脑外伤并发脑心综合征死亡一例分析

程振华，高 波

（北京北亚骨科医院心内科，北京 102445）

1 病历摘要

张某某，男，37岁。因车祸由120急救中心送入我院脑外科。来院时患者呼之不应，躁动，呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐及大小便失禁。家属代述既往身体健康。无高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、癫痫等病史。否认肝炎、结核等病史。不吸烟、少量饮酒。无高血压、糖尿病、冠心病等家族史。查体：浅昏迷状态。体温36.8℃，脉搏61次/min，呼吸25次/min，血压136/84 mmHg。双瞳孔等大同圆，直径约2.5 mm，对光反射迟钝。鼻唇沟对称，口角无歪斜。枕部有一约3×4 cm头皮血肿，无明显波动感，伴少许渗血。颈强±。双肺无干湿啰音。心界正常，心率61次/min，节律规整，无杂音。腹部平软，全腹压痛、反跳痛不合作。四肢肌张力正常，肌力检查不合作，病理反射未引出。急查头颅CT示：双侧额、颞、顶部硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、双侧颞骨、顶骨骨折。入院诊断：颅脑损伤、双侧额、颞、顶部硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、双侧颞骨、顶骨骨折、头皮血肿。入院后给予甘露醇降颅压，依达拉奉营养改善脑细胞，尼莫地平防治脑血管痉挛，补液及肠内营养支持疗法等。辅助检查：血常规：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞64.3%。肝功：丙氨酸转移酶29 IU/L（7～40 IU/L），天冬氨酸转移酶：30 IU/L（15～40 IU/L）。血糖5.6 mmol/L（3.9～6.1 mmol/L）。血肌酐82 μmol/L（44～106 μmol）。血钾4.26 mmol/L（3.5～5.31 mmol/L），血钠146 mmol/L（137～147 mmol/L），血氯110 mmol/L（99～110 mmol/L），血镁0.81 mmol/L（0.6～6.30 mmol/L）。血浆D-二聚体61 ng/me（0～225 ng/me）。血肌酸激酶同工酶1.0 ng/me（0.6～6.30 ng/me），血肌钙蛋白0.02 ng/me（0～0.0 4 n g/m e），血肌红蛋白1 7.4 0 n g/m e（14.30～65.80 ng/me）。血气分析：动脉血氧分压90 mmHg，血氧饱和度99%。心电图：窦性心律，正常心电图。患者入院治疗过程中病情平稳，第六天上午突然心脏猝死，心电示心室颤动，经抢救无效临床死亡。

入院时心电图：

病危时心电图：

2 讨 论

患者为年轻男性，既往身体健康，无心脏病史。入院治疗过程中病情平稳，无颅内压明显增高和电解质紊乱，考虑为脑外伤并发脑心综合征发生心脏猝死。脑心综合征（Cerebral cardiac syndrome，CCS）系Byer于1947年首先发现，在脑循环障碍时，可有25%～80%病例类似于冠脉供血不足的临床表现，称之为脑心综合征。1954年Burch报道中枢神经系统各种疾病都可引起心电图（ECG）变化，特别是蛛网膜下腔出血、脑血管意外、颅脑损伤、颅内肿瘤及颅内高压等，病变累及丘脑下部、脑干和自主神经系统等导致的心血管功能障碍，出现类似急性心肌梗、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的症状和体征，常伴心肌酶学改变，50%～90%出现ECG异常。心律失常出现时间为发病后12小时～2天者80%～90%，多在2～7 d内消失。其中室性或室上性心动过速、心室颤动是猝死的主要原因。

脑外伤并发脑心综合征比较常见，临床应引起重视及防治。

[1] 梁彦涛.脑心综合征的研究进展[J].中国现代药物应用,2010.6.

[2] 刘雅眀,董均时,吴绥生.脑心综合征的研究进展[J].中华急诊医学,2007,12.