基于奥马哈系统的延续护理模式在ICU获得性衰弱患者中的应用

付显芬 黄灵容

ICU获得性衰弱为神经肌肉功能紊乱引发的肌无力，为ICU重症患者常见并发症。ICU获得性衰弱主要表现为轻瘫或四肢瘫痪，脱机困难、肌萎缩或反射性减弱[1]。有学者[2]对ICU获得性衰弱患者预后进行调查，发现多数患者难以完全恢复机体功能。本研究对患者实施基于奥马哈系统的延续性护理，观察患者运动能力及生活自理能力恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月—2017年3月我院收治的ICU获得性衰弱患者64例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。观察组：男性19例，女性13例，年龄36～74岁，平均年龄（58.3±4.1）岁。对照组：男性18例，女性14例，年龄35～78岁，平均年龄（58.1±4.6）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者出院后接受常规随访，每个月电话随访1次，包括电话随访与门诊随访，随访内容包括健康指导、患者病情评估等。观察组患者实施基于奥马哈系统的延续性护理模式，奥马哈系统由问题分类及干预方法、成效评估等3个部分组成，问题分类包括环境、心理、生理及健康行为；干预方案包括健康宣教、健康指导、治疗及操作程序、个案管理、监督；成效评价是通过认知行为及现状等存在的问题进行评估。延续性护理如下：（1）护理问题：每周电话随访1次，每隔2周进行上门随访1次，对患者及家属的疾病认知、病情恢复情况、康复锻炼实施情况进行评估。（2）护理方案与实施：①健康宣教与咨询、指导：针对护理问题评估结果制定个体化护理方案，向患者提供个性化健康宣教及指导、咨询。可通过建立微信群、QQ群等途径，定期发送关于ICU获得性衰弱相关资料、注意事项、康复治疗方法等，患者与家属也可通过咨询渠道随时向护理人员提出疑问，护理人员实时解答；也可通过视频指导等方式，纠正患者错误的肢体康复训练方法。②治疗与程序：出院前向患者发放健康手册，其中包括肢体训练方法，内容是以文字对应图片形式呈现，主要介绍ICU获得性衰弱需要接受康复训练的相关知识，包括在家接受肢体功能锻炼：足背运动、足背伸展运动，每天50个，每天3次；桥式运动为双腿弯曲45°，双手抓住栏杆，臀部抬起，每次持续3～5 s；肢体锻炼包括双手拉吊环、双脚蹬拉力器、双手下拉弹簧拉力器等。每天3次，每个动作做4个8拍。从被动训练开始，逐渐过渡至辅助患者完成日常生活活动，再到患者自行完成指令动作。③监测：由家属或患者记录治疗过程中出现的不良反应及问题，护士详细记录相关信息；④个案管理：对于特殊患者，需要详细记录护理过程存在的问题，给予解决并向患者解释原因。

1.3 观察指标

分别采用Barthel指数评分与Fugl-Meyer运动评分法对两组患者干预前、干预后6个月的生活自理能力、运动功能进行评估，分数越高表示患者自理能力及运动能力越好。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS20.0软件评估，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者Barthel指数评分与Fugl-Meyer运动评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后Barthel指数评分与Fugl-Meyer运动评分均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel指数评分与Fugl-Meyer运动评分对比（±s；分）

表1 两组患者干预前后Barthel指数评分与Fugl-Meyer运动评分对比（±s；分）

注：与干预前对比，＊P＜0.05；与干预后对照组比较，#P＜0.05

观察组（n=32） 干预前 31.02±2.15 40.23±5.36干预后 60.47±3.32＊＊ 63.36±4.21＊＊对照组（n=32） 干预前 30.88±2.41 40.11±5.01干预后 51.36±3.02＊ 50.95±4.36＊

3 讨论

延续性护理是一种以减少患者反复住院为目的，由护士提供从医院到社区的护理模式[3]。奥马哈系统广泛应用于临床，可使护理过程中存在的问题及时得到改善，本研究将奥马哈系统用于ICU获得性衰弱患者延续性护理过程中，使ICU获得性衰弱患者出院后可获得优质的医疗服务支持，改善远期预后[4]。

经本研究结果显示，观察组患者干预后运动能力及自理能力均优于干预前，表明基于奥马哈系统的延续性护理可通过指导患者合理锻炼，有助于提高患者生活自理能力，也能促进肢体功能恢复。奥马哈系统可从环境、心理及生理、健康行为等全面评估护理问题，使得护理评估更为规范化，为制定护理计划提供了方向[5]。有学者研究发现[6]，多数ICU获得性衰弱患者出院后缺乏专业知识，导致远期恢复不佳。基于奥马哈系统的延续性护理为患者提供多个咨询渠道，实时为患者提供护理问题解答，也能通过健康手册，向患者介绍早期康复训练的相关方法，使出院后患者进行训练时有规范可循[7]。同时，要求患者或家属记录患者康复锻炼情况，无形中也达到自我监督作用[8]。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理能改善ICU获得性衰弱患者运动能力及自理能力，也能提高患者生活质量。

[1]王昌雪，韩静，张靓，等.ICU获得性衰弱及相关护理干预[J].解放军护理杂志，2016，33（18）：55-58.

[2]俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（1）：82-83.

[3]潘璐，谢士芳，邓小岚.基于奥马哈系统的延续性护理在老年痴呆病出院病人中的应用[J].护理研究，2015，29（36）：4583-4585.

[4]赵贵美，焦琳琳，杨桂华.早期循序渐进运动对ICU患者获得性衰弱影响的 Meta分析[J].中华护理杂志，2017，52（2）：177-181.

[5]张莹，米元元.早期康复干预在预防ICU获得性衰弱中的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34（8）：48-51.

[6]王迎晓，王芳，金宗玉.护理干预在肾脏科ICU获得性衰弱预防中的应用[J].护理研究，2015，29（28）：3560-3562.

[7]张倩倩，王冬梅，施月仙,等.康复锻炼在ICU获得性衰弱患者中应用的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（21）：2780-2785.

[8]张霞，江智霞，肖政,等.ICU获得性衰弱危险因素Meta分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（5）：390-394.