半自动容积测量法与容积计算法测量卵泡的效果比较

潘 丽，罗 丹，冯 坤，陈 虹

卵泡生长于女性的卵巢中，是一个个圆球状的细胞聚合体[1]。诸多研究表明，卵泡发育不良或不成熟均不能排卵，从而导致女性不易受孕，而卵泡体积的大小与卵泡发育程度存在较为紧密的相关性[2]。一般情况下，成熟卵泡平均直径＞18mm，通常临床将成熟卵泡视为评价受孕的有效指标。因此，判断妇女是否容易受孕，有必要对卵泡的大小进行测量。超声检查卵巢功能状态，不仅可有效显示卵巢结构和体积，测定卵巢窦卵泡数值，还可对卵巢间质血流进行评估。由于卵巢位置相对较深，个体间位置的变异较大，二维超声容易出现误诊。朱颖春等[3-5]指出，二维超声只能对卵泡的容积参数进行估算测量，但由于部分患者卵泡切面的形态常不规则，易导致测量结果存在较大的误差，准确性欠佳。所以，为提高检验的准确性，部分学者提出采用三维超声技术进行卵泡监测。本研究对69例生育期已婚妇女均实施半自动容积测量法与容积计算法监测，以探究半自动容积测量法与容积计算法监测卵泡的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2014年1月5日～12月30日来医院接受排卵监测的69例已婚妇女作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析。其卵泡最大径线为 13～25（18.24±0.46）mm；卵泡容积为 1.09～6.17（2.03±0.51）cm3。本研究得到医院医学伦理委员会批准，所有观察对象均签署知情同意书。以首次检测的卵泡形态将观察对象分为形态规则组40例（规则组）与形态不规则组29例（不规则组）。规则组年龄 20～42（26.75±2.66）岁，月经周期 26～35（29.85±2.66）d，月经持续 3～8（5.74±1.56）d。不规则组年龄21～41（26.81±2.71）岁，月经周期 27～35（29.90±2.54）d，月经持续 3～7（5.62±1.57）d。两组上述一般资料经对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）半年内子宫附件区超声检查次数≥2次；（2）年龄≥18岁；（3）无生殖内分泌及内科内分泌疾病；（4）因2年内不孕不育症（未采取任何避孕措施，且男方检查为正常）就诊；（5）无生产史和妊娠史，无月经不规则史；（6）自愿参加本研究。

排除标准：（1）患有子宫肌腺症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液等疾病；（2）合并心肝肾功能不全及恶性肿瘤；（3）精神障碍；（4）近 3个月内使用过激素类药物；（5）近半年内使用过细胞毒性或化疗药物；（6）有卵巢手术史。

1.2 检测方法 均采用三维阴式超声容积测量技术监测排卵情况，于患者月经结束后第12～14 d，采用E8彩色多普勒超声仪对患者进行检查。经阴道三维容积频率5～12 MHz，患者取仰卧膀胱截石体位，先采用二维阴式常规扫查模式，对盆腔、子宫、附件进行全方面的检查，确定最大卵泡及其最大径线切面，待显像清楚、稳定探头后，转为三维扫查模式，调节相关参数，确保卵巢完全被拍摄，启动自动扫描，收集并记录患者卵泡的三维容积检查信息。待检查结束后，调出患者数据库信息，找出最大卵泡最大径线平面，确定卵泡的中心轴、上、下极[6]，启动虚拟器官测量(Vocal)软件，自动测量卵泡容积。若卵泡无回声边界勾画不准确时，可进行手动校正，获取半自动体积法测值；若选择三径线模式，则可获得体积测量法测值。测量完结束后，记录相关卵泡容积测值及所耗时间。

1.3 评估指标 以手动容积测量法[选择虚拟器官测量软件中的手动体积测量法，以15°角进行旋转，手动勾画卵泡的边界（共12次），勾画结束后，软件可自动显示手动测量卵泡的容积值]测定的卵泡容积为参考标准[7]，比较半自动容积测量法与容积计算法的测量值，并计算这两种测量法的相对误差，并对3种方法的测量时间进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据，计量数据以±s表示，多组间的比较采用方差分析和两两t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测结果误差比较 以手动容积测量法测定的卵泡容积为准，两种方法比较，均是半自动容积测量法的检测误差小于容积计算法（P＜0.05）；两组比较，均是规则组的检测误差小于不规则组（P＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两种方法检测结果误差比较(%）

2.2 3种方法测量时间比较 3种方法中，容积计算法的测量时间最短为（16.24±3.85）min，半自动容积测量法次之（29.51±7.90）min，手动测量法最长为（79.24±14.20）min，3 种测量时间比较均有显著差异（P ＜ 0.05）。

3 讨论

随着影像学技术的不断发展，影像学检查已经为临床诊断各类疾病的有效辅助手段，且相比于其他的检查手段，影像学检查具有无创、操作简单、可重复性强等优势[8]。而影像学技术的不断改进，三维超声技术亦获得较快的进步，已广泛用于临床多个领域。相比于二维超声，三维超声卵泡容积测量技术可在重建的信息数据库内，完整分离出卵巢内每一个卵泡，并可有效显示卵泡形态及容积参数，从而有助于测量卵泡数目，便于精准检测卵泡的立体容积[9]。三维超声的大部分测量工作均由机器及软件自动完成，可直接测算卵泡的直径与体积，便于工作人员更精确地评估卵泡大小，卵泡测量结果更加客观，并可降低重复测量同一卵泡的概率[10]。

本研究结果显示，以手动容积测量法测定的卵泡容积为准，两种方法比较，均是半自动容积测量法的检测误差小于容积计算法（P＜0.05）；两组比较，均是规则组的检测误差小于不规则组（P＜0.05）。表明使用半自动容积测量法的测量精度大于容积计算法，尤其是对于不规则形态卵泡容积的测量，准确性更高。主要是由于半自动体积测量法可有效对卵泡轮廓进行勾画，并可在一定程度上减小卵泡形态对测量值的影响，从而降低测量值误差。

此外，本研究对手动测量法、半自动体积测量法和容积计算法的测量时间进行了比较，结果显示，容积计算法的测量时间最短，半自动容积测量法次之，手动测量法最长，表明相比于手动测量法，半自动容积测量法和容积计算法可以极大地缩短测量时间，提高临床诊断效率，这主要是由于手动测量法的操作较复杂，步骤较多，从而导致耗时较长。

综上所述，半自动体积测量法与容积计算法监测卵泡各有优势，临床应结合患者的实际情况为其选择合适的方法。

[1] Ozakpinar BO,Maurer AM,Ozsavci D.Ovarian stem cells:frombasic to clinical applications [J].World Journal of Stem Cells,2015,7(4):757-768.

[2] Bozdag G,Demir B,Calis PT,et al.The impact of adnexal torsion on antral follicle count when compared with contralateral ovary[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2014,21(4):632-635.

[3] 朱颖春,贺方方,侯晓妮,等.二维和三维超声测量单卵泡直径的一致性研究[J].医学研究生学报,2015,28(3):290-293.

[4] 弓晓虹.GVF Snake模型的超声卵泡体积测量及辅助诊断关键技术研究[D].杭州:浙江大学,2014.

[5] 潘萍,杨冬梓.三维超声声谱自动容积计数技术在生殖医学中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):77-80.

[6] 李波,耿慧,范小萍.三维超声多平面模式计数窦卵泡可靠度及计数时间的研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(4):100-103.

[7] 窦艳,冉宇,梁灿.三维超声卵泡容积测量技术在监测卵泡发育中的应用[J].贵州医科大学学报,2017,42(10):1-4.

[8] 林小琼,观志强,谢瑞娜.评估经阴道超声检查对妇性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值[J].广州医科大学学报,2016(1):68-70.

[9] 蔡霜婷.三维超声评价健康生育年龄妇女的卵巢变化[D].南昌:南昌大学医学院,2014.

[10] Henrik Leonhardt,Berit Gull,Elisabet Stener-Victorin,et al.Ovarian volume and antral follicle count assessed by MRI and transvaginal ultrasonography:a methodological study[J].Acta Radiologica,2014,55(2):248-256.