太极拳对轻度认知障碍老年人记忆力和执行功能的影响

王乾贝+绳宇

摘要：目的：探讨太极拳运动对社区轻度认知障碍老年人记忆力和执行功能的影响。方法：采用类实验性研究设计，以北京市某两个社区作为研究现场，便利选取65岁～85岁的轻度认知障碍老年人108例，随机分为对照组（54例）和干预组（54例），均向两组研究对象进行轻度认知障碍预防相关知识讲解和发放健康手册，对照组研究对象接受健康教育和维持日常运动，干预组同时进行每周至少4次、每次至少40 min、共3个月的太极拳训练；采用听觉词语学习测试（AVLT）和连线试验-A（TMT-A）评估两组研究对象干预前后记忆力和执行功能的变化。结果：干预前干预组和对照组研究对象AVLT长延时回忆和TMT-A得分比较无显著差异（P>0.05）；干预后结果显示，干预组研究对象AVLT长延时回忆和TMT-A得分显著提高于对照组（P<0.01）。结论：太极拳运动可以改善轻度认知障碍老年人记忆力和执行功能。

关键词：太极拳；轻度认知障碍；执行功能；记忆力

中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：1006-2076（2016）03-0068-05

Abstract：Objective：To explore the efficacy of tai chi on the elders with mild cognitive impairment.Methods：The samples were composed of 108 elderly people with mild cognitive impairment from two communities.They were randomly divided into control group （54 cases） and intervention group （54 cases）.Participants in the control group received health education and maintained daily life.In addition， the excise of tai chi were conducted on intervention group for 3 months regularly.The Auditory Verbal Learning Test （AVLT） and the Trail Making Test-A （ TMT-A ） was assessed at baseline and the end of intervention.Results：After the intervention， improvements were observed in the score of long delayed recall of the Auditory Verbal Learning Test and the Trail Making Test-A in the intervention group than those in the control group （P<0.01）.Conclusions：Tai Chi can effectively improve the cognitive function of the elderly with mild cognitive impairment， especially memory and executive function.

Key words： Tai Chi；mild cognitive impairment； executive function；memory

随着人类寿命的延长和人口的老龄化，阿尔茨海默病（Alzheimers Disease， AD）已成为世界范围内的流行病[1]。现阶段，AD尚无有效的治疗药物，防治的重点就是早期发现和早期干预[2]。轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment， MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，表现为记忆和执行功能下降，其向AD及其他痴呆的转化率高达10%～15%[3]，是早期开展预防痴呆措施的最佳阶段。近年来，国外学者发现体育运动，如慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，是一种能够有效改善MCI老年人的执行功能的干预措施[4]。但是，对于老年人来说，随着年龄的增加和身体机能下降，往往不能承受有氧运动等高强度体育运动。中国文化的代表太极拳运动，动作柔和缓慢，深受老年人喜爱。结合太极拳自身的特点，太极拳在改善记忆力和执行功能方面具有绝对的优势：其一，太极拳运动中强调“连贯圆整”“周身放松”，类似于有氧运动，有助于增加脑组织的血液灌注，改善脑组织的代谢，加速疲劳神经细胞机能的恢复，减少氧化应激反应[5-7]，促进神经营养因子（如脑源性神经营养因子等）的生成[8-10]；其二，在打拳的过程中，练习者要记忆动作的要点和顺序，做到手眼协调，从而起到了记忆训练、注意力训练等认知干预的作用[11]；其三，最重要的是，太极拳运动强调“用意不用力”“意气形结合”，能够实现在中枢神经系统的指挥下，周身协调一致地运动，可以不断地刺激中枢神经系统，促进脑内神经网络和神经突触的建立[12]。现阶段，太极拳运动对老年人记忆力和功能执行影响的研究已成为国内外学者关注的热点，然而，既往的研究中存在未单独针对MCI的老年人群，研究样本量小，未合理地控制认知功能的影响因素等问题。除此之外，我国大陆地区作为太极拳运动的发源地，尚缺乏太极拳运动对MCI老年人记忆力和执行功能影响的研究。因此，本研究针对社区MCI老年人开展太极拳训练，探索其对MCI老年人记忆力和执行功能的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，于2015年6月～10月在北京市某两个社区卫生服务中心所管辖的5个居住区招募了MCI老年人108例。纳入标准：1）年龄为65岁～85岁；2）初中及以上文化程度；3）符合MCI的诊断标准；4）具备基本沟通交流能力；5）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：1）痴呆患者；2）服用抗痴呆药物者；3）伴有严重神经系统疾病、药物或酒精、抑郁等精神疾病、严重脑外伤、严重的内科疾病、膝关节置换、重症肌无力、严重骨关节炎等疾病者。4）参与专业医疗认知干预以及经规律（每次至少30min，每周至少3次，坚持时间约1年）进行太极拳运动训练、瑜伽等运动者。其中，MCI诊断标准[13]为：1）主诉或知情者报告的认知损害；2）经客观检查存在认知损害证据：65岁～79岁的老年人蒙特利尔认知量表-协和版（MoCA-P）得分为25分、80岁～85岁的老年人MoCA-P得分为大于21分小于等于24分；3）日常生活能力量表（ADL）小于等于26分；4）不符合ICD-10和DSM-IV痴呆诊断标准。

在本研究中，研究者通过张贴宣传海报等方式在两个社区中共招募了372名65岁～85岁、初中及以上文化程度并主诉记忆下降的老年人参与免费认知功能筛查，其中，筛查出122名MCI老年人，符合纳入排除标准的MCI老年人共108例，其中芳城园社区37例，核二院社区85例。为避免沾染，首先，采用居住地分组的方式，将核二院社区作为干预组，芳城园社区作为对照组。鉴于芳城园社区研究对象人数不足，因此，将核二院社区中54例MCI老年人作为干预组，芳城园社区中37例MCI老年人和核二院社区中不愿参加太极拳运动的17例MCI老年人作为对照组。

1.2 研究方法

本研究为类实验性研究，对照组和干预组的研究对象接受3个月的干预措施后，采用听觉词语学习测试（AVLT）和连线试验-A（TMT-A）对干预前记忆力和执行功能的变化进行评估。

1.2.1 干预方法

由研究者对干预组和对照组研究对象讲解轻度认知障碍预防知识，时间约为30 min，讲解结束后发放《轻度认知障碍预防保健手册》。干预组研究对象在讲解后的1周内进行八式太极拳学习，太极拳学习的内容包括：太极拳基本功法；起势；左右倒卷肱；左右搂膝拗；左右野马分鬃；左右揽雀尾；左右金鸡独立；左右蹬脚；左右揽雀尾；十字手；收势。在实施太极拳干预过程中，分为了两个阶段：太极拳学习阶段和练习阶段。

1.2.1.1 学习阶段

太极拳教练对干预组研究对象集中开展八式太极拳学习训练，时间为2周，每周5次，每次40 min。培训结束时，由太极拳教练对研究对象进行考核，确保研究对象太极拳动作的规范性。为保证学习太极拳的质量，在第一次学习结束时，研究者向研究对象每人发放一份《八式太极拳动作详解》图谱。

1.2.1.2 练习阶段

根据研究对象的喜好和天气状况，在干预过程中采取个人训练和集体训练相结合的方式，集体训练的地点选择在距社区卫生服务中心较近的社区操场，训练时间为每天早上8点和下午3点，个人训练由研究对象自主安排训练的场地和时间。无论采取何种训练方式，所有研究对象均要达到每周至少4次、每次至少40 min、共3个月的训练强度。在训练的过程中，研究者向所有的研究对象发放干预日记表，要求研究对象记录下每天参与太极拳运动的情况，并每周将日记表反馈给研究者。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料

采用自行设计的一般资料调查表进行收集，包括研究对象的年龄，性别，受教育程度，婚姻状况，居住状况，睡眠状况，参与运动训练（游泳、慢跑、骑自行车、保健操等有氧运动），智能训练（读书、看报、棋牌类、麻将、智力游戏等活动）和社会活动状况（宗教活动、聚会、社会公益活动、工作等活动）等。

1.2.2.2 听觉词语学习测验（Auditory Verbal Learning Test， AVLT）

AVLT是郭启浩于2001年等根据 California 词语学习测验和 Hong Kong 词语学习测验的原理和方法编制的，用于检测老年人的记忆力。AVLT包含12个词语，均为由2个汉字组成的具体名词，可分为3个语义类别，每个类别有4个词语。在事先提醒受试者需要回忆的情况下，检查者先依次读出12个随意呈现的词语，然后受试者对12个词语进行立即回忆，共连续学习并回忆3次，间隔其他非言词测验约5分钟之后，让受试者回忆刚才记忆的12个词语，称为“短延迟回忆”；再间隔其他非言词测验约20分钟后，再让受试者对12个词语进行自由回忆，称为“长延迟回忆”；然后以类别提示为线索再次进行回忆；最后为再认，受试者需根据记忆判断检查者读出的24个词语是否学习过。由检查者记录下受试者每次回忆正确的词语个数和插入错误的词语个数。历次回忆正确数，共 6 次，每词正确为1分，满分均为 12 分。AVLT 应用于老年人群中其内部一致性 Cranachs α 系数为 0.99，间隔3个月的重测信度系数为0.87～0.94[14]。轻度认知障碍老年人早期主要表现为情景记忆的改变，对情景记忆的检查主要通过延迟回忆测试，研究表明AVLT对延迟回忆的检测最敏感[15]。因此，本研究中选择AVLT长延迟回忆作为反映老年人记忆水平指标。

1.2.2.3 连线测验-A（Trail Making Test-A， TMT-A）

传统的TMT最初是由Partington于1938年开发的，目前该测试已成为Halstead-Reitan成套神经心理测验中的一个分测验，可以反映注意力、手眼协调能力、快速视觉搜索、视觉空间排序和认知定势转移能力等执行能力，广泛地用于检测老年人执行功能[16]。该测试分为A和B两部分，A 部分要求受试者按序（如1连到2，2连到3）连接纸上的25个数字，B部分要求按序交替连接25个数字和字母。因考虑到我国老年人间英文水平差距较大，陆俊超等特地将传统的连线测验进行了一部分修改，B部分的数字和字母改成用数字包含在正方形和圆形两种图形中，要求受试者按数字顺序连接时两种图形要交替地排列（如正方形1连到圆形1，圆形1连到正方形2，以此类推），评分指标TMT-A和TMT-B的耗时数，耗时越长，执行功能越差，研究显示其能良好地反映轻度认知障碍患者的执行功能[17]。考虑到老年人的测试耐受性，为缩短测试时长，本研究中选择TMT-A作为评估执行功能水平的指标。

1.3 数据统计

采用SPSS18.0软件对研究对象的一般资料和AVLT长延迟回忆得分和TMT-A耗时数进行统计分析，以0.05为P显著性水平划分标准。经探索性分析，AVLT长延迟回忆和TMT-A等计量资料不符合正态分布，故采用中位数和四分位数描述，组间比较采用秩和检验。性别、年龄、婚姻状况等计数资料，采用频数和百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

在研究过程中，干预组中4例研究对象中途外出退出研究，1例意外摔伤，1例照顾病重家属，5例未能达到每周3次、每次40 min、共3个月的太极拳训练标准；对照组1例服用抗痴呆药物，2例外出度假，2例病重住院，两组总体脱落率为14.8%（<20%），最终有效统计资料共92例，干预组43例，对照组49例。

2.2 干预组和对照组研究对象干预前后记忆力和执行功能水平的比较

经探索性分析，两组研究对象在干预前后的AVLT长延迟回忆得分和TMT-A耗时数均不符合正态分布，故采用中位数和四分位数进行统计描述，两独立样本的非参数统计Mann-Whitney U秩和检验进行分析。结果显示，干预前，干预组和对照组的研究对象的AVLT长延迟回忆得分和TMT-A耗时数均差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月，干预组和对照组研究对象在AVLT长延迟回忆得分和TMT-A耗时数均差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

太极拳是融阴阳之理、经络学、导引术和吐纳术，集意识、呼吸、动作三者有机结合，形成的一种内外兼修、柔和、缓慢、刚柔相济的传统拳术[18]。太极拳凝聚了中国传统养生文化的精髓，在运动的过程中太极拳“心静体松”“动静结合”“连贯圆整”“意、气、体相合”“内养外练，内外并重”的特点，能够有效改善老年人的认知功能[19-20]。本研究通过太极拳运动干预明显地改善了MCI老年人记忆力和执行功能水平。

3.1太极拳运动对MCI老年人记忆力的影响

表2结果显示，干预3个月，干预组MCI老年人AVLT长延迟回忆得分明显高于对照组（P<0.01），说明太极拳运动能够改善MCI老年人的记忆力。巴西的Kasai等通过对13名MCI老年女性进行了6个月的12式太极拳训练得出了相同的结论[21]。太极拳在改善记忆力方面，与慢跑等有氧运动相比，其动作复杂多变，不仅仅是单纯地简单的动作重复做，要求学习和记忆每一个动作的要点，准确掌握每个动作前后的顺序，不断地进行动作的转换，前后动作之间节节连贯，因此，打拳的过程也是一个记忆训练的认知干预过程[22]。台湾的学者Chang等[12]则基于太极拳运动与认知之间关系的神经影像学研究提出了太极拳-认知中介模型，该模型指出太极拳运动是通过多种途径对认知功能产生有益影响的，除了能通过运动训练改善心脑血管健康外，还能增加社会互动，提高睡眠质量，改善抑郁、焦虑等心理状态，通过冥想训练提高大脑兴奋性等，即太极拳可以改善认知功能的多种影响因素。可以说，太极拳是一种集认知、运动和心理干预为一体的干预方式。

3.2 太极拳运动对MCI老年人执行功能的影响

由表2研究结果还可以看出，干预组MCI老年人反映执行功能的TMT-A耗时数显著低于对照组（P<0.05），说明太极拳运动主要对MCI老年人执行功能有改善作用。越南的Nguyen等[23]将96例轻度认知障碍的老年人随机分为对照组和干预组，对照组维持日常生活，干预组进行每周两次、每次60 min、共6个月的24式太极拳训练，研究结果也显示，干预组反应执行功能的连线试验（TMT）得分明显高于对照组。执行功能指有效地启动并完成有目的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，其三种核心成分是工作记忆、任务转换和反应抑制，前额叶是执行功能的核心区域[24]。不同的执行功能测验，往往反映执行功能不同的成分，本研究采用的连线测验A主要评估信息处理速度。刘俊一的研究发现，太极拳运动能够改善反应认知加工活动的最重要神经事件相关电位（ERPs），说明太极拳锻炼可提高练习者对外界刺激信息的加工速度[25]。分析太极拳改善执行功能的机制，主要考虑到两点：其一，太极拳是一种有氧运动，meta分析已证实显示有氧运动可以有效地改善MCI老年人执行功能；其二，太极拳运动过程中，要做到手眼协调，不断地进行动作转换，意气体相互配合，特别是太极拳中的“云手”，对提高信息处理能力方面的执行功能卓有成效。

4 小结

综上所述，凝聚了中国传统养生文化的太极拳运动，能够有效地改善轻度认知障碍老年人的认知功能，特别是记忆力和执行功能。而且，其柔和缓慢、形式富于变化、不受器械和场地限制的特点，有助于在社区广泛推广，发挥延缓或降低阿尔茨海默病发生发展的作用。

参考文献：

[1] Chan K Y，Wang W，Wu J J，et al.Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China， 1990-2010： a systematic review and analysis[J].Lancet， 2013， 381（9882）： 2016-2023.

[2] ADI.World Alzheimer Report 2014[R].London： Alzheimer's Disease International，2014.

[3] Petersen R C，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol， 2001， 58（12）： 1985-1992.

[4] Gates N，Fiatarone Singh M A，Sachdev P S，et al.The Effect of Exercise Training on Cognitive Function in Older Adults with Mild Cognitive Impairment： A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry， 2013， 21（11）： 1086-1097.

[5] Erickson K I，Voss M W，Prakash R S，et al.Exercise training increases size of hippocampus and improves memory[J].Proc Natl Acad Sci U S A， 2011， 108（7）： 3017-3022.

[6] Smith P J，Blumenthal J A，Hoffman B M，et al.Aerobic Exercise and Neurocognitive Performance： A Meta-Analytic Review of Randomized Controlled Trials[J].Psychosomatic Medicine， 2010， 72（3）： 239-252.

[7] 冯霞.太极拳对中老年人心脑血管影响研究[J].搏击·武术科学， 2014， 11（7）： 59-61.

[8] Vaynman S，Ying Z，Gomez-Pinilla F.Hippocampal BDNF mediates the efficacy of exercise on synaptic plasticity and cognition[J].Eur J Neurosci， 2004， 20（10）： 2580-2590.

[9] Jiang Y，Zou J.Analysis of the TCM theory of traditional Chinese health exercise[J].Journal of Sport and Health Science， 2013， 2（4）： 204-208.

[10] Buscemi J，Steglitz J，Spring B.Factors and predictors of cognitive impairment in the elderly： A synopsis and comment on "Systematic Review： Factors associated with risk for and possible prevention of cognitive decline in later life"[J].Transl Behav Med， 2012， 2（2）： 126-127.

[11] Wayne P M，Walsh J N，Taylor-Piliae R E，et al.Effect of Tai Chi on Cognitive Performance in Older Adults： Systematic Review and Meta-Analysis[J].Journal of the American Geriatrics Society， 2014， 62（1）： 25-39.

[12] Chang Y，Nien Y，Tsai C，et al.Physical activity and cognition in older adults： the potential of Tai Chi Chuan[J].Journal of aging and physical activity， 2010， 18（4）： 451-472.

[13] 中国阿尔茨海默病协会.中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗[J].中华医学杂志， 2010， 90（41）： 2887-2893.

[14] 郭起浩，吕传真，洪震.听觉词语记忆测验在中国老人中的试用分析[J].中国心理卫生杂志， 2001， 15（1）： 13-15.

[15]洪霞，张振馨，武力勇，等.听觉词语学习测验对阿尔茨海默病的诊断价值[J].中国医学科学院学报， 2012， 34（3）： 262-266.

[16] Zhao Q，Guo Q，Li F，et al.The Shape Trail Test： application of a new variant of the Trail making test[J].PLoS One， 2013， 8（2）： e57333.

[17] 陆骏超，郭起浩，洪震，等.连线测验（中文修订版）在早期识别阿尔茨海默病中的作用[J].中国临床心理学杂志， 2006， 14（2）： 118-120.

[18] 王洁.太极拳全书[M].北京： 人民体育出版社，1995.

[19] 姜娟.太极拳健身文化价值探析[J].西安体育学院学报， 2004， 21（2）： 42-44.

[20] 郑松波，杨宏.太极拳健身因子提炼与应用[J].山东体育学院学报， 2010， 26（6）： 28-31.

[21] Kasai J Y T，Busse A L，Magaldi R M，et al.Effects of Tai Chi Chuan on cognition of elderly women with mild cognitive impairment[J].2010， 8（1）： 40.

[22]Cheng S，Chow P K，Song Y，et al.Mental and Physical Activities Delay Cognitive Decline in Older Persons with？Dementia[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry， 2014， 22（1）： 63-74.

[23]Nguyen M H，Kruse A.A randomized controlled trial of Tai chi for balance， sleep quality and cognitive performance in elderly Vietnamese[J].Clinical Interventions in Aging， 2012 （7）： 185-190.

[24]郑东明，董晓宇，孙洪赞，等.遗忘型轻度认知功能障碍的执行功能损害[J].中国神经精神疾病杂志， 2012， 38（5）： 266-270.

[25]刘俊一.有氧体育锻炼对大学生执行功能的积极性影响：fMRI研究的探索[J].北京体育大学学报， 2014， 37（3）： 77-83.