葛根汤加味临床应用体会

杨小燕

（山东省枣庄市中医医院，山东 枣庄 277101）

笔者葛根汤加味在临床上治疗多种疾病取得较好疗效，现举例如下。

1 颈椎病

赵某，女，58岁，2016年12月10日初诊。因劳累后出现头晕阵作，头胀不适，不欲睁眼，伴有耳鸣，肩背部酸沉不适，无视物旋转，胃脘部不适，进食晚餐后胃脘部痞塞感加重，平素身体畏寒怕冷，颈部尤甚。纳一般，眠差，二便如常。舌淡红苔白，脉沉弦。行颈椎MRI示C5-6椎间盘突出并颈髓轻度受压，C6-7椎间盘轻度突出，颈椎退行性病变。给予葛根汤加味。药用葛根60g，麻黄9g，桂枝12g，白芍15g，羌活10g，秦艽10g，茯苓30g，鸡血藤30g。水煎，日1剂。5剂后头晕不适症状大减，头胀不适及耳鸣好转，继服5剂，头晕好转，诸症消失，随访未复发。

按：颈椎病多因颈椎发生病变，引起局部经脉气血不通，而出现头晕、颈肩部、背部或前臂的酸沉、疼痛不适等症状，在六经辨证中多属太阳病范畴。《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。项背乃太阳经脉循行之处，患者有头晕、颈肩背部酸沉不适，正是此病机，故选葛根汤为主方，疏通太阳经脉之气，伍以鸡血藤、茯苓、通经活络，化瘀止痛。

2 胃肠型感冒

李某，男，25岁，2017年5月15日初诊。1天前不慎感冒后出现恶寒发热，鼻塞流涕，肢体酸沉，腹痛，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉细。治疗给予葛根汤加味。药用葛根30g，麻黄12g，桂枝12g，白芍12g，苍术15g，陈皮9g，生姜10g，甘草6g，大枣3枚。水煎，日1剂。2剂后发热及腹泻症状均减轻，继服3剂畏寒发热好转，无腹泻，诸症好转。嘱清淡饮食，注意保暖。

按：胃肠型感冒诸药表现为发热、呕吐、腹泻、腹痛，严重则会造成电解质紊乱。在病机上总属于外感风寒邪气，表气内郁，邪入阳明，下迫大肠而致泄泻。《伤寒论》第32 条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，葛根升阳止泻，配伍麻黄、桂枝以祛风解表，陈皮、苍术以健脾燥湿，生姜、甘草、大枣健脾和胃。用葛根汤解表散寒，表和里自愈。

3 痤 疮

李某，男，20岁，2017年3月10日初诊。面部散在痤疮，多次服用清热泻火药物治疗未见明显效果。刻诊：面部下颌等处有较多痤疮，局部有结节及脓包。平素嗜食辛辣食物，舌红苔黄腻，查体见后背痤疮极多，后背酸沉。治疗给予葛根汤加味。药用葛根30g，麻黄6g，桂枝9g，白芍15g，黄连9g，苍术9g，大黄6g，川芎9g，桃仁12g，茯苓20g，水煎400mL，分早晚温服，日1剂。7剂后后背及面部痤疮减少。二诊：上方减大黄，加薏苡仁15g，继服7剂。面部痤疮明显好转。嘱清淡饮食，勿劳累。

按：痤疮是在面部的毛囊皮质慢性炎症。《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”指出外感风寒邪气是本病病因。《医宗金鉴》曰：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”。论述了葛根汤治疗阳明表证。临床上颜面部疾病、痤疮、头痛等都可以用葛根汤治疗。