疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值

程斯佳

（本溪市中心医院功能科，辽宁 本溪 117000）

疲劳性跖骨骨折，又被称之为趾骨应力骨折或者是跖骨行军骨折，之所以会引起疲劳性跖骨骨折是由于在运动员训练或者是军事训练中，其跖骨头，尤其是第一跖骨头和第二跖骨头会产生比较大的应力，而人体的第二、第三以及第四跖骨头相对比较薄弱，从而容易导致跖骨骨折[1]。疲劳性跖骨骨折比较常见于人体足部，这是由于跖骨是组成足部的重要部分，而足部对于帮助人体完成各种运动以及帮助人体直立行走，具有十分重要的作用，因此，一旦跖骨骨折就会严重影响患者直立行走的能力[2]。本次研究对随机选取的120例疲劳性跖骨骨折患者的检查资料进行回顾性分析，对超声、X线以及CT检查的临床应用价值进行对比和分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取本院2013年10月至2015年10月收治的疲劳性跖骨骨折患者共计120例作为本次实验的研究对象，所有研究对象经过检查均被证实为疲劳性跖骨骨折，所有研究对象的病历资料均十分完整，且均了解本次研究的主要目的，均是自愿参与本次研究。其中，男性患者88例，女性患者32例；患者年龄最高34岁，最低18岁，平均年龄为（23.89±4.78）岁；入伍新兵84例，运动员10例，建筑工人23例，其他3例；受检时间最长为7 d，最短为2 d，平均受检时间为（4.5±1.8）d。

1.2 方法：对随机选取的120例疲劳性跖骨骨折患者分别实施超声检查、X线检查以及CT检查。超声检查的具体操作内容是：首先，选择iU22彩色多普勒超声诊断仪，将变频线阵探头的频率设置为5～13 MHz，相关人员做好检查前的准备工作；其次，患者应采取仰卧的方式，将足部完全暴露，再将膝关节弯曲，且踝关节稍微弯曲；然后，将耦合剂涂抹在患者的足部皮肤之后，从患者的第一跖骨开始，进行多方面、全方位的扫描；最后，对患者足部的血管、肌肉以及骨皮质的连续性进行仔细观察[3]。X线检查的具体操作内容是：患者选择站立或仰卧位，之后再使用X线机对患者的足部实施足斜位或者是足正位摄片[4]。CT检查的具体操作内容是：指导患者平卧在床上，足底垂直于床面，足部先进，等患者全身放松之后，再使用CT检测仪器对患者的足部进行全方面的扫描[5]。

1.3 统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS 18.0对各项研究资料进行统计分析，其中，计量资料用（x-±s）表示，组间比较由t检验；计数资料用（n，%）表示，三组间检出率比较由χ2检验。若得到P＜0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法下检出率的比较：通过超声检查被检出为跖骨骨折的患者有115例，可知检出率为95.83%；通过X线检查被检出为跖骨骨折的患者有76例，可知检出率为63.33%；通过CT检查被检出为跖骨骨折的患者有94例，可知检出率为78.33%。对三种检查方法的检出率进行对比分析，可知其差异具有统计分析的意义（P＜0.05）；而且超声检查的检出率明显要高于X线和CT检查（P＜0.05），CT检查的检出率要高于X线检查（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 不同检查方法下检出率的比较[n（%）]

2.2 超声检查疲劳性跖骨骨折患者的声像表现：初次对疲劳性跖骨骨折患者实施超声检查时，部分跖骨骨皮质的强回声带会增厚，边缘会模糊化且会变成毛糙样，部分增厚皮质内会出现斜行或者是垂直于跖骨骨皮质的针状低回声；局部骨膜会增厚，且会呈现出低回声或者是等回声；弧形抬高骨膜和跖骨骨皮质之间能见低回声。患者跖骨周围的软组织会增厚，回声也会降低。跖骨骨皮质的彩色血流信号为0级，跖骨骨膜以及周围软组织表现为Ⅱ至Ⅲ级[6]。

1周后，再对疲劳性跖骨骨折患者实施超声复查，发现患者跖骨的骨膜以及骨皮质明显比之前增厚，骨皮质呈现出“菜花状”或者是“蘑菇状”突起，彩色血流信号表现为Ⅱ至Ⅲ级，而跖骨周围的软组织以及骨膜的血流信号表现为Ⅲ级。

6周后，又对疲劳性跖骨骨折患者实施超声复查，发现患者跖骨骨折位置已经变成了“丘状”或者是“环形”突起，跖骨骨表面毛糙，且跖骨骨皮质部分的回声逐渐增强。跖骨骨折处的骨皮质彩色血流信号为0级，跖骨周围软组织的超声血流信号为0～Ⅰ级。

12周后，再次对疲劳性跖骨骨折患者实施超声复查，发现患者跖骨骨皮质转变为“丘状”或者是“环形”突起，且转变处的回声会增强，跖骨骨表面光滑，边缘锐利，跖骨骨折处周围软组织的超声血流信号为0级。

3 讨 论

在实际临床过程中，疲劳性跖骨骨折一般发生于第二、第三以及第四跖骨头[7]。目前，引发疲劳性跖骨骨折的原因主要是由于慢性损伤或者是长期集中应力，比如进行军事训练或者是运动员训练，通常会导致患者前足疼痛，尽管休息之后此症状会消失，但是下次训练之后，疼痛会愈来愈严重，甚至丧失运动能力[8]。由此可见，疲劳性跖骨骨折在士兵或者是运动员身上比较常见，而且早期诊断和及时治疗对于患者的生命健康是非常重要的。本次研究通过对随机选取的120例疲劳性跖骨骨折患者实施超声、X线以及CT检查，最终研究结果表明三种检查方法的检出率分别为95.83%、63.33%和78.33%，对比分析三种检查方法的检出率，其差异具有统计分析的意义（P＜0.05）；超声检查的检出率明显要高于X线和CT检查（P＜0.05），CT检查的检出率要高于X线检查（P＜0.05），说明超声检查的临床价值最高。研究结果还表明，在之后的随访中，跖骨骨皮质会由“蘑菇状”或“菜花状”突起逐渐变为“丘状”或“环形”突起，转变处骨表面光滑，边缘锐利，周围软组织的超声血流信号为0级。

综上所述，相对于X线和CT检查，对疲劳性跖骨骨折患者采取超声检查，不仅能准确对患者进行早期诊断，有效提高检出率，还能仔细观察疲劳性跖骨骨折患者愈合过程中骨痂的动态变化，具有十分重要的临床应用价值。

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[2] 王茜.高频超声对创伤性微小骨折的诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(71):144.

[3] 金苑.家属参与护理干预对多发性跖骨骨折患者足部功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(10):1174-1176.

[4] 贾骥.某部2001～2011年入伍训练致股骨疲劳性骨折调查[J].实用医药杂志,2012,29(2):155-156.

[5] 马红,李春伶,刘卫星,等.疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(2):147-149.

[6] 朱建民,严建宇,胡云衢,等.跖骨疲劳性骨折误诊为骨肿瘤1例分析[J].医学信息,2012,25(9):383.

[7] 黎德交.新兵训练致跖骨应力性骨折20例分析[J].医学理论与实践,2012,25(2):176-177.

[8] 蒙天斌,黄福军.驳骨酒促进骨折愈合的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(11):298-299.