颞骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教学中的作用

刘奕康，龚 莉，王梦琳，唐安洲

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

颞骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教学中的作用

刘奕康，龚 莉，王梦琳，唐安洲

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的探讨颞骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教学中的作用。方法对我科研究生采用常规教学方法及常规教学方法加颞骨解剖教学方法做对比，观察两种教学方法的教学效果。结果颞骨解剖教学组的研究生在学习兴趣、学习成绩等方面明显优于常规教学组。结论颞骨解剖培训教学将极大提高研究生对颞骨解剖结构的学习主动性，并极大提高他们对精细颞骨解剖的熟悉程度。

颞骨；解剖；教学；研究生

颞骨结构精细、复杂，对其解剖的掌握是困扰耳鼻喉科医师的一大难题，目前随着影像技术及电子计算机技术的发展，有关颞骨的教学技术有巨大的进展，普通的理论授课及模型教育已显得落后，颞骨影像的多平面重建及三维重建结合多媒体技术[1]使研究生教育提上一个台阶，近来的3D打印技术[2,3]的发展也为我们掌握颞骨解剖及手术训练提供一个很好的替代品。但近来全国各地越来越多的尸头颞骨解剖学习班的开展表明[4,5]，尸头颞骨解剖仍是最实用、最有效的掌握耳科解剖及手术技巧的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自我科研究生共30名，随机分为常规教学组15名，颞骨解剖教学组15名。常规教学组接受常规教学方法，包括理论授课，模型见习及颞骨影像、电子计算机三维重建教学等。颞骨解剖教学组除接受常规教学方法及颞骨解剖教学训练。

1.2 颞骨解剖设备

我院颞骨解剖实验室设备包括:专用解剖实验室1间、我院自行设计制作的解剖台、莱卡手术显微镜、耳科专用手术动力系统、耳显微手术器械、冲洗吸引器、显微镜接录像显示系统，颞骨标本由广西医科大学解剖教研室提供。

1.3 颞骨解剖讲解及训练

任课教师主任、副主任医师承担，讲解并演示颞骨解剖的方法，步骤，解读各重要解剖标志，并完成一系列的耳科手术如乳突轮廓化、完壁式乳突根治、面神经隐窝开放、开放式乳突根治、上鼓室开放、鼓室成型术、面神经全程开放减压、半规管轮廓化，耳蜗及内听道解剖。

1.4 统计学方法

两组学员行耳科闭卷考核及行填写调查问卷，数据统计采用SPSS 20.0统计软件，组间对比采用均数比较t检验及Wilcoxon符号秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 颞骨解剖教学组及常规教学组考核成绩对比

颞骨解剖教学组成绩为（82.33±6.69）明显优于常规教学组（67.60±6.42），提示经过颞骨解剖教学及训练的研究生对颞骨结构及手术路径、技巧的掌握有大幅度的提高。

2.2 两组兴趣对比

通过调查问卷分析提示颞骨解剖教学组对学习耳科的兴趣明显高于常规教学组（P＜0.01），提示通过颞骨解剖学习可大大提高耳鼻喉研究生对耳科的兴趣，并将会鼓励他们将来选择耳科作为自己奋斗的方向。

表1 颞骨解剖教学组及常规教学组考核成绩对比（n，%）

3 讨 论

中耳、内耳位于颞骨深在部位，结构精细、复杂，传统教学方法[6]所显示鼓室6壁及内耳模式图过于抽象、粗糙，本科生、研究生所掌握的知识仅限于了解鼓室内容及各壁大体结构，如内侧壁：前庭窗、蜗窗、面神经水平段、匙突、外半规管隆突，外侧壁鼓膜，前壁咽鼓管鼓室口、颈内动脉，底壁颈静脉球，顶壁中颅窝，后壁面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨短脚、镫骨肌支、锥隆起等。但传统教学所用的模式图及模具与实物相差太远，故学者对各个结构之间的空间关系，距离、角度等相当迷惑。随着颞骨影像技术的发展，高分辨率颞骨CT可清晰显示颞骨内部细微结构及其变异[7]，但由于其为二维图像，对初学者的教学效果欠佳。近来，有学者[8-10]通过颞骨CT的多平面重建及三维重建可进一位提升我们对颞骨结构空间、距离、大小、形状等方面的理解。近来发展迅猛的3D打印技术已成功应用于颞骨模型的制作[11，12]，可以制作出高度仿真的颞骨模型，包括神经、血管、听骨链、鼓膜等结构均可看得见、摸得着，并且可以作为颞骨解剖的替代品，这对于缓解我们因尸检率降低和遗体捐献者减少导致的实体标本稀缺起了重大作用，这样很多医师可以接受仿真标本解剖训练。有助医学生更好地理解解剖结构，加深对颞骨解剖的三维立体意识，同时在一定程度上练习各种手术径路、技巧及显微器械的使用。

3D打印颞骨标本毕竟是人造的，与实体标本无论是外观、细腻度、手感等方面存在较大差距，在条件允许的情况下，颞骨实体标本将是颞骨解剖练习的最优选项。国内的著名医学院校每年都会举办颞骨解剖学习班，报名的学员兴趣浓厚，相当部分学员参加不止一次颞骨解剖班，每一次的耳鼻喉会议只要有颞骨解剖演示课会场座无虚席，可见颞骨解剖教学是非常吸引耳鼻喉科医师一种教学方式，本研究调查问卷也证明了这一点。颞骨解剖训练[13-15]不仅可以最大程度的熟悉和掌握各种解剖标志以及相互关系，还可以模拟真实手术，了解手术步骤，减少失误，并可以尝试新的手术进路以改进手术方式。本研究表明经历颞骨解剖的研究生比常规教学方式的研究生对颞骨结构的认识明显的广泛和深入，而这一点也进一步激发他们对耳科的学习欲望及兴趣，并有可能对他们产生终身的影响。

总之，颞骨解剖培训在耳鼻咽喉科研究生教学工作中极大加深他们对耳科解剖认识，提高他们的学习积极性，同时对于耳科医师的成长具有重要的意义。在教学工作中与影像技术及多媒体技术相结合将会使学员多方位深入理解复杂精细的颞骨解剖。

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.010.1961.02