针刺推拿联合中药治疗腰椎退行性病变46例疗效观察

云南省香格里拉市人民医院康复科，云南 香格里拉 674499

腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都会增加腰椎的负担，且随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，腰椎椎间隙变窄，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小。临床表现均有腰痛或单、双侧下肢放射疼痛、麻木症状、直腿抬高试验受限、直腿抬高加强试验(+)、膝、踝反射减弱或消失、屈颈试验(+)、仰卧挺腹试验(+)，咳嗽证试验(+)，此病多见于中，重体力劳动者，严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。笔者选取46例患者进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月我院收治的腰椎退行性病变79例患者作为研究。随机分为治疗组和对照组，治疗组46例中男17例，女29例，年龄32～81岁，以55～65岁为多，病程3d～15年；对照组33例中男13例，女20例，年龄33～80岁，以56～67岁为多，病程5d至16年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合腰椎退行性病变诊断标准的患者，均有X光或CT报告示腰椎骨质增生及腰椎间盘膨出或突出征象；年龄32～81岁，性别不限；意识清楚，生命体征平稳，可配合治疗。排除标准：有明显外伤并骨折的患者；有意识障碍、严重认知障碍的患者；连续治疗不到1个疗程的患者；合并肿瘤、心脏安装金属支架或起搏器者。

1.3 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于中老年；腰痛常向臀部及下肢放射，腹部受压(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予针刺推拿联合西药治疗。针刺：取穴以双侧肾俞、大肠俞、膀胱俞、秩边、阳关、委中，配以患侧环跳、承山及痛点阿是穴，用捻转泻法，留针30min，局部照射TDP，每天治疗1次，10次为1个疗程。推拿：常规衮法、揉法、拿法。治疗腰部及患侧下肢，点按命门、双侧肾俞、膀胱俞、患侧环跳、委中、承山、昆仑，每天治疗1次，10次为1个疗程。在此基础上配合口服西药布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊、阿司匹林肠溶片、吲哚美辛片等治疗。

1.4.2 治疗组 给予针刺推拿联合中药经验方治疗。针灸推拿治疗方法同对照组。中药经验方：当归36 g，防风36 g，土鳖虫36 g，血竭36 g，鹿衔草36 g，乌梢蛇60 g，威灵仙72 g。上述7味中药干焙后共同研为细末混匀后，装瓶备用，每日早、晚各服1次，每次3 g，温开水服用，会饮酒者可用酒吞服。每天治疗1次，10次为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.5 疗效判定 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高或加强试验阴性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，半年以上未复发者；显效：腰腿痛基本消失，直腿抬高或加强试验阴性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常；有效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高或加强试验弱阳性，膝、跟腱反射减弱，拇指背伸力减弱，但劳累、天气变化后偶感不适；无效：与治疗前比较，治疗后症状及体征无改善，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为91.3%，高于对照组的69.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎退行性病变属中医学“腰痛”、“痹症”等范畴。中医学认为“腰为肾之府” ，肾气不足是本症发生的内在原因，加之腰部为人体长期负重所在，故负重及劳损是腰椎退行性病变发生的外在因素，长期劳仆损伤为其诱发因素，本虚标实是其基本病理特征，治疗宜活血化瘀，祛风除湿，通络止痛。方中当归补血活血，又兼能散寒止痛，《景岳全书·本草正》载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血”。防风祛风散寒，胜湿止痛，用于风湿痹痛。《本草汇言》云：“主诸风周身不遂，骨节酸痛、四肢挛急，痿痹痫痉等症。”血竭入血分而散瘀止痛、活血生肌，为伤科要药，土鳖虫活血疗伤、续筋接骨，强筋骨，为伤科所常用。鹿衔草补虚、益肾、活血、祛风除湿，威灵仙与乌梢蛇均用于风湿痹痛，威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛，为风湿痹痛要药[2]。诸药共用述活血化瘀、行气止痛之效可有效解除肌痉挛缓解疼痛。患者的疼痛区域和症状的表现，多于足少阳、少阴、太阳经行走路线相吻合，配合针刺推拿以活血祛瘀、通经益肾为主，同时，重视阿是穴的作用，取相应夹脊穴进行治疗，共奏通经活络止痛之功效。

综上所述，采用针刺、推拿联合重要治疗腰椎退行性病变，临床疗效较好，值得推广应用。

[1]陈渭良.中医病症诊断疗效标准[M]. 北京：国家中医药管理局，2003:203.

[2]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2000:33-300.