经尿道前列腺电切术联合药物去势治疗晚期前列腺癌的临床效果观察

李凤腾

广东省雷州市人民医院泌尿外科，广东雷州 524200

前列腺癌是临床男科中的常见疾病，其发病率高，发病机制尚不明确，患者就诊时多数已达晚期，临床多表现为排尿困难﹑睾丸疼痛﹑血尿﹑膀胱口梗阻等症状，严重危害患者的健康和生活[1-2]。目前，临床治疗前列腺癌多采用经尿道电切术﹑放射疗法﹑药物治疗等方式，具有一定的治疗效果。但对于前列腺癌晚期患者，因其并发症较多，症状严重，单纯的手术或药物疗法效果欠佳[3]，故本次研究选取2012年7月～2014年2月期间我院收治的43例前列腺癌晚期患者予以经尿道前列腺电切术联合药物去势治疗，观察疾病治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年2月期间我院住院部收治的86例前列腺癌晚期患者，入选标准：符合中华医学会泌尿外科关于前列腺癌的诊断标准，经临床检查结合临床症状确诊为前列腺癌晚期[4]。86例患者根据治疗方案的不同分为对照组﹑观察组。对照组43例，年龄54～85岁，平均（64.6±10.3）岁，病程1～5年，平均（2.31±1.01）年，伴肾功能不全者35例﹑伴糖尿病者20例﹑伴心血管病者39例﹑伴脑血管病者9例；骨痛者13例﹑血尿者15例﹑排尿困难者43例﹑尿潴留者13例。治疗组43例，年龄55～83岁，平均（65.4±10.3）岁，病程2～6年，平均病程（2.42±1.11）年，伴肾功能不全者35例﹑伴糖尿病者20例﹑伴心血管病者39例﹑伴脑血管病者9例；骨痛者13例﹑血尿者15例﹑排尿困难者43例﹑尿潴留者13例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经本院医院伦理委员会批准。

1.2 方法

86例患者入院后均给予常规治疗，如抗感染﹑止血等。对照组实施经尿道前列腺电切术治疗，予以连续硬膜外麻醉后，经尿道口置入电切镜，观察病变部位并全面评估。气化切割顺序：前列腺中叶-双侧叶顶-尖部，保留前列腺包膜，切除前列腺大部分肿瘤组织，开通膀胱颈部与精阜段后尿道处通道；电切膀胱颈部至膀胱三角区，保留精阜，修整手术创面，并彻底止血，冲洗膀胱组织碎片，行双侧睾丸切除术，术后留置导尿管7～8日。治疗组在对照组基础上加用内分泌药物治疗，即术后第7日给予氟他胺（上海复旦复华药业有限公司，H10950220）250mg，口服，3次/日，服药后待PSA（前列腺特异抗原）＜2μg/L，继续服药30日；当PSA＞4μg/L时，需开始新治疗。

1.3 观察指标

两组患者治疗半年后，观察治疗前后各指标变化，如PSA水平﹑最大尿流量﹑生活质量评分（QOL）﹑国际前列腺症状评分（IPSS）及残余尿量等[5]。比较两组患者三年生存率和不良反应情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后三年生存率效果评估比较

治疗组治疗后1年﹑2年﹑3年生存率100.0%﹑93.0%﹑76.7% 分 别 高 于 对 照 组 86.0%﹑69.8%﹑48.8%，差异显著性P＜0.05，见表1。

表1 治疗后三年生存率效果评估比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者相关指标变化情况

两组治疗前各相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组PSA水平﹑IPSS评分及残余尿量均显著低于对照组，治疗组QOL评分与最大尿流量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 治疗前后两组前列腺癌晚期患者各相关指标变化情况比较（± s）

表2 治疗前后两组前列腺癌晚期患者各相关指标变化情况比较（± s）

组别 PSA（μg/L） QOL（分） IPSS（分） 最大尿流量（ml/s） 残余尿量（mL）治疗组（n=43）治疗前 10.79±1.42 19.88±9.20 21.66±2.43 11.24±1.66 60.65±9.76治疗后 2.11±0.33 36.32±12.60 8.95±1.01 17.70±3.68 24.34±4.10 t 39.04 6.91 31.67 10.49 22.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗前 10.64±1.23 20.45±10.20 21.36±2.21 10.98±0.96 61.54±10.22治疗后 5.12±0.55 29.41±11.82 14.03±1.60 13.42±2.54 34.62±6.25 t 26.87 3.76 17.62 5.89 14.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t两组治疗后比较 54.45 2.62 17.61 6.28 9.02 P两组治疗后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=43）

2.3 两组患者不良反应情况

治疗期间两组患者均未见严重不良反应。

3 讨论

前列腺癌是临床男科中的恶性肿瘤，主要是指前列腺腺泡细胞异常无序生长。该病发病率高，早期无明显症状，患者就诊时多数已到晚期，且表现为排尿困难﹑疼痛﹑血尿等，若不及时治疗，会严重威胁患者的生命健康。为了提高患者的生活质量，临床中我们会采取积极的治疗手段，最大限度抑制肿瘤的生长，减轻患者痛苦，延长其生命。目前，内分泌和外放射治疗是前列腺癌晚期的主要手段[6-7]。经尿道前列腺电切术可有效﹑快速的解除晚期患者尿路梗阻症状，同时在切除肿瘤组织时还可明确标本的病理诊断，为去势手术和内分泌治疗提供可靠依据。对于前列腺癌晚期患者来说，经尿道前列腺电切术的目的是改善患者排尿困难，提高生活质量，且前列腺癌组织多布于外周，故手术不能彻底切除至包膜，仅切除大部分肿瘤组织，于膀胱颈部至精阜段后尿道切除一条通道即可[8-9]。不过在切除时需特别小心，避免包膜穿孔，损伤外括约肌，引发严重并发症等。临床中为了更好抑制残余肿瘤的生长，仍需联合去势手术和内分泌治疗。药物或手术去势﹑氟他胺是临床一线内分泌治疗的主要方法[10]。氟他胺作为非甾体类抗雄激素类，可有效降低机体内雄激素的浓度，达到抑制肿瘤细胞生长分殖的目的。有学者研究提出，在对前列腺癌晚期患者手术治疗时联合氟他胺药物进行抗雄激素浓度，氟他胺的活性方式是其代谢产物小羟基氟他胺，该物质于机体内与靶组织内雄激素受体结合，选择性阻断二氢睾丸素结合雄激素，阻断靶组织摄入睾丸素，起到治疗的效果[11]。经尿道前列腺电切术具有创伤小﹑恢复快的特点，能有效改善前列腺癌晚期患者尿道阻塞的不适症状，这在一定程度上弥补了内分泌药物无缓解尿道梗阻的不足，故经尿道前列腺电切术联合内分泌药物应用不仅能缓解患者尿道梗阻的不适症状，且能提高机体生存率[12]。

本次我院研究发现治疗组治疗后1年﹑2年﹑3年生存率100.0%﹑93.0%﹑76.7%分别高于对照组86.0%﹑69.8%﹑48.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见严重不良反应。两组治疗前各相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组PSA水平﹑IPSS评分及残余尿量均显著低于对照组，治疗组QOL评分与最大尿流量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周良毅等[13]学者研究证实，无论是间歇性或是持续性内分泌药物治疗对晚期前列腺癌均有显著疗效，能改善患者临床不适症状，且未见明显不良反应。秦晓健等[14]学者研究证实经尿道前列腺电切术的根治性前列腺切除术不仅能控制肿瘤的生长，还能起到术后保留其生理功能的作用。但临床治疗中发现，长期的抗雄激素会使机体产生依赖性，且过低的激素水平亦会导致不良作用，故临床治疗中需定期及时检测PSA水平，并根据水平变化调整药物剂量和治疗方案[15]。

综上所述，临床前列腺癌晚期患者予以经尿道前列腺电切术联合内分泌药物去势治疗，能有效改善机体病症，提高三年生存率，安全有效，可在临床推广。

[1] 陈文成，刘永昌，陈志雄，等.经尿道前列腺电切联合去势治疗晚期前列腺癌的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（24）：3736-3738.

[2] 王新，杜建兵，刘桂勇，等.内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌的临床观察[J].解放军医药杂志，2017，29（6）：55-61.

[3] 焦晓青，张静雅，贾丽，等.复合前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌转移中的价值[J].中华泌尿外科杂志，2015，35（3）：209-212.

[4] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：461-462.

[5] 韩清玲，马秀芬，李鑫，等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2283-2284.

[6] 贺大林，熊太林，樊桂玲，等.前列腺癌患者内分泌治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌的相关因素分析 [J].中华泌尿外科杂志，2014，35（5）：341-345.

[7] 朱勇，刘正建，施勇，等.经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（1）：49-51.

[8] 张忠国.前列腺癌中晚期综合治疗的疗效研究[J].中国伤残医学，2014，22（10）：93-94.

[9] 祝宇，陈东宁.去势抵抗性前列腺癌治疗进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（5）：348-352.

[10] 金亿星，周长春，卢大乔.经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗中晚期前列腺癌33例[J].浙江创伤外科，2015，（2）：409-411.

[11] 张力，周骏，梁朝朝.前列腺癌诊疗的现状与未来[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（8）：657-660.

[12] 刘小辉，于大鹏.中晚期前列腺癌患者内分泌综合治疗 39例 [J].中国老年学杂志，2013，33（2）：410-411.

[13] 周良毅，马晋鄂，李雪峰，等.晚期前列腺癌间歇性与持续性内分泌治疗的疗效观察[J].西南国防医药，2016，26（7）：756-759.

[14] 秦晓健，叶定伟，张海梁，等.经尿道前列腺电切后的根治性前列腺切除术25例经验总结[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：75-76.

[15] 梁国庆，陈春雷，张蓓，等.内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（11）：1322-1324.