前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

于立芹

[摘要] 目的 观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 选择2016年1月～2017年1月间我院收治的80例糖尿病周围神经病变患者，分为两组，每组各40例。对照组予前列地尔治疗，观察组同时联合甲钴胺，连续治疗2周。治疗后对比两组患者的临床总有效率、TSS评分及主侧肢体正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV。 结果 观察组与对照组两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=7.32，P<0.05）。治疗后，观察组患者的TSS评分明显低于对照组（t=5.273，P<0.05），观察组患者的主侧肢体正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV明显高于对照组（P<0.05）。 结论 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效确切，可以明显减轻患者的临床症状，值得推广和应用。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；前列地尔；甲钴胺；TSS评分

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0087-03

Efficacy of alprostadil combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy

YU Liqin

Department of Endocrinology， Zibo Mining Group CO.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of alprostadil combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods 80 patients with DPN treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled and divided into two groups， each group had 40 cases. Control group received alprostadil， observation group received alprostadil combined with mecobalamin， for 2 weeks. Comparative analysis was conducted on the clinical total effective rate， TSS score and the MNCV and SNCV of the median nerve and common peroneal nerve of the main side limbs of both groups after treatment. Results There was significant difference in the effective rate between the observation group and the control group（χ2=7.32， P<0.05）. The TSS score of the observation group was significantly lower than that in the control group（t=5.273， P<0.05） while the MNCV and SNCV of the main lateral limb of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination therapy of alprostadil combined with mecobalamin is well worth promoting and applicating in the treatment of diabetic peripheral neuropathy for its reliable clinical effect and its capability to significantly reduce the clinical symptoms of patients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Alprostadil； Mecobalamin； TSS score

糖尿病周圍神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）常见的慢性并发症之一，在糖尿病中的发病率达50%～90%[1]。糖尿病周围神经病变的临床表现主要为持续性疼痛、麻木及感觉减退，给患者的生活质量带来严重影响。甲钴胺属于一种内源性的辅酶B12，研究发现其单独使用效果欠佳[2]。前列地尔是一种有多种生物活性的血管扩张剂，具有扩张血管、改善末梢循环、促使神经纤维修复的作用[3]，目前已经广泛应用于糖尿病周围神经病变的治疗中，并取得了较好的疗效。本研究对糖尿病周围神经病变患者采取前列地尔联合甲钴胺治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月间我院收治的80例糖尿病周围神经病变患者，2 型糖尿病按1999年WHO诊断标准。排除合并严重心肝肾功能衰竭、严重心脑血管病及糖尿病急性并发症者，排除精神异常及妊娠期、哺乳期女性。回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，每组各40例。对照组：男21例，女19例，平均年龄（57.3±11.2）岁，平均病程（5.5±1.2）年；观察组：男22例，女18例，平均年龄（56.5±13.7）岁，平均病程（5.6±1.3）年。两组患者的上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予控制饮食、监测血糖，根据血糖水平制定个体化降糖方案，血糖控制目标：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，其中对照组予前列地尔注射液10 μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，1次/d；观察组同时联合应用甲钴胺注射液0.5 mg 静注，1次/d，连用 2周。

1.3 临床疗效评价

显效：症状消失，浅感觉及肌腱反射明显改善或基本恢复；有效：症状减轻，浅感觉及肌腱反射改善；无效：症状及体征无变化[4]。

1.4 观察指标

（1）采用神经病变自觉症状问卷（total symptoms score，TSS 评分）观察患者的临床症状改善情况，包括刀割样痛、烧灼感、针刺样痛、麻木 4 项，总分0～14.64分[5]。（2）由本院电生理科同一操作者检测患者双下肢正中神经、腓总神经的运动传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）及感觉传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为97.5%、77.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=7.32，P<0.05）。见表1。

2.2两组临床症状TSS 评分比较

治疗前两组患者TSS评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的TSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.273，P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后主侧肢体正中神经和腓总神经传导速度比较

治疗前两组患者主侧肢体正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的主侧肢体正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

糖尿病周围神经病变的临床表现主要为对称性肢体麻木、疼痛等感觉异常及运动障碍，可累及感觉神经、运动神经及自主神经[6-8]。因此在治疗上除严格控制血糖外，改善末梢循环是主要治疗目的。其中前列地尔和甲钴胺近年来为常用药物之一。甲钴胺是一种内源性辅酶 B12，它通过参与甲基、亚甲基等的循环，在转甲基反应中发挥重要作用。与普通维生素 B12相比，甲钴胺在周围神经中含量更高，且由于其甲基参与生物转甲基的作用，可促进神经组织内核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，促进神经髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度[9，10]。前列地尔的成分主要是前列腺素E1，其是一种有多种生物活性的强效血管扩张剂，通过调节细胞内腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶的活性，使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度增加，扩张血管，改善高凝状态及增加血流量，提高神经传导速度[11-13]。于京涛等[14]将52例糖尿病并发周围神经病变患者分为两组，每组各26 例，在血糖控制满意的基础上，两组均给予静脉注射前列地尔，观察组加用肌肉注射甲钴胺，经治疗，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组治疗后的血液流变学和血脂指标均明显低于治疗前和对照组，差异具有显著性（P<0.05），证明前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，能更好地恢复周围神经，且安全性好。本研究根据治疗方法不同将80例患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。对照组予以前列地尔治疗，观察组同时联合甲钴胺，结果显示：观察组治疗后的总有效率达97.5%，显著高于对照组的77.5%，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者的TSS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组患者的主侧肢体正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与高红梅[15]报道的观点是相符的，说明两种药物联合应用具有较好的协同作用，能够缓解肢体肿痛、麻木等症状，提高神经传导速度，从而提高临床疗效。

综上所述，前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效确切，可以明显减轻患者的临床症状，值得推广和应用[15，16]。

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（收稿日期：2017-11-14）