抗凝治疗在肺心病治疗中的临床应用价值

刘镇林

（蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。）对患者的生活质量与身体健康有直接影响[1]。因此，临床上需要对肺心病患者予以有效治疗，提高患者的治疗效果[2]。为了探究肺心病患者采用抗凝治疗的临床效果，本研究选取本院收治的96例肺心病患者，并根据双盲法分为2组，分别予以常规治疗与抗凝治疗，并对2组患者的治疗效果予以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例来自本院2015年7月～2017年5月收治的肺心病患者96例，全部患者都满足肺心病专业会议制定的有关诊断标准（1997年），均自愿签订知情同意书；并将严重心肝肾功能不全患者、妊娠患者、分娩患者、药物过敏者以及精神疾病患者有效排除。并根据双盲法分为2组，对照组48例男26例，女22例，年龄最小47岁，年龄最大75岁，平均年龄（58.15±1.66）岁；患病最短时间1年，患病最长时间10年，平均患病时间（3.65±0.75）年。观察组48例男28例，女20例，年龄最小49岁，年龄最大74岁，平均年龄（58.36±1.74）岁；患病最短时间2年，患病最长时间9年，平均患病时间（3.58±0.85）年。2组患者在患病时间等基本资料方面的对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规治疗，包括吸氧、抗感染、平喘以及利尿等。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组常规治疗前提下实施抗凝治疗，采用5000 IU低分子肝素钙（生产厂家：江苏大同盟制药有限公司；批准文号：国药准字H20163060）进行皮下注射，2次/d，治疗14天。

1.3 观察指标

统计与观察2组患者的症状消失时间、治疗时间、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞比容、全血高切粘度、红细胞聚集指数、凝血酶原片段、纤维蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分压、氧分压水平以及不良反应情况。

1.4 疗效判定[3]

显效：表示心脏功能改善超过两级，可进行正常平卧；有效表示症状与体征有一定缓解，心功能改善程度于1～2级范围内；无效表示症状与体征没有缓解，甚至有一定的恶化或死亡。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组患者总有效率91.67%，高于对照组的72.92%（P＜0.05），组间差异显著。如表1。

表1 治疗效果 [n（%）]

2.2 症状消失时间与治疗时间

观察组患者症状消失时间与治疗时间都少于对照组（P＜0.05），组间差异显著。如表2。

表2 症状消失时间与治疗时间（±s，d）

表2 症状消失时间与治疗时间（±s，d）

分组 n 症状消失时间 治疗时间对照组 48 9.23±2.01 16.70±2.06观察组 48 6.90±1.22 10.55±1.62 t-6.8655 16.2585 P-0.0000 0.0000

2.3 治疗后血液流变学指标变化情况

观察组患者全血低切粘度、血浆粘度、红细胞比容、全血高切粘度、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05）。如表3。

2.4 凝血参数与血气指标变化情况

观察组患者凝血酶原片段、纤维蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分压都低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的氧分压水平高于对照组（P＜0.05）。如表4。

表3 治疗后血液流变学指标变化情况（±s）

表3 治疗后血液流变学指标变化情况（±s）

分组 n 全血高切粘度（mpa.s） 全血低切粘度（mpa.s） 血浆粘度（mpa.s） 红细胞比容（%） 红细胞聚集指数观察组 48 5.19±1.58 11.05±1.37 1.62±0.22 47.10±4.09 7.56±2.29对照组 48 6.95±1.68 12.95±1.82 2.01±0.25 50.99±5.22 8.90±1.93 t - 5.2872 5.7786 8.1137 4.0641 3.0999 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0026

表4 凝血参数与血气指标变化情况（±s）

表4 凝血参数与血气指标变化情况（±s）

分组 n 凝血酶原片段（mmol/L） 纤维蛋白原（g/L） 血小板膜蛋白-140（mg/L） 二氧化碳分压（kPa） 氧分压（kPa）观察组 48 0.91±0.44 3.24±1.24 57.81±25.96 6.82±1.76 9.60±1.80对照组 48 1.36±0.81 4.57±1.70 67.57±20.34 7.57±0.24 8.44±2.80 t - 3.3822 4.3791 2.0504 2.9253 2.4144 P - 0.0010 0.0000 0.0431 0.0043 0.0177

2.5 不良反应

2组患者治疗期间都没有产生药物不良反应。

3 讨 论

肺心病在临床上也叫作慢性肺源性心脏病，其主要是因为肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变，所引发的肺循环阻力显著提高，导致肺动脉高压与右心室肥大症状出现，一些患者也会合并右心室衰竭等表现。慢性阻塞性肺疾病患者慢性缺氧所致肺源性心脏病属于常见的慢性肺心病类型，最近几年的发病率逐年升高，慢性肺源性心脏病病理生理基础是肺动脉高压，慢性缺氧所致红细胞增多、血粘度增高参与和加重了肺动脉高压的形成，高粘滞血症，红细胞增多，酸中毒及电解质紊乱，血管内皮损伤等均可使血液呈高凝及高粘滞状态，加重了微循环障碍及心脏负荷，重者出现心力衰竭和DIC，进而增加代谢酸中毒使全血黏度进一步增高，形成恶性循环，对患者的身体健康甚至生命有严重不利影响。因此，临床上需要对此病予以及时有效的治疗[3]。

临床上通常在治疗肺胸基础疾病，改善肺心功能，纠正呼吸和心力衰竭的基础上采用抗凝方法治疗肺心病，治疗时需要对抗凝治疗的适应症与禁忌症充分了解，其中，适应症包括积肺栓塞、短暂性脑缺血发作、急性重要器官动脉血管与静脉血栓产生、急进性肾小球肾炎、急性栓塞性动脉炎以及急性肺栓塞等；禁忌症包括脑出血、活动性溃疡病、妊娠分娩、外科手术后、严重创伤、药物过敏以及严重心肝肾功能不全患者等[4]。临床上通常抗凝治疗肺心病，其中低分子肝素钙具有多重优势，如下：采用低分子肝素钙进行皮下注射，可使患者对药物的吸收程度明显提高，其吸收率可超过90%，血药浓度峰值产生时间在给药后的3至4小时，抗凝功效可持续16小时～1天，其可使经腹壁皮下注射方式给药的次数明显减少，每天给药1至2次就可以；其次，在治疗过程中极少产生副作用，如出血等；再次，安全性较高，在一定情况下可不进行实验室监测。有关医学研究显示：抗凝治疗在对肺心病的治疗过程中，可使患者的血液流变学指标、血气指标以及凝血参数明显改善，使患者的治疗效果进一步提高，降低不良反应，缩短症状消失时间与治疗时间[5]。本研究探究了肺心病患者采用抗凝治疗的临床效果，结果显示：观察组患者全血低切粘度、血浆粘度、红细胞比容、全血高切粘度、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05），表明抗凝治疗中的低分子肝素钙可使患者的红细胞聚集指数等指标水平显著降低，所以低分子肝素钙在肺心病治疗中作为首选药物[6]。研究结果显示：观察组患者凝血酶原片段、纤维蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分压都低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的氧分压水平高于对照组（P＜0.05），表明抗凝治疗中低分子肝素钙可使二氧化碳分压等指标明显改善，可使患者病痛明显减轻，加快患者的康复进程。研究结果还显示：观察组患者总有效率91.67%，高于对照组的72.92%，（P＜0.05）；观察组患者症状消失时间与治疗时间都少于对照组（P＜0.05）；2组患者治疗期间都没有产生药物不良反应，说明抗凝治疗中低分子肝素钙可使症状消失时间与治疗时间明显缩短，提高患者的治疗效果。相关学者对肺心病采用抗凝治疗的效果予以探究，其选择肺心病患者92例作为研究对象，并将其分为2组，分别予以常规治疗与抗凝治疗，并对比2组患者的疗效，结果显示：常规治疗组患者显效15例，有效18例，总有效率71.7%，抗凝治疗组患者显效19例，有效23例，总有效率91.3%，抗凝治疗组患者的总有效率比常规治疗组高，常规治疗组患者症状消失时间与总治疗时间都比抗凝治疗组长，此结果与本研究结果一致，说明抗凝治疗中低分子肝素钙对患者的疗效显著，可改善患者的临床症状[7]。

总而言之，肺心病患者采用抗凝治疗，可提高患者的治疗效果，安全性较高，使症状消失时间与治疗时间明显缩短，改善病情，加快患者的康复进程。

[1] 李大登,魏小妹.慢性肺心病患者检测血浆N末端脑钠肽前体及D-二聚体水平的临床意义[J].医学综述,2015,21(1):178-179.

[2] 李 纲.老年肺心病患者急性发作期抗凝治疗对血液流变学的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(18):2742-2743.

[3] 何 滨.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效[J].中国社区医师,2016,32(3):18-19.

[4] 宋丽娟,和晓峰,关英霞.肺心病血栓前状态及抗凝干预临床分析[J].中国社区医师,2016,32(13):38-38.

[5] 郭菊杰,陈 静,杨小琴.抗凝治疗COPD合并肺心病急性发作期的疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(20):155-156.

[6] 黄琪述,梁景强,陈锦华,等.低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性加重期效果分析[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(4):384-386.

[7] 戴修勇.红花注射液联合治疗对肺心病急性期血液流变学的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(15):189-189.