超声乳化及小切口白内障摘除术对白内障患者角膜内皮细胞及中央角膜厚度的影响

阮燕飞

(天津市泰达医院，天津300457)

白内障主要表现为视力减退、有眩光感、近视度数增加等，是由遗传、外伤、代谢、辐射、局部营养不能被完全吸收、身体中毒等原因引起晶状体代谢不稳定，出现混浊状态而造成的疾病[1]。目前，白内障患者多选择药物或手术进行治疗。但是，现阶段，药物如何治疗能有效改善白内障患者病情仍是国内外领域需要探索的课题。手术治疗主要包括白内障囊外摘除、白内障囊内摘除、超声乳化手术、小切口白内障摘除术等,但手术疗效不一[2]。本研究比较了超声乳化白内障摘除术和小切口白内障摘除术对白内障患者角膜内皮细胞数量、形态及中央角膜厚度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月～2016年9月天津市泰达医院收治的白内障患者132例(132眼)，均符合白内障诊断标准[3]，男75例、女57例，年龄52～78(65.3±6.7)岁，病程2～13(5.3±1.6)年，合并糖尿病34例、高血压27例。纳入标准：晶状体混浊程度均为Emery-Little核硬度分级[4]Ⅲ级；该研究在患者知情情况下进行，患者可随时退出。排除标准:眼部外伤史、内眼手术史、高度近视、青光眼等。采用随机数字表法分为超声组和小切口组各66例(66眼)。超声组中男36例(36眼)、女30例(30眼)，年龄52～78(65.0±5.2)岁，病程2～13(5.2±1.3)年。小切口组男39例(39眼)、女27例(27眼)，年龄53～77(65.5±4.1)岁，病程2～12(5.4±1.0)年。两组基线资料有可比性(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 患者手术前滴加相应的眼药水并且完善术前相关检查。超声组进行超声乳化白内障摘除术。手术步骤：首先球后麻醉，常规消毒铺巾。沿角膜缘，把角膜切开。选取角膜缘外2 mm，切开巩膜，形成隧道切口，把穿刺刀穿入前房，注入粘弹剂。穿刺前房，并刺入晶体前囊。连续进行环形撕囊。摘除超声乳化晶体。吸取皮质，抛光前囊。将人工晶体植入，封闭结膜伤口。结膜下注射抗生素及激素。术后使用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水等药品辅助患者恢复[5]。小切口组进行小切口白内障摘除术。手术步骤：行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4 mm，并充分烧灼止血。行一长约7 mm反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2 mm，两端距角膜缘3 mm，深度约为巩膜1/2厚度。平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。于10点钟透明角膜处作一辅助切口。从辅助切口处以“开罐法”连续截囊，切开前囊。将晶体水分离及水分层，于核的前方及后方注射粘弹剂。用穿刺刀穿刺进入前房。并用板层刀将隧道切口内口扩大至8～9 mm。用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。抽吸剩余皮质，注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。注吸前房及晶体后粘弹剂。前房注射卡巴胆碱缩瞳后行前房注吸,使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼[6]。术后第1天清洁换药，期间配合药物治疗，术后1个月无特殊情况予以出院。

1.3 中央角膜厚度、内皮细胞密度及六角形细胞比例的测算 术前，术后1、8周进行角膜内皮镜检查，测算中央角膜厚度、内皮细胞密度及六角形细胞比例[7，8]。中央角膜厚度正常值为500～600 μm，内皮细胞密度正常值为3 000～5 000个/mm2，六角形细胞比例正常值为50%～60%。

2 结果

2.1 两组内皮细胞密度比较 超声组术前、术后1周、术后8周的内皮细胞密度分别为(2 551.24±47.61)、(2 338.34±56.60)、(2 331.94±57.65)个/mm2，对比术前，术后1、8周内皮细胞密度降低(t分别为4.76、3.69，P均<0.01)。小切口组术前、术后1周、术后8周的内皮细胞密度分别为(2 559.01±48.79)、(2 348.14±70.80)、(2 341.24±49.55)个/mm2，与术前对比，术后1、8周内皮细胞密度降低(t分别为4.12、3.46，P均<0.01)；两组间同时间对比，t分别为2.62、2.16、3.26，P均>0.05。

2.2 两组六角形细胞比例比较 超声组术前、术后1周、术后8周六角形细胞比例分别为43.44%±6.47%、40.90%±7.37%、46.87%±3.40%，小切口组分别为44.66%±6.88%、44.64%±3.33%、45.50%±2.47%。两组术后1、8周六角形细胞比例均与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)；各个时期两组间比较，t分别为0.66、1.32、2.55，P均>0.05。

2.3 两组中央角膜厚度比较 超声组术前、术后1周、术后8周中央角膜厚度分别为(543.58±10.85)、(545.26±21.62)、(542.14±14.50)μm，小切口组分别为(537.54±18.84)、(554.76±11.20)、(536.27±25.15)μm。两组术后1周与术前相比中央角膜厚度均增加(t分别为3.07、3.55，P均<0.05)。在术后8周，两组中央角膜厚度基本恢复，与术前一致(t分别为0.84、0.70，P均>0.05)。在术前以及术后8周，两组间比较，t分别为1.24、2.33，P均>0.05，术后1周中央角膜厚度对比，小切口组厚于超声组(t=1.36，P<0.05)。

3 讨论

白内障多见于40岁以上人群，且随年龄增长患病概率日益增加[9]。药物治疗暂时无法满足患者的康复需求，而在患病前期经过手术方法治疗会增加患者完全康复的概率[10]。目前国内已经成熟的手术治疗方法有小切口白内障摘除术以及超声乳化白内障摘除术。虽然两种手术的手术方法不同，但对白内障的治疗都有一定的效果。随着时代的进步，探索出两种手术方式是否疗效相同以及患者如何根据自身状况选择适合自己的手术治疗方案是本次试验的研究目的。

研究结果显示，对比术前，两组术后1、8周内皮细胞密度均降低，两组间各时间比较差异无统计学意义。两组术后1周较术前相比中央角膜厚度均增加。在术后8周，两组中央角膜厚度基本恢复，与术前一致。在术前以及术后8周，两组间比较差异无统计学意义。提示两种手术均会对内皮细胞数量及有所影响，且影响程度基本一致，具体采用哪种手术方法需要根据患者自身情况选择[11,12]。本研究中两组手术前后及各时间六角形细胞比例差异均无统计学意义。提示两种术式对内皮细胞形状无影响。本研究结果显示，术后1周小切口组中央角膜厚度厚于超声组，与文献报道一致。由于手术的影响，患者术后有不同程度的角膜水肿发生，导致中央角膜增厚，因而认为，超声组的手术安全性更高。就术源性散光性和手术切口而言，超声乳化白内障摘除术更具有优势，在闭合状态下实施手术，对眼内压力波动的影响较小，因而发生出血、眼内容物脱出的危险性大大减小。超声乳化白内障摘除术对患者的角膜形态影响很小，术后产生的散光很小，从而提高了手术后的视觉效果。而小切口白内障手术不需要昂贵的设备技术支持，在发展中国家非常适用，且手术方法易学，尤其适用于硬核、过熟期白内障患者以及患者本身有并发性白内障。对于老年性白内障硬核患者，小切口手术的并发症更少一些。另外，手术前的精细准备、手术过程中选择熟练稳重的医生进行操作、术后的精细化康复治疗和患者的积极配合，都会对改善预后起到良好作用。

综上所述，通过对比角膜内皮细胞数量、形态学及中央角膜厚度等变化，超声乳化白内障摘除手术和小切口白内障摘除术疗效无差异。应根据患者自身条件选择合适的手术方法，有效改善预后。

参考文献：

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