大剂量米非司酮联合MTX治疗宫外孕的疗效体会

韩蓉莉

【摘要】目的：探讨宫外孕患者实施大剂量米非司酮联合MTX的效果。方法：时间段：2014年10月-2017年12月，研究对象：本院收治108例宫外孕患者，按随机数字表法分为实验组（54例）、对照组（54例），实验组：大剂量米非司酮+MTX治疗，对照组：大剂量米非司酮治疗，对比两组治疗效果、恢复情况、不良反应发生率。结果：实验组治疗效果（ 90.74%vs74. 08%）高于对照组，恢复情况优于对照组，不良反应发生率（11.11%vs24.48%）低于对照组，P<0.05。结论：宫外孕患者实施大剂量米非司酮联合MTX的效果显著，可明显提高患者恢复效果，改善其人绒毛膜促性腺激素，值得临床推广借鉴。

【关键词】大剂量;米非司酮;MTX;宫外孕;临床效果

宫外孕属于妇科常见的急腹症之一，发病率较低，是造成孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕是受精卵在子宫腔外着床后进行发育的异常妊娠过程，最常见的为输卵管部位妊娠，其发生的主要原因在于输卵管周围出现炎症，致使管腔通畅降低等问题，对受精卵的正常发育和运行形成了阻碍，使其在输卵管内停留[l]。本次随机选择108例宫外孕患者，给予其大剂量米非司酮联合MTX治疗，观察其治疗效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

纳入我院接收的108例宫外孕患者，按随机数字法分为2组（实验组=54例，对照组=54例）。诊断标准：结合患者的临床症状（停经、腹痛、少量出血等）和B超检查，参考《妊娠学》相关标准进行诊断[2]。纳入标准：符合宫外孕诊断标准的患者，家属签署知情同意书患者，经医院伦理委员会批准的患者，包块<4cm患者，肾功能及生命体征平稳患者。排除标准：精神病患者，配合能力较差患者，认知功能障碍患者，药物过敏患者，脏器组织损伤患者。实验组;年龄20-38岁，平均年龄28.5±8.5岁，包块大小：1.9-3.9cm，平均大小：2.9±l.Ocm，停经时间：19-49d，平均时间：34±12d;对照组：年龄：21-37岁，平均年龄：28.2±8.2岁，包块大小：1.95-3.95cm，平均大小2.92±1.02cm，停经时间：20-50d，平均时间：34.5±12.5d;对比两组患者一般资料，无明显差异，符合临床研究标准。

1.2 方法

对照组：大剂量米非司酮（批准文号：H10950003，生产企业：华润紫竹药业有限公司）治疗，口服，25-50mg/次，2次/天，连续服用2-3天。实验组：大剂量米非司酮+MTX（批准文号：H22022674，生产企业：通化茂祥制药有限公司。7日对人绒毛膜促性腺激素进行检测，根据情况可再次给药，一般可用药3～4个疗程。大剂量米非司酮口服，25-50mg/次，2次/天，连续服用3-5天[2]。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果（显效：检查显示包块明显缩小，盆腔积液明显减少;有效：检查显示包块逐渐缩小，盆腔积液减少;无效：检查显示包块未缩小，盆腔积液未减少）、恢复情况（人绒毛膜促性腺激素恢复时间、住院时间、包块消失时间、阴道出血量）、不良反应发生率（呕吐、头晕、皮疹、肝功能损害、口腔溃疡）[3]。

1.4 统计学处理

SPSS22.0分析，两组患者计量资料（恢复情况）用t、（x±s）表示;计数资料（治疗效果、不良反应发生率）用X2、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗效果对比显示差异显著，X2=5.173，P=0.023，详见表l。

2.2 恢复情况对比

恢复情况对比显示差异显著，t1=18.340， P=0.000：t1=9.732， P=0.000：t1=23.236， P=0.000：t1=20.785，P=0.000;详见表2。

2.3 不良反应发生率对比

不良反应发生率对比显示差异显著，X2=4.788，P=0.0.29，详见表3。

3 讨论

宫外孕包括宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔内妊娠等多种类型，临床上最常见的为输卵管妊娠，孕妇若出现宫外孕对其自身危害较大，会出现停经、早孕等一系列表现，伴随着病情的加重，逐渐出现少量出血等症状，严重时会对患者的生命安全造成威胁[4]。

本次研究中，表l治疗效果对比显示，实验组为90.74%高于对照组，表2人绒毛膜促性腺激素恢复时间为20.61±2.71d，优于对照组，这与靳露佳[5]研究有一定的相似性，其研究中治疗效果为90.25%，人绒毛膜促性腺激素恢复时间为20.21±2.21d，分析：米非司酮是一种孕激素拮抗剂，服用后可对患者体内的孕酮进行阻滞，对妊娠后的绒毛膜生长进行阻滞，起到杀死胚胎的目的，从而阻滞子宫外胚胎的发育。MIX的作用原理是服用后与机体内的叶酸组织结合，对DNA、RNA、胚胎等组织的生长发育进行阻滞，促进胚胎的滋养细胞坏死，致使胚胎死亡，胚胎的滋养细胞对MTX有较高的敏感性，两者联合使用可以加速胚胎组织的坏死，从而抑制其生长[6]。

综合上述，宫外孕患者实施大剂量米非司酮联合MTX的效果显著，可明显提高患者恢复效果，改善其人绒毛膜促性腺激素，且安全性较高，治疗后可以明显缩短住院时间，值得临床推广借鉴。

参考文献

[1]薛夏，小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤应用于宫外孕治疗的临床意义浅谈[J].北方药学，2018，15 （07）：38-39.

[2]赖莲花，不同剂量米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性异位妊娠的疗效及安全性研究[J].吉林医学，2016，37 （04）： 891-892.

[3]鲍二臣，陆晓媛，血清-HCG、孕酮及CDFI监测大剂量米非司酮+甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的疗效及安全性[J].辽宁医学杂志，2014，28 （05）：26 3—264.

[4]余其侠，王泽华，甲氨蝶呤不同给药方式联合大剂量米非司酮治疗异位妊娠106例临床分析[J].中国卫生产业，2013，10 （16）：82-83.

[5]靳露佳，甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗高血β -HCG值异位妊娠的药效观察及给药方式分析[J].中国医药指南，2013，11（03）： 202-203.

[6]林延泽，甲氨蝶呤配伍大剂量米非司酮治疗异位妊娠临床分析[J].中国伤残医学，2012，20 （11）：111-112.