注意缺陷多动障碍儿童“热”执行功能对注意的影响及发展研究

李杨 曹建琴 宇虹 苏红 贾祥瑞

【摘要】目的 研究注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童“热”执行功能对注意的影响。方法 选取ADHD儿童和正常儿童各30人，通过实验比较ADHD儿童和正常儿童在不同情绪状态和不同动机驱动下的选择差异，并在时间序列上进行一年的追踪研究。结论 “热”执行功能对ADHD儿童的注意保持和维持具有显著作用，随儿童发展“热”执行功能对儿童的注意的稳定性具有促进作用。

【关键词】注意缺陷多动障碍 “热”执行功能 注意

【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）05-0214-01

注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心缺陷是以注意障碍为特征的认知功能缺陷[1][2]。Douglas提出ADHD由于认知—神经心理缺陷，尤其是注意力和执行功能方面的缺陷。已有学者发现“热”执行功能对ADHD患儿的操作成绩有显著影响[3]，且多动冲动症状与“热”执行功能关系密切[4][5]。因此，需考虑是否是由于动机或情感系统发展不同导致了ADHD儿童和正常儿童在注意操作中的不同。

1.对象与方法

1.1对象 实验组：对某市5所小学一至四年级学龄儿童通过Conners父母量表进行初筛，多动指数得分（平均值）超过同龄儿童2个标准差，为初筛阳性，再经DMS-IV診断确诊，排除其他精神及躯体疾病后，为实验组，共30人（男17，女13），平均年龄7.88岁，均为右利手，实验前1周内未服用过中枢兴奋剂及其他治疗。对照组儿童在年龄、性别和智力与实验组相匹配，共30人，平均年龄7.90岁。

1.2方法 本研究采取2（被试类型）×3（测试时间）×2（实验任务）的混合实验设计，并在一年内选取1月、6月和12月进行追踪测试。通过e-prime自编实验程序，借助计算机统一呈现给被试，具体流程如下：实验1奖励情境下的维斯康星卡片分类任务：反馈方式为正确用笑脸伴言语反馈，如“你真棒，你很厉害哦”等反馈，错误用哭脸伴言语反馈，如“你真笨，你太差了” 等。且屏幕上方的记分牌将被试选择正确与错误的累积结果呈现，根据累积结果予以奖励。共128题计算机自动生成结果，记录完成分类数、错误应答数、选择错误率。实验2奖励情境下的时间折扣任务：在假设情境中，重复选择小的变化的立即兑现的奖励和大的不变的可变延迟（现在、明天、后天、1周、2周）兑现的奖励（30元）。奖励的等级是1元、5元、10元、20元和30元。每个小的立即奖励和4个延迟的大的奖励配对，共120次选择测试。计算机记录被试选择的奖励的大小、兑现期限及反应时间。

2.结果

奖励情境下威斯康星卡片分类任务结果分析，两类儿童在完成分类数上差异不显著（F=3.30，P=0.08），在错误应答数（F=3.92，P<0.05）及选择错误率（F=13.96，P<0.05）上差异显著。励情境下的时间折扣任务结果分析两类儿童在兑现期限和反应时间上差异显著，在奖励大小上差异不显著。在兑现期限上，ADHD儿童显著短于正常儿童（F=4.37，P<0.05）；在反应时，间上，ADHD儿童显著短于正常儿童（F=3.98，P<0.05）；在奖励大小上，两类儿童差异不显著（F=1.12，P>0.05）。奖励情境下的维斯康星卡片分类任务追踪研究结果，随着儿童年龄增长，“热”执行功能对注意持续时间具有促进作用，可延长儿童注意持久性。两类儿童在完成分类数上差异不显著（F=5.21，P<0.05），但在错误应答数上，ADHD儿童随时间发展，其自身发展差异显著（F=1.46，P>0.05），与正常儿童相比，差异边缘显著（F=2.58，P>0.05）。

3.讨论

研究发现奖赏对ADHD儿童的任务完成具有积极促进作用，在完成分类数上与正常儿童相比差异不显著，但在错误应答数及选择错误率上与正常儿童相比仍存在显著差异，可见情感和动机等热因素可促进ADHD儿童的持续性注意，但对任务完成质量的促进作用不明显。奖励情境下的时间折扣任务中，两类儿童总体在奖励大小上无显著差异，但在奖励时间上差异显著，可见，ADHD儿童在延迟满足上存在缺陷，且在反应时间上，ADHD儿童的更难做出选择。本研究由于被试数量的原因，没有对ADHD儿童进行亚型分组，未来可对此进行更深入的研究。

参考文献：

[1]静进.儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展 [J].实用儿科临床杂志，2012，27（12）：965-970.

[2]Zelazo P D，Muller U.Executive Function in Typical and A typical Development [M]. Handbook of Child hood Cognitive Development. Ox ford： Black well Press， 2002： 445-469.

[3]姚静，金敏，刘军等.注意缺陷多动障碍临床亚型患儿执行功能的研究 [J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（11）：986-988.

[4]Ellen D， Herbert R， Jan R. W ，et al.No Evidence for Inhibitory Deficits or Altered Reward Processing in ADHD： Data From a New Integrated Monetary Incentive Delay Go/No-Go Task[J].Journal of Attention Disorders，2013，2（4）：1-15.

[5]Desman C，Petermann F，Hampel P. Deficit in response inhibition in children with attention？鄄deficit/hyperactivity disorder （ADHD）：Impact of motivation？[J] Child Neuro？鄄psychology， 2008，14（6）：483-503.

作者简介：

李杨（1982-），女，黑龙江省齐齐哈尔人，硕士，讲师，研究方向：儿童青少年心理卫生。