经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值评析

张喜

摘要目的：探讨经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值。方法：收治踝关节骨折患者20例，随机分为对照组和微创组，对照组采用常规切开复位内固定手术，微创组采用经皮加压空心螺钉内固定手术，比较两组治疗效果。结果：微创组恢复优良率、手术平均操作时间、手术过程失血总量、骨折总愈合天数、干预后QOL评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值高，可缩短操作时间和愈合时间，减少失血量，改善术后生活质量。

关键词

经皮加压空心螺钉内固定；踝关节骨折；治疗价值

踝关节为负重关节，骨折后可影响患者行走和生活质量，需及早进行手术治疗。本研究探讨了经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治踝关节骨折患者20例，并根据随机数字表分组，每组10例。微创组男7例，女3例，年龄23～79岁，平均（36.11±2.78）岁。对照组男6例，女4例，年龄22～79岁，平均（37.01±2.13）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组采用常规切开复位内固定手术。仰卧，止血带止血，硬膜外麻醉，固定外踝骨折，在踝关节外侧作切口，切开皮肤和皮下组织，显露腓骨干远端和外踝，进行骨折复位，置入解剖型钛板进行内踝骨折固定，作内侧弧形切口，切开皮肤和皮下组织，充分显露骨折端，复位后用空心螺钉固定。②微创组则实施经皮加压空心螺钉内固定手术。仰卧，止血带止血，硬膜外麻醉，c臂x线机辅助下操作，以和受伤机制相反方向牵拉复位，推压骨折块，使其复位。一般先复位内外踝再复位后踝。踝穴关节面恢复平整后，用2枚克氏针维持复位，在双侧给予加压空心螺钉顺着克氏针拧入固定，根据骨折大小和复位固定情况选择合适螺钉固定，确定复位满意后将伤口缝合，给予棉垫加压包扎。

观察指标：比较两组踝关节骨折恢复优良率、手术平均操作时间、手术过程失血总量、骨折总愈合天数、干预前后患者QOL评分。

疗效评价标准：①优：踝关节功能正常，骨折愈合，无行走疼痛和关节不稳；②良：踝关节功能改善，骨折愈合，轻微行走疼痛和关节不稳；③差：不满足上述标准。

统计学方法：采用SPSS 12.0软件统计数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组踝关节骨折恢复优良率比较：微创组踝关节骨折恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组干预前后QOL评分比较：干预前两组QOL评分相近（P>0.05），干预后微创组QOL评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组手术平均操作时间、手术过程失血总量、骨折总愈合天数比较：微创组手术平均操作时间、手术过程失血总量、骨折总愈合天數低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

传统切开复位内固定手术治疗踝关节骨折有一定效果，但可损伤骨折周围软组织和骨膜血运，不利于切口愈合；经皮加压空心螺钉内固定手术为微创手术，切口小，术后皮瓣坏死和伤口感染发生率低，不会破坏骨折处血运和骨膜，对骨折愈合有促进作用，可缩短愈合时间。

本研究中，对照组采用常规切开复位内固定手术，微创组则实施经皮加压空心螺钉内固定手术。结果显示，微创组踝关节骨折恢复优良率高于对照组（P<0.05）；微创组手术平均操作时间、手术过程失血总量、骨折总愈合天数低于对照组（P<0.05）；干预前两组QOL评分相近，干预后微创组QOL评分优于对照组（P<0.05）。

综上所述，经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值高，可缩短操作时间和愈合时间，减少失血，改善术后生活质量。