脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析

杜雄伟

【摘要】目的：分析脊柱外科病人围手术期肺栓塞以及下肢深静脉血栓的预防方法。方法：将我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手术患者作为研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组为120例患者。其中观察组患者采用规范化血栓监测以及预防方法，而对照组患者则采用常规处理方法，之后比较分析围手术期肺栓塞、下肢深静脉血栓的发生概率、术中出血量以及术后引流量等指标。结果：观察组患者发生肺栓塞的概率为0.8%，发生下肢深静脉血栓的概率为1.7%，明显低于对照组的2.5%与5.8%，且差异具备统计学意义。而术中出血量方面差异不具备统计学意义，观察组术中引流量为（298.9±57.8）毫升，对照组术中引流量为（238.9±48.6）毫升，观察组明显高于对照组，差异具备统计学意义。结论：对脊柱外科围手术期患者采用规范化血栓预防方法可以有效降低血栓的发生概率。

【关键词】脊柱外科病人；围手术期；血栓预防；因素分析

随着社会节奏的不断加快，建筑与交通行业快速发展，脊柱骨折与损伤患者的数量也逐渐增多。脊柱外科患者病情较为特殊，需要较长的卧床时间，且部分患者还会伴随神经损伤以及血液流动不畅等问题，尤其会造成大范围的血管堵塞，发生肺栓塞以及下肢深静脉血栓等问题，严重威胁了患者的生命健康。对此，临床应重视并预防围手术期的血栓问题。本文以我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手术患者作为研究对象，现分析研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料將我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手术患者作为研究对象，并将其随机分为观察组与对照组。患者年龄在19至77岁之间，其中存在139例男性患者与101例女性患者。两组患者均进行手术治疗，且资料差异不具备统计学意义。

1.2治疗方法对照组患者采用常规的预防处理方法，而观察组则在常规处理的基础上采取规范化的血栓预防方法。术前3天主要使用低分子肝素钙5000AXaIU，每天一次，术前12小时停止服用。术后皮下注射低分子肝素钙5000AXaIU，每天一次，连续使用10至14天。且在术后，护理人员鼓励患者积极下床活动，促进血液流通。两组患者均在术后3、7以及12天时采用下肢彩超检查方法，明确下肢血栓情况。期间观察患者呼吸情况，明确其是否存在胸闷、气短、咳嗽、重度缺氧等症状，若存在还应辅助CT肺动脉造影检查，以确定是否发生肺栓塞疾病。

1.3观察指标观察患者发生肺栓塞、下肢深静脉血栓的概率，比较术后引流量。

1.4统计分析利用SPSS18.0统计软件统计分析数据，并采用t检验方法，当p<0.05时，差异具备统计学意义。

2.结果

2.1两组肺栓塞、下肢深静脉血栓发生率比较观察组患者发生肺栓塞的概率为0.8%，发生下肢深静脉血栓的概率为1.7%，明显低于对照组的2.5%与5.8%，具体情况如下表1所示。

2.2两组术中出血量、输血量、术后引流量比较两组患者术中出血量、输血量差异不具备统计学意义，且观察组术后引流量明显高于对照组，具体情况如下表2所示。

3.讨论

由于疾病的特殊性，脊柱外科患者发生栓塞的概率明显高于其他科室，且主要会发生肺栓塞以及下肢深静脉血栓等病症。研究报道，在栓塞各种高危因素中，高龄属于最关键的因素，老年患者危险程度明显高于儿童患者。总体而言，脊柱外科出现栓塞的原因主要有以下几种。一是脊柱外科患者多伴随神经损伤问题，患者下肢肌肉出现萎缩病变，静脉由于失去肌肉挤压作用，以致减慢了血流速度；二是脊柱外科患者创伤较大且出血量较多，全身处于应激状态，血液也处于高凝状态，增大了血栓的发生概率；三是术中操作会严重损伤患者的血管内膜，且术后长期卧床也会导致血流不畅问题。四是脊柱外科多为全身麻醉，对下肢血流量影响较大。五是手术体位因素，脊柱外科多采用俯卧位，且时间较长，腹部悬空不良以及长时间受压会导致腹腔静脉瘀滞。同时，俯卧位架使用不当也会直接压迫股腹沟，从而导致下肢静脉回流受阻。

在发生肺栓塞与下肢静脉栓塞问题后，患者会出现胸闷、气短以及肿胀等症状，甚至还会处于重度缺氧状态，严重威胁了患者的生命安全。对此，在脊柱外科手术治疗中必须做好血栓的预防工作。低分子肝素钙为肝素片段，具备较强的抗血栓作用且副作用较少，可以用于血栓的预防过程中。在本次研究中可以发现，观察组患者肺栓塞以及下肢深静脉血栓的发生概率明显低于对照组，这表明低分子肝素钙可以抑制机体血小板聚集，且可以改善患者的血流流通状态。以往脊柱外科临床方面多在术后进行血栓预防，但研究发现，下肢深静脉血栓往往形成于手术中，术后预防效果较差，必须进行术前预防。对此，应在术前12小时内即开始使用低分子肝素钙抗血栓。除此之外，低分子肝素钙还可以抗凝血，不会增加术中的出血量，且由本文的数据可以发现，两组患者术中出血与输血量无统计学差异。而观察组术后引流量多于对照组，这表明低分子肝素钙的使用会增大术后出血的可能性，具备一定副作用。

综上所述，在脊柱外科围手术期内应适量使用低分子肝素钙，且还应建立完善的血栓防控体系，从而最大程度地降低血栓的发生概率。

【参考文献】

[1]宋艺，王小梅，刘建青，赵春红，杜伟，王静杰，赵丙翠.脊柱外科手术后预防下肢深静脉血栓的护理治疗策略[J]中国继续医学教育，2014（03）67-68

[2]陈伟，李渊深，王振兴，张英民，薛伟，庞海艳，孔永霞.脊柱手术后深静脉血栓形成的相关危险因素及预防研究进展[J]临床合理用药杂志2014（10）