探讨优质护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的应用价值

刘丽霞

[摘要]目的探讨优质护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的临床价值。方法方便选择该院2016年1月-2017年3月期间肿瘤科收治的160例结直肠癌患者，所有患者均接受结直肠癌根治术治疗。术前随机将其分为接受常规护理的80例对照组和接受优质护理干预的80例观察组。从胃管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标上分析两组的情况，同时统计两组患者术后发生并发症的情况。出院前向患者发放满意度调查表，比较两组满意率。结果从胃管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标上来看，观察组都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后统计出观察组总计发生2例并发症，对照组发生8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度100.00%显著高于对照组95.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期起着重要的作用，不但能有效缩短患者住院时间、术后恢复时间，更能减少并发症的发生，值得推广。

[关键词]优质护理干预；腹腔镜；结直肠癌根治术；并发症

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0025-03

结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，且致死率也较高。腹腔镜下结直肠癌根治手术是目前临床上针对结直肠癌的主要治疗手段，但手术涉及的技术、操作、环境比较复杂，对患者及护理操作的要求较高。围手术期优质护理干预的实施在腹腔镜下结直肠癌根治术中发挥了较好的作用，也得到了较多的认可。该次研究以该院2016年1月-2017年3月期间收治的160例结直肠癌患者为例，探讨优质护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院肿瘤科收治的160例结直肠癌患者为例，所有患者入院后均经直肠指检、内窥镜及影像学检查确诊，符合结直肠癌的诊断标准，均安排进行腹腔镜结直肠癌根治术治疗。随机将160例患者分为两组，每组80例。对照组80例患者中男46例，女34例，年龄在52～70岁，平均（61.4±6.2）岁，观察组80例患者中男40例，女40例，年龄在50～73岁，平均（62.3±5.8）岁。排除意识障碍、合并肝肾功能疾病及手术禁忌者，该次研究均由家属及患者同意，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者围手术期仅接受该院针对手术患者的常规护理措施，包括术前禁饮禁食、备皮、放置引流管，指导患者进行常规检查，术后加强巡视，观察患者病情，遵循医嘱给予护理等。观察组患者接受围手术期的优质护理干预措施，分为术前、术中及术后的优质护理。术前护理：腹痛、贫血等临床症状多少影响着患者的心境也不利于手术的治疗，术前护理人员除常规的准备措施外，还应积极评估患者的心理状态，针对存在忧虑、抑郁的患者实施心理干预，帮助患者缓解消极心境。同时，术前简单的向患者介绍腹腔镜手术的优势和操作方法，促使患者对疾病和手术有一定的了解，缓解术前紧张感，也促使其对术后会发生的情况有一定的心理准备。必要时可给予患者一定的术前营养支持，这样一来可提高患者术中及术后的耐受能力；而为防止患者术后肺部感染.护理人员术前两周就要开始对吸烟患者进行戒烟劝导，若存在呼吸道感染的要控制炎症后才能进行手术。术前，要指导患者掌握胸式深呼吸和有效的咳嗽动作，以利于术后有效的咳嗽排出分泌物。术中护理：入室后，向患者简单的介绍手术室环境，手术的主要操作，术后需要注意的事项等，让患者掌握和了解手术情况。手术过程中，应尽量避免暴露手术区以外的躯体部位，手术结束前后，还应适当调高室温，针对出血较多的患者可给予变温毯和热水袋保暖。另外，寒战会促使患者血糖升高，心律会出现相应的变化，耗氧量也会有所增加，一旦出现供养不足的情况，则可能导致患者低氧血症。术后护理：术后要加强对患者的巡视，观察麻醉后的情况，告知患者家属一定要随时关注患者的异常举动，若有不适反应或异常动作要及时告知医师。麻醉为清醒状态下应给予去枕平卧位，将头部偏向一侧，避免发生误吸，继续观察心电监护，定时评价患者神智、呼吸情况。术后6h待患者生命体征稳定后可改为低半卧位，以改善患者通气情况，减轻腹部切口张力。术后禁饮禁食但可给予静脉营养支持，根据营养情况适量补充人血白蛋白，当患者停止胃肠减压后当即就可给予一些温开水，术后第3天可给予流食，第4天可给予半流质食物，但要遵循少食多餐，定时定量的原则。若患者存在疼痛情况，首先要做的就是评价特工的程度，程度较轻的可实施注意力转移法，程度较重的可适当给予药物止痛，用药后要随时观察患者的情况，若有不适要及时处理。

1.3观察指标

从胃管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标上分析两组的情况，同时统计两组患者术后发生并发症的情况。出院前向患者发放满意度调查表，比较两组满意率，满意度评价分为非常满意、一般满意和不满意。非常满意：患者对医院治疗及护理服务满意，能够积极配合医护人员开展各项措施。一般满意：患者对医疗及护理服务较为满意，基本能够接受医护人员安排。不满意：患者不满意医疗及护理服务。

1.4统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用X2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后各项指标比较情况

从胃管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标上来看，观察组都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后无患者发生肺部感染和切口感染情况，2例出现肠梗阻，并发症发生率为2.50%；对照组患者术后4例出现腹痛、2例腹胀、2例肺部感染，并发症发生率10.00%，两组比较差异有统计学意义（x²=4.8000，P<0.05）。

2.3两组患者满意度对比

观察组患者满意度100.00%显著高于对照组95.00%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

结直肠癌的早期症状并不明显，随着癌细胞的浸润、繁殖患者逐渐出现大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛等症状，晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状，严重影响着患者的生活。结直肠癌的诊治强调的是早期诊断和以手术为主的综合治疗，手术切除是迄今为止最主要也是最有效的方法。传统的开服手术和腹腔镜结直肠癌根治术都是临床上可选择的常用手术方式，传统的开服手术创伤较大，但可在直视下进行手术，对患者的影响较大。腹腔镜手术视野清晰，创伤小，减少了手术暴露情况，避免了术后诸多并发症，也因此取得了较为广泛的认可。

腹腔镜下结直肠癌根治术对于患者身体条件、医师操作、术前准备、护理操作等要求较高，围手术期优质的护理干预措施能够帮助改善患者术前状态，减少因心理因素、身体因素影响手术进程。同时，优质护理的实施显然提高了患者的围手术期舒适程度，缩短住院时间、胃管留置时间，促进患者更好的恢复，也减少了术后并发症，有利于患者胃肠功能的改善。该次研究结果显示，从胃管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标上来看，观察组都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后统计出观察组总计发生2例并发症，对照组发生8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度100.00%显著高于对照组95.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，优质护理干预措施在腹腔镜结直肠根治术患者围手术期发挥着重要的作用。这与彭敏[捌的研究结果一致，彭敏针对收治的126例直肠癌患者为例，分别给予常规护理和优质护理服务。结果显示，观察组患者护理满意度为96.83%，观察组为74.06%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，优质护理在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期起着重要的作用，不但能有效缩短患者住院时间、术后恢复时间，更能减少并发症的发生，值得推广。（收稿時期：2017-07-08）