于2017年1月至10月收治的感冒后咳嗽患者，将其随机分为观察组和对照组各33例。观察组中男15例，女18例，年龄22～70岁，平均年龄(36.3±6.3岁)，病程7～34 d，平均病程(14.3±8.8) d；对照组中男17例，女16例，年龄20～65岁，平均年龄(34.6±6.5岁)，病程6～32 d，平均病程(14.1±8.2)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 临床诊断参考中华医学会呼吸学分会哮喘学组制订的“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)[3]确诊:感冒症状已消失，剩余刺激性干咳或咳少量痰液；一般持续3～8 周或以上；X线胸片辅助检查肺部未见明显异常；排除呼吸内科疾病如肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤、慢性支气管炎等病变引起的咳嗽。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西药常规治疗：患者口服盐酸西替利嗪分散片(国药准字H20040308；宜昌长江药业有限公司；规格：10 mg×12片/盒)，10 mg/次，每日1次。复方甘草口服液(国药准字H42022905，马应龙药业集团股份有限公司；规格：100 mL/瓶)，10 mL/次，每日3次。以上药物连用7d为1个疗程。

1.3.2 观察组 采用自拟麻杏橘干汤作为基本方加味治疗。药用：麻黄5 g,北杏仁10 g，橘红10 g,射干10 g。临证加味：咽痒加荆芥10 g，薄荷5 g(后下)；声音嘶哑加蝉衣10 g，诃子10 g；咳声重浊,痰多难咯加桔梗10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；痰热内盛加桑白皮15 g，浙贝15 g；咳逆上气加法夏10 g，旋复花10 g(包煎)；寒饮内停加细辛5 g，干姜10 g；气虚加太子参15 g，五爪龙30 g；阴虚干咳加百合15 g，沙参15 g。煎服法：麻黄先煎30 min，去上沫，再纳入余药同煎，按常规煎煮法煎服。每天1剂，早晚两次温服，每次120 mL，7 d为1个疗程。

治疗期间，嘱患者清淡饮食，注意避风寒，防止再次感冒。2个疗程后，对比两组的疗效。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效和不良反应情况。

1.5 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：治疗1个疗程后咳嗽症状消失；显效：治疗 2 个疗程后咳嗽症状消失；好转：治疗2 个疗程后咳嗽症状减轻；无效：治疗2 个疗程后咳嗽症状无减轻或加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.6 统计学分析 研究数据均采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料、计数资料对比分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应情况 观察组未见明显不良反应，对照组有5 例出现短暂性疲倦、嗜睡，未影响后续治疗，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

感冒后咳嗽是一种气道变态反应性炎症，是临床中常见的症状，咳嗽的原因较为复杂，绝大多数是由病毒或细菌等致病因素感染后导致的气道变应性炎症。现代医学常应用选择性H受体拮抗剂及中枢性镇咳药，但疗效欠佳，容易反复发作，给患者生活带来很大困扰[5]。

本病属中医肺病证“咳嗽”病中“外感咳嗽”的范畴，多因感受风邪，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有少量黏液痰。现代药理研究表明，麻黄具有支气管解痉作用，对组胺引起的哮喘有平喘效果；北杏仁具有抗炎、镇咳作用，与麻黄合用可产生协同抗炎、抗过敏效果[6-7]，两者为主药。麻杏橘干汤以麻黄为君，宣肺散邪而平喘，《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。北杏仁为臣，宣降肺气，利肺平喘。麻杏合用，一宣一降，气机调畅，起到止咳平喘的功效。橘红消痰，利气，宽中，《医学启源》言其：“理胸中肺气”，为止咳化痰之要药；射干苦寒泄降，麻黄得射干，则宣中有清，宣肺而不助热，且有消痰利咽之功效，是为佐药。综观全方，药仅4味，但配伍严谨，清中有宣，宣中有降，共奏宣肺平喘、利咽止咳化痰之功。

本次研究，观察组总有效率96.97% 高于对照组的75.76% ，差异具有统计学意义说明自拟麻杏橘干汤作为基本方，随证加味治疗感冒后咳嗽疗效较好，且无明显不良反应，值得推广应用。

[1]张瑛梅，王飞，黄青松.黄青松治疗感冒后顽固性咳嗽经验[J]. 实用中医药杂志,2015,31(2):152.

[2]贾绍燕. 二陈汤加味辨证治疗感冒后咳嗽的临床疗效观察[J]. 中国全科医学,2012,15(06):680-681.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：413．

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社,1994：1.

[5]常生杰，孙炳华. 苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽57 例临床观察[J].甘肃医药,2013,32(8):589-590.

[6]蔡茜红. 止嗽散合三拗汤加味治疗感冒后咳嗽 30 例[J]. 实用医学杂志，2011，27(1)：131-132．

[7]谭晓梅.郭阳.余林中，等.麻黄-杏仁药对配伍及不同配比对急性毒性及平喘作用的影响[J].中药药理与临床，2013，29(1)：82-84．