左炔诺孕酮宫内节育器对子宫内膜息肉电切术后患者的影响

王文杰

子宫内膜息肉是一种造成女性不孕症以及异常子宫出血的常见子宫内膜病变，其发生率呈逐年升高的趋势[1]，严重危害女性的身体健康。子宫内膜息肉缺乏特异性的临床症状和体征，宫腔镜检查是目前诊断的金标准。子宫内膜息肉的具体病因尚不明确，目前临床治疗的首选方法为宫腔镜下息肉切除[2]。但部分患者术后仍有月经过多、痛经等症状，且会引发恐惧性生活，不愿与异性有性接触，导致性欲和性生活频率减少，性生活满意度不同程度下降的问题。有研究表明[3]，左炔诺孕酮宫内节育器可以改善此症状，因此，本研究探讨了宫腔镜下电切术后放置左炔诺孕酮宫内节育器对子宫内膜息肉患者术后子宫内膜性激素受体含量、月经量评分、痛经评分及性生活质量评分的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将2015年3月～2016年3月医院诊治的子宫内膜息肉患者按入院先后顺序编号，采用奇偶数法分为两组，观察组32例，年龄21～50（36.98±5.58）岁，体重（54.19±5.94）kg，子宫内膜厚度（10.24±2.15）mm，超声下息肉大小（18.15±4.85）mm，宫腔深度8.6 cm，单发性息肉19例，多发性息肉13例。对照组 32 例，年龄 22～51（27.54±7.21）岁；体重（55.48±6.92）kg；子宫内膜厚度（10.13±1.98）mm，超声下息肉大小（19.06±4.92）mm，宫腔深度 7.5 cm，单发性息肉21例，多发性息肉11例。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，并得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均在宫腔镜下采取电切术治疗，采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉，扩张宫颈管，放入宫腔镜，在宫腔镜下，采取息肉刮出术及电切术清除息肉。对照组术后月经干净后，口服醋酸甲羟孕酮片(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021655)，10 mg/d，连续服用10 d为1个疗程，共服用3个疗程。观察组在术后月经干净后，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20140370，含左炔诺孕酮52 mg/个(20μg/24 h)]1枚。

1.3 观察指标 分别在术前和术后6个月，观察患者下列指标变化：（1）对患者进行宫腔镜检查，取子宫内膜组织，采取免疫组化法检测间质和腺体中的孕激素及雌激素受体含量；（2）采用月经失血图法[4]，对患者进行月经量评分：（3）采用视觉模拟评分法（VSA），对患者进行痛经评分，分值越高疼痛程度越大；（4）采用国际女性性功能评估量（BISF-W）[5]评估患者性生活质量，分数越低性生活质量越低。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间质和腺体中孕激素及雌激素受体含量比较 术前，两组子宫内膜间质及腺体孕激素及雌激素受体含量无显著差异(P＞0.05)；术后6个月，两组孕激素及雌激素受体含量均降低，且观察组明显低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组月经量评分和痛经评分比较 两组术后6个月月经量评分、痛经评分均明显低于术前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组性功能评分比较 两组术后6个月性功能评分均明显高于术前(P＜0.05)，且观察组评分明显高于对照组(P＜0.05，表3)。

表1 两组间质和腺体中孕激素及雌激素受体含量比较(n=32）

表2 两组月经量评分和痛经评分比较(n=32）

表3 两组性功能评分比较(n=32)

3 讨论

子宫内膜息肉患者的临床表现主要为月经异常，包括月经淋漓不尽、阴道不规则出血、经量增多以及周期紊乱等，病情严重者甚至能引发癌变[6-8]。临床治疗子宫内膜息肉的目的是摘除息肉，消除患者的临床症状。宫腔镜下息肉电切术是目前临床上常用的治疗方法。术后在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器，其缓慢释放的左炔诺孕酮可以直接作用于宫腔，使得宫腔内的浓度远远超过血液中的浓度，而宫腔内高浓度的左炔诺孕酮可以通过下调子宫内膜孕激素及雌激素受体的表达水平，使子宫内膜发生间质蜕膜化及腺体间质萎缩，进而有效抑制子宫内膜的过度增生[9-11]。

本研究通过对比分析发现，治疗前两组间质和腺体的孕激素及雌激素受体含量无明显差异(P>0.05)。但治疗6个月后，两组孕激素及雌激素受体含量均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），证实宫腔镜下电切术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器，可以有效降低术后患者子宫内膜的孕激素及雌激素受体含量，更有效抑制子宫内膜的过度增生，从而改善患者的出血等症状。两组术后6个月月经量评分、痛经评分均明显低于术前，且观察组明显低于对照组，提示左炔诺孕酮宫内节育器可明显减少患者的月经量，其作用机制可能为：（1）左炔诺孕酮宫内节育器作用于子宫内膜，使子宫内膜蜕膜化或萎缩，月经量减少；（2）通过对激素受体的抑制，阻断雌激素的作用，减少月经量[5]；（3）使子宫动脉阻力增加，血流量减少[5]。左炔诺孕酮宫内节育器还可以有效缓解痛经，可能是通过对子宫内膜的直接作用，减少了出血的刺激，从而有效控制痛经症状。

宫腔镜下电切术后患者可能会由于月经出血多、痛经等原因恐惧性生活，不愿与异性有性接触，导致患者性欲和性生活频率减少，性高潮、性生活满意度不同程度下降。本研究结果显示，两组术后6个月性功能评分均明显高于术前，且观察组评分明显高于对照组，提示左炔诺孕酮宫内节育器对患者性功能有明显改善，可能与更显著降低术后月经出血量及痛经程度有关。

综上所述，宫腔镜下电切术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器，能够降低子宫内膜息肉患者HE后子宫内膜性激素受体含量，有效改善患者的月经量、痛经及性生活质量。

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