药品零差价对公立医院财务管理的影响和对策研究

■/毛晓娟

药品零差价政策的执行，有利于“以药养医”等问题的改善，同时还在原有的基础上逐渐形成医疗机构分级诊断管理机制，并且从根本上增加了基层医疗机构的门诊量以及住院量。但是在实际药品零差价政策执行的过程中还存在较多问题。包括：降低了基层医院的最大利润,降低了医院日常的诊疗收入,政府部门针对药品零差价政策设置的相关经济补贴难以落实到位等。

一、实施药品零差价的意义

随着社会的发展，我国医疗卫生事业得到了非常快速的发展，同时还改变了医院的卫生体制以及运行模式等，同时还逐渐完善了公立医院的财务管理机制。在医疗改革中，2009年开始逐渐得到完善，所以需要公立医院将药品加成取消，并且在实际工作中实现“药品零差价”销售模式的有效使用，并且对于医院医药分离的合理方案还需要尽全力去实现。在形成上述模式前，公立医院需要完成一系列有效的改革以及完善，这样才可以促使医院经营模式得到有效完善。在推广“药品零差价”的过程，逐渐降低了人民的用药成本，并且促使中国的医疗卫生事业逐渐趋向于更好的发展方向，但是，在降低用药成本的同时也会造成医院药品收入受限并且明显降低。这样直接导致医院运行受阻，需要承受非常大的经济压力。所以，对公立医院来说，这是一个难得的机遇，同时也是一个非常严酷的挑战，可以使民众“看病难，拿药难”等相关的问题得到一定程度上的解决，但对于医院来说也是财务管理方面的一个挑战。

二、药品零差价对公立医院财务管理的影响

（一）“药品零差价”非常容易导致“道德风险”的产生，只适用于短期

分析目前的实际情况，中国目前存在的医疗卫生制度体制缺乏足够清晰的财务管理细节，这部分不明确的细节还会导致医院医务人员出现贪污腐败问题，以及导致“药品零差价”的推行受到阻碍，所以对于医院来说是非常大的挑战。对于中国医疗改革过程来说，医院零差价是政府的一项规制手段，该项政策的实施，可以将人们在短期内的“看病难”的问题解决，但是需要长久解决的问题就存在明显难度。公共医疗卫生体制因为受到中国市场经济快速发展的影响而产生明显的改变，但是相应的监督机制却没有形成，所以，在后期公立医院的各项机制都难以比拟公立企业，不管是经济、社会还是内部监督都相差甚远。中国公立医院在实施相应的药品财务管理过程中，在控制市场方面使用的是法律制度这种强有力的方法，存在行政手段的明显缺失。这样一来就会直接造成公共医院卫生监管立法存在明显难度，难以实现药品价格的全透明操作。不仅如此，对于医院的相关管制权利政府还是放不下，同时也存在奖励机制等方面的缺失。并且，医院行政执政部门的相关监督机构也存在明显的“管”跟“办”不分的情况，政府不仅是“监管者”身份，同时也是“举报者”身份，所以基本上没有完成监督所属关系的完善设置，久而久之就会导致执政部门监管不足情况的出现，并且还会导致新工作人员被管太死等情况的存在。在上述情况下，在医院实施医药财务管理的过程中非常容易出现贪污腐败等现象，由于合理监督网络的构建还是困难重重，所以医疗服务人员、患者和医院管理者之间的合理监督难以完善。

（二）“药品零差价”会影响到医院收入，导致收入受限

对于人们来说，“看病难”是目前我们面临的一个非常难以解决的问题，且在看病问题上人们的重要难点还有“拿药难”。虽然我国经济发展速度加快，人民的生活水平也明显提高，但是，还是存在很多人因为资金经济方面的问题选择了不去医院以及停止诊疗，有一些人甚至还放弃了诊治。所以，在总结实际情况的基础上，为了促使人们看病问题得到基本解决，我国大部分公立医院都开始实施“药品零差价”体系。但是现存的中国医药分开改革制度，相比医药分业之间还存在明显的内涵差距，单纯分开就医和药品的经济方面是其改革的侧重点所在。

三、公立医院财务管理中“药品零差价”政策实施的建议

（一）药品价格公益性需体现出来，且争取实现全民信息对称网络设置

实质上来说，完善医院药品销售制度的过程中，势必会诞生“药品零差价”这项政策，其实也是为了人们“看病难、看病贵”等问题得到解决演变出来的。所以，“药品零差价”这项政策含有明显的公益性。公立医院的实际医疗改革的过程中，应该从根本上重视以及关注公益性的体现，促使人民“敢”去看病，并且还可以使人民看病所产生经济负担得到减轻。除此之外，在实际工作中，还要促使医护人员对医院公益性的理解得到充分的调动，争取医护人员可以积极参与，促使医护人员的劳动价值得到最大程度的发挥。医院增加投入一般都以公益性为代表，在实际工作中，对于医护人员的积极性需政府对其进行维持，并且保持以下三个方面的的有效平衡：一是看病人的心理状况；二是医院服务；三是医护人员的积极性。资助那部分需要填补的位置，这样一来，就可以促使市场物价跟医院药品之间保持一个正确的平衡度。在上述基础上，可以促使医院公益性得到明显的提升，并且促使医院财务实现收支平衡。

（二）立足于基层，为乡镇公立医院构建合理、标准的财务管理系统

在医疗改革的过程中，争取实现农村三级（县级医院、骨干、村卫生室）医疗卫生服务网络的建立以及完善，坚持以县级医院为带头力量，骨干则为乡镇卫生院，基础部分是村卫生室。在还没有提出药品零差价政策之前，中国县级公立医院的各项财务管理方面都跟中国大政策环境存在差异，还跟医院的实际管理情况存在明显的差异，例如医院自身的预算估计，医院自身的支出及成本费用管理以及医院自身的收入管理等。基层公立医院难以实现财务管理预算管理最为基础的原因如下：基层公立医院工作人员较少，规模有限，还没有从根本上完善财务管理方面的标准，在实际工作中，大部分乡镇公立医院根本没有意识到风险防御的重要性，并且不具备足够的风险防御能力，难以实现财务风险管理机制的合理完善。在实施“药品零差价”政策后，作为乡镇医院，则应该在实际工作中，对自身的财务管理机制进行有效改进和完善，促使医疗保障得到最大程度的覆盖，争取从根本上降低乡镇人民看病的总消耗成本。

（三）促使医院财务管理能力得到改善，降低医院减收程度

医院“药品零差价”政策的执行，可以促使医院整体医疗服务质量得到提升，并且还可以降低人民看病的成本，主要使用的是医药分离的经营方法，在上述的基础上，于医院医疗服务方面投入足够的收入。但是在执行“药品零差价”政策的过程中，医院也会出现一些比较严重的财务管理问题，其中最为重要的一个问题就是医院收入的降低。在收入减少的情况下，医院该采取何种措施来实现高质量的继续发展呢？措施主要如下：在实际工作中，争取实现医院财务管理能力的有效强化，分析医疗改革现状的基础上完成一系列合理、有效的财务管理运行机制的构建以及完善。医院财务管理工作需要包括严格掌控医院预算等各个部分，争取在不影响服务质量的基础上实现医疗服务成本的最大程度降低，并且提升医疗服务的水平。医院还应该分析实际情况积极正确的引进高素质的、技能优的财务管理工作人才，争取最大程度的提升医院财务管理的综合实力，保障后期医院的发展。与此同时，还需要医院不断完善相应的医疗监督系统，促使人民“看病难，看病贵”等问题得到最大程度的解决。

（四）实现医院财务管理人员思想政治建设的有效强化，并且完成公立医院政府监管机制的构建

医院管理者作为医院的掌控人员，同时也是医院的服务人员。所以，医院财务管理人员在实际工作中，需要进一步实现自身素质道德文化的提升。作为公立医院，应该在实际工作中，建立激励机制，促使财务管理部门实现内部自我监管力度的强化，并且促使医院信息透明化。目前我国的公立医院财务管理制度的监督机制已经日趋完善。首先是监督部门成本的集中降低。在医保调节以及市场的环境下，对于调节医院经济，公立医院使用的方法是价格监管方法。但是这种调节方法的效果明显不足。在实际工作中，政府应该从根本上整合卫生、人事、物价、编办、财政以及发改委等部分作业。这样一来就可以促使医院行政成本得到有效的降低，并且可以防止财政输出难以承受，同时还可以提升医院的整体行政效果。其次是争取将社会监督力量最大程度的发挥出来。医院跟社会之间存在紧密的关联。在公立医院的监督机制中，政府需要立足于实际情况，将社会力量综合起来并且充分利用，促使各种机构所存在的优势得到最大程度的发挥，并且促使全民监督合理网络得到有效构建，并且促使公立医院信息公开制度得到构建和完善，争取完成大型监督网络的有效构建，核心部分为政府监督，辅助力量为各种监控部门，参与对象是广大民众，并且，监督结果需定期公开，同时实现法人治理大力工作实施贯彻，尽可能地降低行政对公立医院政策所带来的干预。不仅如此，还可以在分析医院实际情况的基础上，针对监督机制实施成本-效果分析方法，实现医院每一位医疗服务人员的工作情况的针对、合理、定期考核。

四、结论

目前我国公立医院存在一些影响医院正常运营的问题，例如：“医药不分”以及“以药养医”问题，“药品零差价”制度的执行可以将这部分问题从根本上解决。这种新型医疗改革方法的实施可以促使药品的生产流动逐渐加快，同时还可以实现医院资源的优化配置。从根本上实现人民医疗卫生服务的优质化，使中国的卫生事业得到健康有效地发展。但是在实际工作中落实药品零差价政策会直接影响到医院药房的正常经营，所以需要给予足够的重视。在分析落实药品零差价政策的过程中，既要关注其积极影响，也应该关注其消极影响。为了促使医院长期发展目标的实现，应该从根本上分析医院药房药品零差价所产生的影响。所以，需要以医院药房药品销售的情况为基础，进而实现相应药品零差价对策的确定。在药品销售的过程中，应该立足于消费者的实际需求同时还应该重视电子商务实际情况完成线上线下药品销售方式的确定，并且从根本上提升医疗服务人员的整体能力素质水平。