中医综合康复疗法治疗脑梗塞99例临床观察

河南省郑州市中医院脑病科，河南 郑州 450000

脑梗塞因脑部血液供应异常，导致脑部组织缺氧缺血，进而引发局部缺血性坏死、脑软化等病变[1]；中医综合康复疗法是一种综合推拿、汤药、针灸的一种治疗方法[2]，用于治疗脑梗塞效果肯定，但缺乏大量实验依据。本研究为明确中医综合康复疗法治疗脑梗塞的临床疗效，对99例脑梗塞患者应用中医综合康复疗法，并以现代康复疗法作为参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年1月收治的脑梗塞患者共198例，依照随机抽签方法将上述研究样本分成对照组和研究组各99例。对照组，男50例，女49例，年龄54～80岁，平均年龄为(68.96±3.67)岁；病程31～46个月，平均病程(15.34±1.98)个月。研究组为男49例，女50例；年龄55～80岁，平均年龄(68.99±3.62)岁，病程31～45个月，平均病程(15.38±1.94)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者均知情同意；②经病史询问、影像学检查等明确诊断为脑梗塞，在安静状态下发病，发病后1～2 d存在轻度障碍，有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征，符合《脑梗死的诊断标准及临床分型》中脑梗塞诊断标准[3]。排除标准：①孕妇、未成年人、婴幼儿、精神病、高龄、病情危笃患者等特殊人群；②接受过可能影响本组研究结果的治疗者；③伴发可能影响效应指标判定的生理、病理状况者；③严重心肝肾功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组应用现代康复疗法。主要如下：①保持卧床休息，并及时更换体位；②活动四肢关节；③训练平衡能力；④训练日常生活能力；⑤台阶训练。在上述康复治疗基础上，研究组应用中医综合康复疗法，即遵循辨证论治原则实施穴位针灸、用药、按摩推拿治疗。具体内容如下：①穴位针灸。以阳明经穴、太阴穴为主，依据患者具体情况选穴针灸，可选足三里穴、解溪穴、阳陵泉穴、三阴交穴、曲池穴、内关穴、人中穴、合谷穴、百会穴，采用平补泻法，留针30 min；②药物治疗。脑梗死患者中药治疗基础方剂为：黄芪30g，川芎、当归、桃仁、白芍、地龙各10g，红花、水蛭、甘草均6g；遵循辨证论治原则，根据患者临床表现应用相应方剂：肝肾亏虚者，给予党参30g，熟地和牛膝以及麦冬各10g，当归、川芎各10g，甘草6g；气虚血瘀者，给予黄芪30g，赤芍12g，红花、鸡血腾、地龙、当归、川芎各10g，甘草5g；风痰阻络者，给予天麻12g，川芎、半夏、茯苓各10g，甘草、竹茹、胆南星各6g；水煎，取汁300mL，每日分两次温服;③按摩推拿：使用拨、按、弹、捻、揉、搓等手法在患者足三阳经上诸个腧穴上进行推拿治疗。两组均坚持治疗3个月。

1.3 观察指标 根据患者神经缺损恢复情况，结合其日常生活与临床症状变化，分析其临床疗效；统计不良反应发生率。

1.4 疗效判定[4]①显效：患者神经缺损症状完全恢复，不影响日常生活，且临床症状基本消失；②有效：患者神经缺损症状基本修复，大部分临床症状消失，生活能够自理；③无效：患者神经缺损症状无变化或增加，临床症状无改变或加重，日常生活严重影响。治疗总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为86.87%，研究组治疗总有效率为97.98%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为8.08%，研究组不良反应发生率为1.01%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脑梗塞属于神经系统多发病、常见病，严重者可进展成脑梗死，死亡率、致残率较高。近几年来，伴随临床医疗技术的长足进步，脑梗死患者的生存率大幅度提升，但患者脱离危险后普遍会出现后遗症，如失语、偏瘫等，干扰患者日常生活和工作，需予以康复治疗[5]。

据报道[5]，康复治疗可调节患者神经元兴奋性，提升植物神经、中枢神经系统的调节和代谢能力，逐步恢复其运动神经功能，并重建其健康运动的方式，以免患者因单纯用药而导致其四肢僵硬。现代医学主张通过平衡训练、日常生活能力训练等改善后遗症，但效果有限，建议联合中医康复治疗。脑梗塞归属于中医学“中风”范畴，主要是因气虚血瘀、痰瘀阻滞所致，以半身不遂、嘴角歪斜、语言不利等为主要临床症状。鉴于此，中医学者多主张以益气通络、活血化瘀为主要治疗原则。本研究在脑梗塞患者发作后在现代康复疗法基础上使用中医综合康复治疗，即综合应用推拿、针灸，以及经辨证分型应用中医汤剂治疗，获得理想疗效。中医学理论认为[6]，脑梗塞恢复期常表现为气虚络阻，而推拿、针灸均有行气活血、舒筋活络之功效，同时可预防患者肌肉萎缩、脑血管痉挛、关节痉挛等，并可刺激患者大脑皮层，改善其大脑皮层功能，并刺激其足三里等穴位，改善患者脑组织血液供应状态。本研究结果提示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率则低于对照组。

综上所述，脑梗塞患者在现代康复疗法基础上应用中医综合康复疗法，可有效控制其临床症状，改善神经缺损情况，且无严重不良反应，值得临床推广。

[1]李晓丽. 早期中医综合康复疗法治疗脑梗死的可行性及效果分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(29):193-194.

[2]俞乔美. 脑梗塞早期中医综合康复疗法的临床应用体会[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 24(6):39-41.

[3]李晓捷, 唐久来, 马丙祥,等. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(19):1520-1520.

[4]刘作印. 中医综合疗法治疗气虚血瘀型脑梗塞恢复期的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(7):97-98.

[5]刘远花, 张黎. 中医中药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床效果探析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(6):87-88.

[6]吴毅杰, 王贤慧, 翟万庆. 非神经系统恶性肿瘤相关性脑梗死的临床特点分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(8):77-79.