经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者窦性心率震荡及心率变异性的影响观察

刘新苗 刘富湘

广东省阳春市人民医院，广东阳春 529600

急性心肌梗死（AMI）主要与心律失常猝死以及自主神经功能紊乱有密切关系。心脏在出现室性期收缩，窦性心率呈加速减速变化，将其称之为心率震荡现象。心脏受压力感受器影响后，会发生反射现象，此现象为自主神经紧张性反应，可作为预测心肌梗死后患者的病死率发生情况[1-3]。现对患者予以经皮冠状动脉介入治疗，是急性心肌梗死后对冠脉重建的主要治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年3月72例急性心肌梗死疾病患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为实验组36例和参照组36例。实验组男女比例为 20：16，年龄为 37～ 78岁，平均（61.3±3.2）岁。参照组男女患者比例为18：18，年龄39～80岁，平均（82.0±3.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：所有患者均符合急性心肌梗死疾病的诊断结果；所有患者的胸疼症状持续在半小时以上；患者的肌酸激酶其峰值为正常值的2倍。排除标准：排除对本实验不知情同意的患者；排除伴有其他恶性疾病的患者；排除不能行经皮冠状动脉介入治疗的患者；排除长期服用其他药物治疗的患者。

1.2 方法

参照组急性心肌梗死患者采取抗凝药物﹑抗血小板聚集药物﹑血管紧张素转化酶抑制剂﹑β受体阻断剂以及他汀类药物进行治疗，并根据医嘱对伴有糖尿病﹑高血压﹑冠心病以及心力衰竭等疾病进行治疗。实验组急性心肌梗死患者采取经皮冠状动脉介入治疗，采取数字减影血管造影系统（SIEMENS）对患者进行治疗，先进行动脉插管（Seldinger），使用常规冠状动脉造影检测其桡动脉或者股动脉，其得到的造影结果由临床经验丰富的医师作最终判定，明确相应的梗死血管。使用计算机对冠状动脉造影予以定量检测，准确测出血管的狭窄程度，将其病变部位腔径的狭窄程度作对比。如管腔狭窄＞75%的患者，需立即行经皮冠状动脉介入治疗。

1.3 判定指标

对72例急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情况进行判定[4]。使用HRT参数对患者震荡斜率（TS）予以表示，仪器为动态心电图仪（生产厂家：德国GE公司），并得出符合HRT标准诊断指标的5个数据，TS主要在室性期前选取5个连续性窦性周期，使用回归线将其周期予以表示，其TS为回归线最大斜率，单位mg/RR。其正常值为2.5mg/RR，当其＞2.5mg/RR时，说明窦性心率在下降，为正常情况；当其＜2.5mg/RR时，说明窦性心率不呈现下降的状态，为病态。HRV参数主要指24小时内R-R之间的标准差SDNN和5min之内R-R之间的平均标准差SDANN，使用计算机将其正常窦性心率予以算出。

1.4 统计学处理

2 结果

两组急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情况比较如下：实验组急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情况相比于参照组，明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情况比较（± s）

表1 两组急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情况比较（± s）

组别 n TS（mg/RR） SDANN（ms） SDNN（ms）实验组 36 10.77±3.43 112.4±24.5 120.5±21.1参照组 36 6.63±4.20 86.7±20.7 92.3±23.4 t 4.5808 4.8076 5.3700 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

窦性心率震荡早就被应用在临床上，有关大量的国内外研究[5-6]，将窦性心率震荡应用在急性心肌梗死的高危预测指标中，将其应用在猝死高危患者的预测中，其效果要比心率变异的预测结果较优，且心功能和室性期前收缩等因素对其不造成影响，主要与血管紧张素转化酶抑制剂﹑β受体阻断剂以及胺碘酮药物存在一定的关系，对急性心肌梗死患者行溶栓治疗的效果不低于窦性心率震荡的预测结果[7-8]。

窦性心率震荡是正常心脏对室性期收缩情况的正常反应，主要为初期心率加速以及后期心率减慢，窦性心率震荡可将患者自主神经释放的信息予以敏感﹑迅速的了解，可将其指标予以内源性刺激，进而出现反射情况，是一种实用﹑简单﹑无创的方法，并对患者的心脏自主神经功能的预测予以充分反映[9-11]。

室性期前收缩可减少射血量，使其心室舒张状态予以缓解，将室性期前收缩动脉予以良好的控制。血压的瞬间下降会使其颈动脉窦﹑主动脉弓以及动脉压力感受器造成感知障碍，抑制神经冲动，使交感神经的中枢兴奋性予以明显提高，反之将迷走神经中枢兴奋性降低，相同原理，使其心脏交感神经兴奋性提高，反之心脏迷走神经的兴奋性明显降低，进而增加心率反射情况[12]。在室性期收缩会使患者存在代偿间歇状况，使患者在代偿期间处于窦性周期时会出现动脉血压上升，进而导致心率下降[13-15]。

心肌梗死患者主要由冠状动脉急性闭塞形成的不可逆性梗死情况，其迷走神经和交感神经的紧张性在正常范围之上，交感神经过度兴奋，导致出现心律失常，迷走神经活性受到抑制，进而将保护心室的作用予以破坏。心肌梗死发生后降低了对感受器的敏感性，降低迷走神经的传出功能。心肌梗死患者的HRT消失，使TO值上升，使TS值下降，使神经反射功能和自主神经功能遭到损伤，破坏神经平衡关系，极易出现猝死情况。对于心率震荡而言，迷走神经具有重要的作用，此时交感神经较为微弱，对于心律失常来讲，迷走神经张力作用较优。如迷走神经功能出现障碍，降低对心率失常的保护，将患者猝死的危险度显著提升。

本组研究结果显示，经皮冠状动脉介入治疗后，实验组急性心肌梗死患者TS﹑SDANN﹑SDNN情况相比于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实对急性心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入治疗，使患者的心肌缺血情况予以改善，对其患者的预后起重要作用。

综上所述，将经皮冠状动脉介入治疗应用在急性心肌梗死疾病中，在最短的时间内将其血管予以重建，使血流循环恢复正常，使其心肌功能处于稳定状态，将其心功能不全的情况予以改善，使其心肌恢复正常，说明经皮冠状动脉介入治疗的效果显著。

[1] 任琳，王文广，王倩，等.半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：32-35.

[2] 崔英华，王林.丹红注射液对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死患者氧化应激和炎症反应的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（3）：215-218.

[3] 徐明珠，何志松，周亚峰，等.近十年苏州地区急性心肌梗死患者危险因素演变趋势及急诊PCI治疗现状[J].中国急救医学，2017，37（9）：794-799.

[4] 郭海鹏，唐其柱，刘畅，等.老年慢性阻塞性肺病患者窦性心率震荡及心率变异性的研究[J].中华老年医学杂志，2011，30（3）：177-180.

[5] 杨祖荣，周启昌，方臻飞，等.前壁急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后左心室整体应变演变的临床价值[J].中南大学学报（医学版），2017，42（1）：41-48.

[6] 代娜，于玺.易化经皮冠状动脉介入治疗早期阻抑急性心肌梗死左室重构的效应[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1857-1858.

[7] 李景瑞，李宇婷.PCI术前应用替罗非班对急性心肌梗死患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（20）：2823-2826.

[8] 裴玮娜，谢瑞芹，崔炜，等.曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J].中国循环杂志，2014，29（4）：256-260.

[9] 张跃力，韩蓓蓓，薛晓培，等.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期左心室舒张功能[J].中国超声医学杂志，2014，30（6）：507-511.

[10] 武晓凤，李玉宏，邢园园，等.实时三维斑点追踪显像检测急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室心肌功能延迟恢复[J].中国医学影像学杂志，2014，22（8）：577-580.

[11] 王云川，常学锋，刘国辉，等.SYNTAX评分对急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：39-42.

[12] 张虎，周长勇，王旖旎，等.游离三碘甲状腺原氨酸对急性心肌梗死PCI术后心功能及近期死亡率的评价[J].中国急救医学，2014，34（5）：419-422.

[13] 王姗姗，薛小玲，杨小芳，等.对经皮冠状动脉介入治疗围手术期急性心肌梗死患者家属照护体验的质性研究 [J].中国实用护理杂志，2014，30（16）：36-39.

[14] 田芳，张瑞.肾上腺素与维拉帕米冠脉注射对心肌梗死PCI术中慢血流影响的对比[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：240-242.

[15] 戚凤君，董志，赵学森，等.伴IGT的STEMI患者行PCI前后血清MIP-1α的变化及阿卡波糖的干预价值 [J].中国急救医学，2017，37（8）：709-713.