马来酸依那普利叶酸片对H型高血压左心室肥厚患者血浆同型半胱氨酸浓度、心脏结构及功能的影响

陈功孝

（武汉钢铁（集团）公司第二职工医院内科，湖北 武汉 430085）

原发性高血压是一种常见的心脑血管病，研究结果显示高血压患者往往同时伴有高血浆同型半胱氨酸浓度以及左心室肥厚[1]。三种疾病之间相互造成影响，成为引发脑血管病的重要因素[2]。本次研究对马来酸依那普利叶酸片的治疗效果进行分析，探讨其对于H型高血压左心室肥厚患者血浆同型半胱氨酸浓度、心脏结构及功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2016年10月在本院接受治疗的确诊为H型高血压左心室肥厚患者86例作为实验研究对象。将其随机平均分成观察组和对照组。对照组男30例，女13例，年龄在48至70岁，平均年龄（58.65±7.98）岁；观察组男32例，女11例，年龄46至70岁，平均年龄（56.32±7.76）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组中的患者使用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达2.5 mg口服，1次/d）和马来酸依那普利叶酸片（10 mg口服，1次/d），对照组中的患者仅使用苯磺酸左旋氨氯地平片进行治疗（5 mg口服，1次/d），每30天一个疗程，共计3个疗程，两组患者均达到降压效果，观察两组药物对血浆同型半胱氨酸浓度、心脏结构及功能的影响。

在日常的饮食中，两组患者均需要注意低脂低盐饮食，多摄入新鲜的水果以及绿色健康的蔬菜，每天保持适当的锻炼，对身体质量指数（BMI）进行控制，必须戒烟戒酒[3]。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸水平

在治疗前两组的的血浆Hcy浓度不存在显著差异（P＞0.05），治疗后两组浓度存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸水平（±s）

表1 对比两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸水平（±s）

分组 治疗前 治疗后观察组 27.65±11.32 14.21±5.01对照组 26.11±10.65 25.43±12.65 t 0.538 5.664 P＞0.05 ＜0.05

2.2 对比治疗前后两组的心脏结构指标水平

研究结果显示治疗前两组的各项心脏结构指标不存在显著差异（P＞0.05），而治疗后两组的各项指标均存在改善，其中观察组中指标存在显著改善（P＜0.05），而对照组中指标改善程度差异无统计学意义（P＞0.05），同时治疗后观察组改善水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。IVST（cm） 1.24±0.22 1.03±0.22 1.23±0.23 1.19±0.33 LVED（cm） 5.42±0.33 4.29±0.38 5.34±0.36 4.91±0.46 LVPWT（cm） 1.23±0.22 1.01±0.15 1.22±0.23 1.16±0.16 LVMI（g/m2） 131.76±11.31 89.73±8.75 142.24±11.82121.14±12.23

表2 对比治疗前后两组心脏结构指标水平（±s）

表2 对比治疗前后两组心脏结构指标水平（±s）

心脏结构指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

2.3 对比治疗前后两组患者的心脏功能情况

治疗后两组患者的心脏功能指标均较治疗前存在改善，其中观察组改善幅度显著（P＜0.05），而对照组的改善幅度差异无统计学意义（P＞0.05），同时观察组的改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者心脏功能情况（±s）

表3 治疗前后两组患者心脏功能情况（±s）

功能指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF（%） 68.42±1.52 78.76±1.43 67.31±1.48 71.64±1.62 E/A 0.74±0.24 1.16±0.29 0.79±0.25 0.82±0.21

3 讨 论

当前我国已经有大约3亿左右的高血压患者[4]。H型高血压左心室肥厚具体是指患者在存在高血压的同时还伴有左心室肥厚以及血浆Hcy浓度高的情况，此三种病情会相互影响，导致心脏的损伤程度加重，有极高的风险诱发脑卒中[5]。

马来酸依那普利叶酸片是我国临床上针对高血压患者中的两高一低（高血压、高Hcy和低叶酸）特征情况研制的一种有效药物，其对血浆Hcy浓度进行调控以及降血压的显著效果已经获得临床医学的广泛认可[6]。在本次研究中，结果显示观察组和对照组中在用药之后其Hcy、心脏功能以及心脏结构情况均较用药之前有所改善，但是观察组中在加用马来酸依那普利叶酸片的情况下对Hcy的调节作用更明显（P＜0.05），并且用药后心脏功能以及结构变化均较对照组存在显著差异（P＜0.05）。

相关研究均表明，马来酸依那普利叶酸片在改善心脏结构、功能以及调节血浆Hcy的浓度方面功效突出[7-8]，依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过对血管紧张素转换酶的抑制从而降低血压，改善心功能，在对左心室肥厚的作用机制为抑制心肌细胞内质网应激转变心肌肥厚的发展，叶酸能够起到提升甲基四氢叶酸浓度的作用，进而有效的降低血浆Hcy浓度[9]。所以血管紧张素转换酶抑制剂联合叶酸共同作用能够起到血浆Hcy的浓度调节、改善心脏功能以及结构的效果[10]。

综上，马来酸依那普利叶酸片在具备降压效果的同时，对H型高血压左心室肥厚患者血浆同型半胱氨酸浓度能够起到良好的调节作用，对心脏结构及功能起到明显的改善。本研究中，忽略苯磺酸左旋氨氯地平不同剂量对各指标的影响亦存在不足。

[1] 张恩瑞.马来酸依那普利叶酸片降低H型高血压对冠心病临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(84):257+259.

[2] 王瑞峰.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血清Hcy及血压水平的影响[J].社区医学杂志,2017,15(19):43-44.

[3] 周仕涛.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压脑卒中的预防作用[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(28):80-82.

[4] 章 琪,张莎莎,施 吉,罗玉寅.稳消Ⅲ号方联合马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床疗效及安全性评价[J].中华中医药学刊,2017,35(10):2696-2699.

[5] 赵自瑞.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压左心室肥厚患者血浆同型半胱氨酸浓度、心脏结构及功能的影响[J].岭南心血管病杂志,2017,23(05):596-599.

[6] 常德新.马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(67):83.

[7] 陈小丽,梁少莲,蔡时雨,刘承锋,卢俊平.马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床评价[J].中国药业,2017,26(14):54-56.

[8] 朱 静.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效探讨[J].蚌埠医学院学报,2017,42(06):740-742.

[9] 沈胜强,赵萌秋.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2017,37(05):275-276.

[10] 黄 强,张 勇,刘富强.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床对照研究[J].陕西医学杂志,2017,46(05):641-642.