胃溃疡不同中医证型和Hp感染相关性及辨证施治疗效研究

张振平

广东省惠州市惠城区小金口人民医院，广东惠州 516023

胃溃疡属消化系统常见病，任何年龄均可发生，其中以中年人群最为常见[1]。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染会致使空泡毒素﹑尿素酶﹑Hp脂多糖等多种物质作用于胃上皮细胞，致使胃泌素和生长抑制素分泌紊乱，造成胃黏膜疏水性下降，打破胃上皮增殖﹑凋亡平衡状态，进而引起胃溃疡[2]。具有病情反复﹑病程长等特点，如不及时给予有效的治疗，可威胁患者生命安全。克拉霉素﹑泮托拉唑﹑替硝锉联合用药是临床治疗胃溃疡的常用手段，虽能缓解患者症状，但替硝锉和克拉霉素会导致患者出现恶心﹑呕吐等，胃部存在明显的不适感，部分患者因药物副作用依从性较差[3-4]。中医中药能根据患者不同病机辨证施治，方法灵活，能有效改善西药治疗易出现副作用的不足，治疗胃溃疡具有独特的优势[5]。本研究选择在我院接受治疗的100例胃溃疡为研究对象，分析中医辨证施治胃溃疡的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

（1）诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[6]辨证分型。①血瘀阻络型：胃脘如针刺疼痛，固定不移，拒按，或见呕血黑便，舌薄黄，舌质多可淤斑点，脉细涩，经内镜检查可见溃疡深大，覆盖黑腐苔，胃络受损，气滞血瘀；②肝胃气滞型：胃脘胀痛，痛无定处，攻撑胁助，与情志因素有关，舌脉弦细，苔白微腻，经内镜下检查可见溃疡面宽浅，有白苔覆盖，肝郁气滞，肝胃不和；③肝胃郁热型：胃脘灼痛，痛势较急，心烦易怒，口苦咽干，面色发红，常伴发热，经内镜检查溃疡面深大，溃疡及其周围黏膜红肿突出，有厚黄苔覆盖，肠腑滞阻，胃火炽热；④脾胃虚寒型：胃痛日久，喜按喜温，便溏，得食痛减﹑吐清纳呆﹑畏寒，体胖，舌苔白，质淡，脉沉细缓无力，内镜下可见溃疡及其周围黏膜多为淡红色，有薄白苔覆盖，脾胃虚寒，中阳不足。（2）纳入标准：经内窥镜确诊为胃溃疡活动期；入组前未接受抗胃溃疡相关药物治疗；对本研究知情并自愿签署知情同意书。（3）排除标准：胃部肿瘤；肝硬化；胃泌素瘤；脑血管﹑心血管﹑呼吸以及血液系统等严重继发性或原发性感染者；过敏体质者。

1.2 一般资料

选择我院于2016年9月～2017年7月期间收治的100例胃溃疡患者，经我院伦理委员会批准实施本次研究。将所有患者根据随机数字表法分为两组。治疗组50例，其中男30例，女20例；年龄19～65岁，平均（46.12±4.32）岁；病程0.42～15年，平均（3.12±0.56）年；辨证分型：血瘀阻络型10例，肝胃气滞型14例，脾胃虚寒型17例，肝胃郁热型9例。对照组50例，其中男32例，女18例；年龄20～64岁，平均（46.14±4.30）岁；病程0.43～15年，平均（3.14±0.52）年；辩证分型：血瘀阻络型11例，肝胃气滞型13例，脾胃虚寒型15例，肝胃郁热型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.3 Hp检查

患者在检查当日进食2h后或空腹情况下，于漱口后口服1粒14C-UBT胶囊，平卧或静坐15min后，以专用的集气卡间断吹气3min，经测试仪读卡，阳性即为Hp感染。在行胃镜检查时取一块胃窦距幽门约2～3cm位置黏膜，行快速尿素酶试验，阳性即为Hp感染。两组患者经检查均存在Hp感染。

1.4 方法

对照组实施常规西药治疗，口服250mg克拉霉素（浙江普洛康裕制药有限公司，H19980090），1次/d；口服40mg泮托拉唑（湖北济安堂药业有限公司，H20084498），1次 /d；静脉滴注 40mg替硝锉（南阳普康集团衡淯制药有限责任公司，H20057594）治疗，1次/d。在此基础上给予治疗组中药治疗，（1）以柴胡疏肝散合金铃子散治疗肝胃气滞型，药物组成：木香5g，枳壳9g，川楝子﹑柴胡﹑陈皮﹑白芍﹑香附﹑延胡索各10g，甘草6g；（2）以黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型，药物组成：桂枝﹑炙甘草﹑高良姜﹑香附各10g，黄芪﹑白芍各15g，饴糖30g，海螵蛸20g，生姜3片；（3）以丹栀逍遥散治疗肝胃郁热型，药物组成：白芍﹑栀子﹑陈皮﹑牡丹皮﹑黄连﹑夏枯草﹑麦门冬﹑石斛各10g；（4）以膈下逐瘀汤治疗血瘀阻络型，药物组成：枳壳﹑香附﹑当归﹑川芎﹑赤芍﹑延胡索﹑桃仁﹑丹皮各10g，甘草﹑红花﹑五灵脂﹑乌药各6g。水煎至300mL，分早晚两次温服，1剂/d。两组均连续治疗4周

1.5 评价指标

（1）根据上述Hp检查方式，检查两组患者经治疗4周后Hp根除率。（2）参考《中药新药临床研究指导原则》[7-8]相关标准对两组疗效进行评估。痊愈：内镜下溃疡愈合，症状全部消失；显效：内镜下溃疡愈合，主要症状明显改善或消失，仍有炎症；有效：内镜下溃疡面缩小＞50%，症状有所减轻；无效：未达到上述疗效。治疗总有效率为治愈率+显效率+有效率。（3）比较两组治疗前﹑治疗4周后中医症候积分，每项症状共3分，具体如下[9]：①上腹胀痛﹑胃脘疼痛：疼痛轻微，持续时间短，无需服药为1分；疼痛较轻，持续4d以上，尚能忍受为2分；疼痛持续，较重，不能忍受，需服药止痛为3分。②肋痛﹑嗳气：时有发作为1分；经常发作为2分；频繁发作为3分。③恶心：时有发作为1分；经常发作为2分；频繁发作为3分。④嘈杂吐酸：时觉嘈杂，偶有吐酸为1分；饮食不慎即嘈杂﹑吐酸为2分；整日嘈杂﹑频发呕吐为3分；⑤眩晕﹑胸闷：短时间内较甚为1分；较长时间内不缓解为2分；整日不缓解为3分；⑥食欲不振：食欲较差，饭量减少1/2为1分；食欲差，饭量减少1/2～2/3为2分；无食欲，饭量减少＞2/3为3分。分数越高则症状越严重。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，中医症候积分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，Hp根除率﹑临床疗效等计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp根除率

结果显示，观察组Hp根除率为96.00%，显著高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Hp根除率比较[n（%）]

2.2 临床疗效

观察组治疗有效率为96.00%显著高于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 中医症候积分

两组中医症候积分于治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医症候积分较治疗前均明显降低，观察组降低幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症候积分比较（± s，分）

表3 两组患者中医症候积分比较（± s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 50 15.01±2.31 8.62±2.13 14.380 ＜0.05观察组 50 15.03±2.28 3.61±1.26 30.999 ＜0.05 t 0.044 14.315 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

消化性溃疡以反复发作节律性的上腹痛为主要表现，常伴有嗳气﹑反酸等，甚至会出现恶心﹑呕吐等症状[10]。胃部分泌的消化液消化胃肠黏膜造成超过黏膜肌层损的组织损伤为消化性溃疡的本质，其可发生于消化道任何部位，其中最为常见的为十二指肠和胃部[11]。胃溃疡致病原因较为复杂，会对患者的生活质量造成严重的影响[12]。Hp感染与胃溃疡的发生存在密切的联系，如给予患者单纯的抑酸治疗，复发率高达60%以上，疗效欠佳；如根除Hp，患者复发率不足5%[13]。由此可见，治疗胃溃疡的关键在于根除Hp。

中医认为胃溃疡属“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“泛酸”等范畴，胃是其主要病变部位，和肝脾存在密切的联系。胃溃疡的主要病机为饮食伤胃﹑外邪犯胃﹑脾胃虚弱﹑七情内伤4种。胃溃疡的基础为中气不足，诱因为饮食不节或受到外邪﹑情志刺激，进而引起中气大伤，邪客胃脘而作痛[14]。随着病情进展，病久气虚，会减退消化功能，水谷停聚，胃肠会受到腐蚀，而损伤脉络，血溢于外，而成溃疡症候[15]。中医辨证施治中以理气止痛﹑疏肝和胃方剂：柴胡疏肝散合金铃子散治疗肝胃气滞型，方中柴胡具有疏肝解郁的作用；木香可行气止痛；香附可起到止痛﹑理气解郁之效；枳壳具有行痰﹑破气﹑消积之效；白芍能缓中止痛﹑养血柔肝；延胡索能行气止痛﹑活血化瘀；陈皮善于燥湿化痰﹑行脾胃之气；川楝子具有行气止痛的作用；甘草调和诸药。以黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型，方中饴糖具有补益肝肺之效；黄芪能温养脾胃﹑补气助阳；海螵蛸能收敛止痛；高良姜可起到温中止呕之效；桂枝温阳散寒。以和胃止痛﹑疏肝泄热汤剂：丹栀逍遥散治疗肝胃郁热型，方中麦门冬可起到养阴生津之效；石斛具有润肺养胃﹑养阴清肺的作用；生姜能温胃止呕；炙甘草具有补中益气﹑健脾之效；黄连能祛邪退黄﹑清热燥湿；牡丹皮﹑栀子能降逆和胃止痛﹑清热解毒；夏枯草具有疏肝清热功效。以膈下逐瘀汤治疗血瘀阻络型，方中五灵脂能起到行血止痛之效；当归可行活血养血之效，补益之中兼助逐瘀；桃仁﹑红花具有活血化瘀的作用；丹皮﹑赤芍能发挥清胃内热毒﹑凉血化瘀的作用；川芎能养血活血，增强逐瘀；乌药舒气止痛﹑温中散寒。本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率和Hp根除率较高，中医症候积分低于对照组，说明在常规西药治疗的基础上，中医辨证分型治疗效果较好。

综上所述，中医辨证治疗胃溃疡临床疗效显著，能提高Hp根除率，改善患者临床症状。

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