阑尾炎合并2型糖尿病的围手术期护理体会

吴玉娇

[摘要] 目的 对阑尾炎合并2型糖尿病患者围术期护理效果进行探讨。 方法 选取该院2015年7月—2017年7月收治的96例阑尾炎合并2型糖尿病手术治疗患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各48例，对照组给予常规护理，观察组给予围手术期护理干预，对两组患者护理效果进行对比。 结果 两组患者术后空腹血糖水平对比，观察组为（5.22±1.18）mmol/L，对照组为（6.34±1.26）mmol/L，观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.17%，对照组为20.83%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度方面，观察组（97.92%）明显高于对照组（60.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强阑尾炎合并2型糖尿病患者围术期护理干预，有利于患者血糖水平控制，降低不良反应发生率，提高患者治疗效果，护理满意度较高，在临床中值得推广应用。

[关键词] 围术期护理；2型糖尿病；阑尾炎

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0113-03

在临床，腹部外科疾病中，阑尾炎属于常见急腹症之一，症状以转移性右下腹疼痛及恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状为主要表现，具有发病急、病情发展迅速等特点，临床中大部分患者需要及时手术治疗[1]。2型糖尿病属于常见代谢性疾病，以多饮、多食、多尿和体重减轻、疲乏无力且血糖升高等症状为主要表现，患者通常需要长期治疗控制血糖[2]。对于阑尾炎合并2型糖尿病患者进行手术治疗时，对患者血糖水平合理控制直接关系到手术治疗效果，所以在治疗期间给予患者有效的护理干预，可提高手术可靠性与安全性。该组研究针对该院2015年7月—2017年7月收治的96例阑尾炎合并2型糖尿病患者进行研究，对围手术期护理干预应用的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例阑尾炎合并2型糖尿病手术治疗患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各48例。对照组中，男性26例，女性22例，年齡最小43岁，最大83岁，平均（59.6±5.2）岁；观察组中，男性27例，女性21例，年龄最小44岁，最大82岁，平均（59.8±5.1）岁。所有患者及家属对该次研究知情，且签署知情同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者手术治疗期间给予常规护理干预。观察组患者在常规护理基础上给予围术期综合护理干预，具体措施如下：（1）术前护理。①心理护理。对于阑尾炎合并2型糖尿病手术治疗患者而言，手术的风险性更高，术后并发症出现的可能性更大，因此，给予患者有效的护理干预非常关键。要求护理人员术前对患者做好心理护理干预，尤其是针对一些思想比较固执的患者，要耐心与患者沟通，通过沟通，了解患者的心理状况，给予积极的心理疏导，消除患者的思想顾虑[3]。给予患者健康宣教，让患者对自身疾病有正确的认识，从疾病发生机制、治疗方法及预后情况等方面详细进行介绍，增强其手术依从性，使患者能够积极配合治疗。同时，针对2型糖尿病这一慢性疾病要加强宣教，让患者明白，2型糖尿病本身可能引起多种并发症，必须要从饮食、运动、药物等多途径对患者血糖有效进行控制，才能有利于术后恢复[4]。对于手术治疗而言，多数患者对手术本身存在恐惧、不安、担忧等负性心理，所以术前护理人员要加强与患者交流，通过讲解手术的安全性和必要性，例举以往手术成功的案例等方式安抚患者，缓解患者紧张情绪，让患者保持积极、良好的心态接受手术治疗，促使治疗效果的实现。②术前准备。术前，护理人员协助患者做好相关检查，告知患者手术注意事项，协助患者做好手术准备。尤其是皮肤准备工作，协助患者用毛巾蘸皂或沐浴液进行全身洗浴，尤其是手术部位皮肤的清洗，腹部区域要做好脐部污垢的清洁，可用棉签蘸松节油清洁脐窝部污垢，然后用温水擦净再用75%的乙醇消毒，并对手术区域皮肤是否存在异常进行观察，应保持手术野皮肤的完整。（2）术中护理。手术期间，护理人员协助患者摆放舒适的手术体位，对存在紧张情绪的患者通过聊天消除患者不良情绪，让患者在放松的状态下进行手术。对手术室温度和湿度合理控制，温度调节在22～24℃之间，湿度调节在50%～60%之间，保持患者体感舒适，同时对患者体温、脉搏、血压、呼吸、心率等生命体征密切进行监测，配合手术医生顺利完成手术。（3）术后护理。①病情观察。术后，对患者生命体征、血糖、切口敷料及腹部情况等密切进行观察，如果患者术后3～5 d体温异常，持续发热状态，并且切口处有疼痛感，切口周围皮肤触痛且有红肿情况，则表明切口发生感染，需要给予及时处理[5]；如果术后5～7 d患者体温不稳定，且伴有腹肌紧张、腹胀、腹痛等症状，则表示腹腔可能发生感染，应报告医生以进一步治疗处理。为了使患者手术切口能够尽快愈合，可给予手术部位微波或红外线照射理疗配合治疗，2次/d，20 min/次，持续3～5 d。②血糖监控。术前，护理人员协助患者做好相关的检查，对患者血糖、尿糖进行监测，结合患者实际情况给予相应的胰岛素药物控制血糖，直至患者血糖水平控制到理想的状态时，方可实施手术。通常给予患者3次/d短效胰岛素20～30 U/d，血糖水平达到7～11 mmol/L时即可手术，术前胰岛素用量减半，防止低血糖并发症出现[6]。手术3～5 d给予患者持续血糖监测，根据监测结果调整患者胰岛素用量；同时对各种手术应急性激素升高造成不良反应密切进行观察。③引流管护理。对引流管每间隔1～2 h进行观察1次，主要针对引流液的性状、颜色及引流量观察；保证引流管固定良好，防止出现扭曲、受压、弯折、滑脱等，避免过度牵拉，保持引流通畅；患者在下床活动时，应使引流袋低于引流口，避免出现逆行感染。期间，护理人员对患者及家属要加以叮嘱，妥善保护引流管，防止非计划性拔管。④预防并发症。对于2型糖尿病患者而言，由于机体抵抗力差、免疫功能减退，所以手术后发生并发症的可能性更大。因此，术后要给予积极的并发症预防护理，保持病房内环境干净整洁，每天定时开窗通风，保持空气新鲜，合理控制病房温度及湿度，保证病房环境舒适；做好口腔清洁护理工作，鼓励患者有效咳嗽，避免出现肺部感染。如果患者能够下床活动应要求其尽早下床活动，促进肠道蠕动恢复，避免黏连性肠梗阻发生。切口感染是阑尾炎患者术后常见并发症，尤其是化脓性阑尾炎，患者术后应隔日予以换药，换药时应注意观察切口情况，若出现红、肿、热、痛或渗较多应及时处理。患者贴身衣物、床单被罩要勤清洗勤更换，保持皮肤清洁，如有留置尿管者导尿管应尽早拔管，鼓励患者自行排尿，尤其是女性患者会阴部要做好清洁护理，防止出现泌尿系感染。术后要预防患者便秘，防止用力过度，导致切口裂开。⑤饮食护理。阑尾炎合并2型糖尿病患者在手术治疗前后都要严格进行饮食控制，所以护理人员应该为患者制定合理的饮食计划，术前禁食，遵医嘱给予患者葡萄糖或胰岛素使用，降低因禁食引起胰岛素抑制诱发低血糖症状的出现[7]。术后患者在未排气前，也需要禁食；排气后，待患者肠胃功能逐渐恢复后，可从流质饮食开始，逐渐向普通饮食过渡，以易消化、维生素含量高的食物为主。患者饮食方面也应结合自身病情，适量给予蛋白质、碳水化合物，按照少食多餐的原则，保证营养摄取均衡，监测血糖变化，根据血糖水平选择适宜的降血糖方法。⑥用药护理。由于2型糖尿病患者机体抵抗能力差，术后感染容易发生，而阑尾炎手术的感染性又比较强，所以要积极预防感染，可根据患者病情及腹腔感染情况给予合理的抗菌药物使用。护理人员需要对患者用药期间，机体电解质、pH值等进行密切监测，根据监测结果告知医生为选择合适的治疗方案提供依据，保证患者机体水、电解质及酸碱平衡。

1.3 观察指标

对两组患者手术前后空腹血糖水平、术后并发症及护理满意度进行统计对比。护理满意度应用该院自制满意度调查问卷，分非常满意、满意及不满意3个级别。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组空腹血糖水平对比

术前，两组患者空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均较术前血糖水平有明显降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后两组患者不良反应情况对比

对两组患者术后感染、阑尾残株炎及腹胀腹痛等不良反应情况进行统计，观察组不良反应发生率为4.17%，对照组为20.83%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

经过护理干预与统计分析，观察组护理满意度為97.92%，对照组为60.42%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

诸多研究显示，2型糖尿病的发生与患者胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。临床中，阑尾炎比较多见，病情进展比较快，通常需手术治疗，且术后并发症较多[8]。对于阑尾炎合并2型糖尿病患者来说，患者病情更加复杂，对手术的耐受性更差，如果在对患者血糖没有有效控制的情况下进行手术，则手术风险非常大，极有可能引起严重并发症的发生。所以，给予患者围术期综合护理干预，对于治疗效果的提升意义重大。围术期护理干预的重点是从患者病情入手，结合患者年龄、性别、心理状态等因素，给予针对性的护理干预，目的是促使治疗效果得到提升，减少并发症发生，同时也可有效提高护理工作质量。从该组研究结果来看，观察组患者给予围手术期护理干预，护理后患者血糖水平为（5.21±1.16）mmol/L，而常规护理干预的对照组为（6.33±1.26）mmol/L，观察组明显优于对照组（P<0.05）；不良反应方面，观察组不良反应发生率为4.17%，对照组为20.83%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度方面，观察组明显高于对照组（P<0.05），表明围手术期护理干预在阑尾炎合并2型糖尿病手术患者中的应用效果显著。

综上所述，对阑尾炎合并2型糖尿病患者给予围手术期护理干预，可有效降低术后并发症的发生，患者血糖控制效果较好，护理满意度较高，在临床中值得推广应用。

[参考文献]

[1] 车莉，邢春红.观察急性阑尾炎合并2型糖尿病患者围手术期的护理效果[J].中国农村卫生，2017（4）：64.

[2] 唐颖.阑尾炎合并2型糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后围手术期护理干预临床分析[J].中国社区医师，2017，33（16）：137，139.

[3] 钟梅英.急性阑尾炎合并2型糖尿病患者围手术期的护理效果评价[J].2型糖尿病新世界，2017，20（12）：103-104.

[4] 何淑红，朱孔娉.2型糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理[J].大家健康：学术版，2016，10（12）：239.

[5] 朱华均.老年2型糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2001（12）：154-155.

[6] 吴红玉.高龄2型糖尿病患者急性阑尾炎的护理[J].2型糖尿病新世界，2014，34（22）：88.

[7] 吴晓莉.老年2型糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：1058-1059.

[8] 祝英.48例老年阑尾炎手术病人的优质护理体会[J].大家健康：学术版，2014，8（14）：283-284.

（收稿日期：2017-08-25）