清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症疗效观察

刘 森

(辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

随着我国进入老龄化社会，前列腺增生发病率呈逐年增高趋势，已成为影响老年男性生活质量主要疾病之一[1]。电切手术是前列腺增生常用外科治疗手段之一，可通过有效清除增生腺体而显著缓解相关症状体征；但术后患者极易出现膀胱过度活动症，主要表现为尿急、尿频及夜尿增多，如不及时控制可进展出现急迫性尿失禁[2]。西医对于前列腺增生电切术后膀胱过度活动症并无良好治疗手段，多种药物应用后还易引起明显不良反应[3]。近年来包括中药方剂、针灸及推拿在内中医综合疗法在前列腺增生电切术后膀胱过度活动症治疗方面展现出良好前景，较西医单用能够更好地控制病情进展和改善远期预后[4]。2015年4月—2017年4月，笔者观察了清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院上述时期收治前列腺增生电切术后膀胱过度活动症患者110例，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)》[5]西医和《中医外科学》[6]中医诊断标准，年龄50～85岁，顺利完成前列腺电切术，方案经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意；排除有抗胆碱能药物禁忌证者，既往前列腺手术史者，恶性肿瘤者，凝血功能障碍者，精神系统疾病者，近期服用相关研究药物者，过敏体质者，重要脏器功能障碍者。将患者随机分为2组：对照组55例，年龄52～84(63.23±5.87)岁；前列腺增生病程3～16(7.61±1.25)年；前列腺体积43～65(57.30±3.98)mL。观察组55例，年龄53～85(63.50±5.92)岁；前列腺增生病程3～15(7.54±1.22)年；前列腺体积45～66(57.52±4.03)mL。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予索利那新(荷兰 Astellas Pharma Europe B.V.生产，注册证号H20090699，规格5 mg)口服，5 mg/次，1次/d。观察组则在此基础上加用清淋方加艾灸治疗。清淋方组方：党参30 g、黄芪20 g、牛膝20 g、当归20 g、山药15 g、桃仁15 g、木香15 g、茯苓15 g、栀子15 g、赤芍15 g、甘草8 g，每天1剂，早晚分服；艾灸选取关元、中极、阴陵泉及三阴交，每穴悬灸5 min，1次/d。2组治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标

①记录治疗前后膀胱痉挛次数和持续时间。②治疗前后参照《泌尿外科学》[7]计算I-PSS评分和BPH-QOL评分，分值越低提示症状控制效果和生活质量越佳。③临床疗效。参照文献[7]方法评定疗效。显效：相关症状体征明显减轻或消失，I-PSS评分减分率>75%；有效：相关症状体征有所减轻，I-PSS评分减分率为51%～75%；无效：未达上述标准。④记录患者术后急迫性尿失禁发生情况及治疗过程中恶心呕吐、口干及便秘发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1

2组治疗前后膀胱痉挛次数和持续时间比较2组治疗后膀胱痉挛次数和持续时间均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后膀胱痉挛次数和持续时间比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2

2组治疗前后I-PSS评分和BPH-QOL评分比较 2组治疗后I-PSS评分和BPH-QOL评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后I-PSS评分和BPH-QOL评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3

2组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4

2组急迫性尿失禁发生率比较 观察组急迫性尿失禁发生率为3.64%(2/55)，对照组为14.55%(8/55)，观察组急迫性尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.5

2组不良反应发生情况比较 对照组发生恶心呕吐1例，口干2例，不良反应发生率为5.45%；观察组发生恶心呕吐2例，口干1例，便秘2例，不良反应发生率为9.09%。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

流行病学报道显示，前列腺增生电切术后膀胱过度活动症发生率为23%～33%[8]；该病患者因膀胱频繁持续痉挛导致明显疼痛、尿液外溢及出血增多，严重者血块还可阻塞导尿管，造成尿管留置和膀胱冲洗时间延长，严重者甚至需要二次手术；而因此类患者无法早期下床活动，故远期深静脉血栓、心脑血管意外发生率亦随之上升[9]。目前医学界对于前列腺增生电切术后膀胱过度活动症发生机制尚未完全阐明，大部分学者认为术前膀胱刺激、气囊压迫、导尿管牵拉、冲洗液和血凝块不断刺激等可能是重要诱发因素[10]。前列腺增生电切术后患者因气囊对膀胱颈和三角区压迫，冲洗液及血块对膀胱不断刺激，导致膀胱逼尿肌抑制性收缩功能丧失，进而出现多种膀胱不稳定性症状；而前列腺窝术后感染，前列腺增生部分残留及括约肌医源性损伤均易诱发尿失禁出现[11]。

索利那新是治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症主要药物之一，其属于高选择性抗胆碱能M受体药物，主要通过阻止拮抗乙酰胆碱与相关受体结合，有效降低膀胱平滑肌过度收缩程度，改善蓄尿功能；同时索利那新对于膀胱不自主性收缩抑制效应还有助于减少排尿次数，改善相关症状体征[12]；但单纯给予索利那新疗效不是十分满意，且随用药时间延长，易出现恶心呕吐、口干及便秘等不良反应[13]。

祖国传统医学认为前列腺增生电切术后膀胱过度活动症可归于“淋证”范畴；病者术前气血亏虚，而围手术期对于膀胱持续冲洗和医源性创伤则加重机体血脉瘀阻之证[14]；同时因脏气亏损，气化无力，兼之寒邪内侵，日久则湿痰、瘀血蕴结体内；此外寒热夹杂损伤脏腑正气，气机无以通达，最终形成恶性循环[15]；故中医治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症当以健脾祛瘀、益气通淋为主。本研究所用清淋方组方中党参大补元气，黄芪健脾益气，牛膝通络行血，当归养血活血，山药补肾健脾，桃仁散结活血，木香宽胸消积，茯苓利水渗湿，栀子凉血泻热，赤芍行血祛瘀，甘草调和诸药，共奏健脾气、活血瘀及清湿热之功。现代药理学研究证实，茯苓可有效提高模型动物膀胱平滑肌中肌球蛋白水平,拮抗平滑肌细胞退化，并有助于增强逼尿肌功能[16]；山药提取物能够显著降低平滑肌细胞膜Ca2+活性通道量，减少细胞内钙水平，干扰逼尿肌异常兴奋-收缩耦联，进而调节逼尿肌无抑制性收缩的目的[17]；当归具有降低平滑肌环腺苷酸磷酸二苷酶活性、抗毒覃样效应及平滑肌选择性解痉等作用[18]。艾灸关元、中极、阴陵泉及三阴交诸穴可奏滋肾固本，益气温阳之功，兼具调冲任、活气血等多重效应[19]；同时可改善膀胱平滑肌舒缩功能，上调膀胱平滑肌电压阈值及改善逼尿肌敏感性[20]。

本研究中，观察组治疗后尿频尿急、会阴不适、腰膝酸软、小便短赤、口渴耳鸣积分和膀胱痉挛次数、持续时间、I-PSS评分、BPH-QOL评分及急迫性尿失禁发生率均显著低于对照组，临床治疗总有效率显著高于对照组， 2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。提示清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症可有效减轻相关临床症状体征，降低膀胱痉挛程度，缩短痉挛持续时间，改善日常生活质量，避免急迫性尿失禁发生，且未加重药物不良反应。

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