经阴道超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

王静

随着我国剖宫产率的不断升高，产后子宫瘢痕妊娠发生率也逐渐升高[1]。因剖宫产手术多在子宫下段进行，所以瘢痕妊娠在子宫峡部发生较多，加之该症状在早期无明显表现，常发生误诊、漏诊，最终导致产后大出血，严重时还可使患者失去生育能力[2]。因此，对子宫瘢痕妊娠患者在早期进行有效诊断具有重要意义[3]。经阴道超声检查因其具有较高分辨率，常被用于各项临床诊断中，为进一步探讨经阴道超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值，本研究对我院80例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2016年4月～2017年4月在我院就诊的子宫瘢痕妊娠患者80例作为研究对象。年龄 23～41岁，平均（32.17±2.94）岁；停经 36～71d，平均（51.12±3.09）d。患者及家属对本研究知情并自愿参与，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有入选患者均有剖宫产史，且距上次剖宫产术至少18个月；②剖宫产术式为子宫下段横切口者；③患者的血人绒毛膜促性腺激素明显升高。

1.2.2 排除标准 ①患者存在阴道不规则出血现象；②生命体征不稳定者；③对超声探头材质过敏者；④伴有严重肾脏功能异常者；⑤并发剧烈腹痛且对治疗依从性差者。

1.3 方法两种检查方式均选用SSI-2000型号彩色多普勒超声诊断仪。经腹部超声检查：探头频率调整为3.5MHz，患者取仰卧位，嘱患者多饮水，以充盈膀胱，观察子宫形状、宫腔与宫颈管内有无妊娠囊、盆腔与腹腔有无积液、子宫附近区域有无异常包块出现以及子宫瘢痕与宫腔内回声关系，并观察患者在检查过程中有无不良反应。经阴道超声检查：在检查前要求患者排空膀胱，并取膀胱截石位，将探头频率调整为6～10MHz，检查患者子宫及附近区域，同时观察子宫形状、孕囊位置及形态大小、内膜厚度、肌层回声等，同时对剖宫产切口、孕囊、宫腔周边及宫颈管血流情况进行严密观察，保留高清超声图像。

1.4 子宫瘢痕妊娠诊断标准宫腔与宫颈管内均无妊娠囊；子宫前壁连续中断；在子宫峡部前壁出现妊娠囊，混合性包块、膀胱肌壁均较薄弱。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果术后病理检查结果为孕囊型44例，团块型36例，经阴道超声检查对孕囊型与团块型诊断特异度分别为94.44%、100%，略高于经腹部超声检查的88.89%、90.91%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1、2。

表1 经腹部超声诊断与病理诊断对比（n）

表2 经阴道超声诊断与病理诊断对比（n）

2.2 诊断价值经阴道超声检查对孕囊型与团块型诊断灵敏度高于经腹部超声检查，准确度高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两种检查方式诊断价值对比

3 讨论

子宫瘢痕妊娠属于一种罕见的异位妊娠，即在以往子宫疤痕处存在胚囊着床现象[4]。目前其发病机制尚未确定，该现象多被认为与手术时所引起的内膜损伤有关，如肌瘤剔除术史、剖宫产史等，或瘢痕处发生炎症感染而出现轻微裂缝[5]，当受精卵着床于瘢痕中的裂缝时会因为底蜕膜损伤或发育不良而使子宫肌层被滋养细胞侵入，并且在生长过程中容易发生绒毛粘连或穿透子宫肌层现象，因肌纤维较少与手术疤痕的出现给止血工作带来较大困难，最终引发大出血[6]。

超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的重要手段，彩色多普勒超声的应用对孕囊种植位置具有较高的判断性，且可清晰观察患者瘢痕处的子宫前壁情况，根据超声回声，可将子宫瘢痕妊娠分为孕囊型与团块型，此外，超声还可用于对临床治疗效果的评估[7]。本研究结果显示，经阴道超声检查对孕囊型与团块型诊断灵敏度、特异度与准确度均高于经腹部超声检查，表明经阴道超声检查对子宫瘢痕妊娠诊断价值突出。因子宫瘢痕妊娠与宫颈妊娠、难免流产、滋养细胞疾病等病理相似，因此在本研究中两种超声检查方式均存在不同程度的误诊情况，究其原因可能与患者肥胖或膀胱过于充盈有关，尤其在孕囊中无胎芽胎心出现的情况下，误诊率较高[8]。但与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查受这些干扰因素影响较小，因其具有较高的分辨率，即使膀胱未充盈，也可获得较清晰的图像，加之较高探头频率与较低彩色量呈，对彩色血流信号的获得也较为容易，从而可以更清楚地了解孕卵着床情况，其较为准确的诊断结果对病情判断及后期临床治疗方案的选择可提供有价值的参考信息[9，10]。

综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道超声检查可获得较高的诊断率，能够清晰地观察到妊娠囊与子宫切口的位置关系，对子宫瘢痕妊娠具有重要的诊断意义。

1 李艳彬，孟雷，赵雅萍，等.经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].医学研究杂志，2017，46（2）：74-77

2 田歆.经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2017，19（2）：137-138

3 钟素霞，谢文杰，朱文燕，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].河北医学，2017，23（4）：555-558

4 王丽，郭翠荣，胡婠婧，等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（2）：215-217

5 关宝星，朱敏珊，钟沛文.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国性科学，2016，25（2）：117-119

6 陈丽，李小晶，李蕾，等.经阴道超声和 MRI 对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志，2016，32（4）：566-569

7 郑棘，薛勤，杨飞飞.经阴道超声在剖宫产术后瘢痕妊娠诊治中的价值 [J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：128-130

8 韩凤艳.20例子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断及治疗效果评价[J].计划生育学杂志，2015，23（8）：562-564

9 冯卫连，姚维妙.子宫瘢痕妊娠的经阴道超声表现[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1645-1647

10 罗艳娣，孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较 [J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1788-1790