作业疗法联合推拿手法治疗脑卒中后遗症的临床观察

马凯敏 王俊依 陈伟东

（浙江省丽水市第二人民医院，浙江 丽水 323000）

脑卒中是一种由于脑血管循环障碍导致的迅速出现的脑功能局限性或弥散性缺损的疾病，具有发病率高、起病急骤、高致死率等特点［1-2］。随着医疗环境和技术的不断进步，脑卒中的致死率逐渐下降，但致残率却不断增加，目前其致残率高达80%以上［3］，多数患者存在失语、偏瘫等脑卒中后遗症，而这些后遗症严重影响患者的运动能力和日常生活能力。所以如何治疗脑卒中后遗症、提高患者的生活生存质量成为我国学者普遍关注的问题。本研究探讨作业疗法联合推拿手法在治疗脑卒中后遗症患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：所有病例均根据《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中后遗症的诊断标准［4］，并经颅脑CT或MRI检查确诊。2）纳入标准：患者意识清楚，能配合检查、训练，生命体征稳定；患者无严重的其他重要脏器的功能障碍；首次中风或者既往有中风病史但无后遗症者。3）排除标准［5］：有严重意识障碍、失语、明显的智力障碍者；伴有严重的神经或肌肉骨骼疾病影响功能恢复者；合并有严重心脑血管、肝肾功能疾病者；不能配合治疗与康复，影响信息收集者。

1.2 临床资料 选取2016年9月至2017年8月笔者所在医院进行治疗的脑卒中后遗症患者100例，年龄50～60岁，根据随机对照的原则分为对照组和观察组各50例。对照组男性26例，女性24例；平均年龄（54.86±3.59）岁；平均病程（3.81±1.28）个月；瘫痪部位左侧19例，右侧31例；脑梗死30例，脑出血20例。治疗组男性27例，女性23例；平均年龄（54.92±4.36）岁；平均病程（3.92±1.19）个月；瘫痪部位左侧22例，右侧28例；脑梗死29例，脑出血21例。两组年龄、性别、病程、病种等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组给予推拿手法治疗［6］：患者仰卧位，治疗师位于患者患侧，先以法及揉法放松患者上肢肌肉组织，再以一指禅推法循上肢经络循行的路径进行操作，重点点按患侧的肩前、肩髃、肩髎、手三里、曲池、肩贞、天宗、内关、合谷、后溪、阳池、外关、支沟等穴位，再以弹拨法弹拨患侧的肱二头肌长头肌腱及其两侧和肩关节周围，再摇腕关节，屈伸肘关节，摇肩关节。然后以法及揉法放松患者下肢肌肉组织，捏拿股四头肌反复数次，使股四头肌放松，再拿揉足少阳胆经和足厥阴肝经，推按患侧的解溪、血海、委中、环跳、风市、承山、三阴交、阳辅、足三里、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、昆仑、太溪、涌泉等穴位，然后患侧做屈髋屈膝运动，同时摇髋关节和踝关节，点按足底，上述推拿操作每次20 min。每周2次，治疗3个月。2）治疗组在对照组的基础上给予作业疗法治疗［7］：治疗以促进患者肢体的运动功能恢复为目的，包括深浅感觉训练、肢体控制训练，双手交叉握，健侧辅助患侧做屈伸训练，患侧做精细功能训练，如插木钉训练，套圈，揉面团、揉捏橡皮泥，捡小物品如（绿豆、黄豆），以及指导性训练洗漱、穿衣、进食、如厕、转移等日常生活活动能力（ADL）训练。同时嘱患者家属参与患者康复治疗过程，以便后续可继续协助进行康复训练。治疗康复师可根据患者的整体情况调整适当难度。每次训练40 min，每日1次，每周6 d，治疗3个月。两组在以上治疗期间均给予神经内科常规药物治疗。

1.4 观察指标 分别于治疗前和治疗3个月后对两组患者进行Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分，从而评定患者临床疗效。其中Fugl-Meyer评分是用来评估患者运动功能，而Barthel指数评分是用来评估患者日常生活能力。

1.5 疗效标准 参照2002年 《中药新药临床研究指导原则》拟定［8］。显效：患者的临床症状基本或完全消失，肢体的运动功能基本恢复，能进行正常工作、生活。有效：患者的临床症状大部分消失，肢体的运动功能有一定的恢复，可从事一般性工作，有一定的生活能力。无效：症状、体征基本无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料行正态性及方差齐性检验，正态分布资料方差齐时用 t检验，数值以（±s）表示；若方差不齐时用 t’检验。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 见表1。治疗前，两组Fugl-Meyer评分差别不大（P＞0.05）。治疗后，两组Fugl-Meyer评分与治疗前比较均升高（均P＜0.01），且治疗组 Fugl-Meyer评分高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组治疗前后Barthel指数比较 见表2。治疗前，两组Barthel指数差别不大（P＞0.05）。治疗后，两组Barthel指数评分与治疗前比较均升高（均P＜0.01），且治疗组Barthel指数高于对照组（均P＜0.01）。

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 5 0 3 1.4 1±1 0.3 9 6 2.4 7±1 0.3 2**△△对照组 5 0 3 1.5 9±1 1.4 7 5 4.1 2±9.8 6**

表2 两组治疗前后Barthel指数比较（±s）

表2 两组治疗前后Barthel指数比较（±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 5 0 4 1.7 9±1 1.6 6 7 0.7 4±1 1.9 3**△△对照组 5 0 4 1.8 3±1 3.5 2 5 6.1 8±1 6.7 1**

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

脑卒中是临床常见的多发危重疾病，其发病特点是发病急、变化快、来势凶猛。研究表明脑卒中急性期后，约90%的患者残留各种不同程度功能障碍，如由于脑神经功能障碍引起的口眼歪斜、偏盲；运动神经损伤引起的偏瘫，如半身不遂、大小便失禁。这些脑卒中后遗症严重影响人们的日常生活、工作和学习。虽然目前在治疗脑卒中方面很多药物都有良好的疗效，但在防治致残率方面，药物的治疗效果并不理想［9］。为了减轻脑卒中后遗症的发生，提高脑卒中患者的生活和生存质量，减轻脑卒中后遗症为患者带来的家庭负担，故本研究采用作业疗法联合推拿手法的治疗方法，对脑卒中后遗症患者进行治疗。

作业疗法以选择性有目的的作业活动作为治疗手段，依据患者各自情况不同，设计及利用不同的作业活动，最大限度地改善患者的自理、工作及休闲娱乐等日常生活活动能力，同时也影响其认知、感知、社会心理活动和参与社会活动能力［10］。日常生活能力作为人类最基本的生存需要，患者经专业康复治疗人员指导科学锻炼和康复，改善其关节、肌力、肢体灵活性及协调能力，可使其逐步掌握ADL生活技能，为回归家庭及社会奠定基础。研究发现经作业治疗后，患者运动功能以及ADL改善，患者Barthel指数评分优于普通治疗者［11-13］，这与本研究结果一致。

推拿可促进气血运行和局部经气通畅，舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。而在脑卒中后遗症的治疗过程中，推拿手法产生的作用力可以渗透肌肉刺激肌梭感受器，经过感觉和运动中枢的反馈作用，对患侧组织和周围血管进行调节。脑卒中后遗症患者之所以会出现偏瘫，半身不遂，失语等症状，均是由于患者肌肉处于一种紧张状态，导致组织肌肉蜷缩挛急，血液循环障碍，通过推拿可以缓解患者肢体的此类症状。研究表明对于脑卒中后遗症患者，单独运用推拿进行治疗或推拿手法和康复训练综合运用的治疗方法，均可改善脑卒中患者肢体运动功能、日常生活活动能力及预后，更好地帮助患者重返社会［14-16］。

通过3个疗程治疗后，两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数与治疗前比较均改善，且治疗组均优于对照组，治疗组治疗总有效率90.00%亦高于对照组的72.00%，以上结果均表明作业疗法联合推拿手法治疗脑卒中后遗症患者时，无论是在改善患者肢体运动方面还是在提高患者日常生活能力方面，均有较好的临床疗效。

综上所述，作业疗法联合推拿手法治疗脑卒中后遗症患者具有良好的临床疗效，值得推广。

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