宫腔球囊联合戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发的临床观察

马剑霞　周凤　曾贵红

[摘要] 目的 探讨宫腔球囊联合戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发的临床效果。 方法 将2013年3月～2016年3月在我院行宫腔粘连分离术的50例患者作为研究对象，并将其按照术后预防复发方案的不同随机分成观察组与对照组各25例，观察组患者术后给予宫腔球囊联合戊酸雌二醇治疗，对照组患者术后仅给予金属圆形节育环和戊酸雌二醇治疗，分别对两组患者的临床疗效、术后48 h出血严重程度及术后改善情况进行对比。结果 观察组患者的临床疗效明显优于对照组；观察组患者术后48 h出血严重程度明显轻于对照组；观察组患者的术后改善情况明显好于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连分离术后能进一步改善患者的预后，同时降低再粘连发生率，值得临床的推广及应用。

[关键词] 宫腔球囊；戊酸雌二醇；宫腔粘连分离术；复发

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0062-03

Intrauterine balloon combined with metal round embolism ring and estradiol valerate to prevent recurrence after intrauterine adhesions

MA Jianxia ZHOU Feng ZENG Guihong

Department of Gynaecology， Shenzhen Bao'an District Fuyong People's Hospital， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon combined with estradiol valerate in preventing recurrence after intrauterine adhesions. Methods The 50 patients with uterine cavity adhesions were randomly divided into observation group and control group according to the different postoperative recurrence regimen from March 2013 to March 2016， with 25 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intrauterine balloon combined with estradiol valerate. The patients in the control group were treated with metal round embolization and estradiol valerate respectively. Of the clinical efficacy， postoperative 48h bleeding severity and postoperative improvement were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group. The severity of bleeding in the observation group was significantly lighter than that in the control group at 48 h after operation. The improvement of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant. Conclusion The combination of intrauterine balloon combined with estradiol valerate can further improve the prognosis of patients after intrauterine adhesions， and reduce the incidence of re-adhesion， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Intrauterine balloon； Estradiol valerate； Intrauterine adhesions； Relapse

相關报道称宫腔粘连患者行宫腔镜手术后的粘连复发率在3%～23%之间[1]，重度粘连的患者复发率更高，可达60%左右，因此宫腔粘连患者术后的粘连复发预防工作也十分重要。宫内放置节育器是临床传统预防粘连复发的主要方法，但实际预防效果并不理想[2]，随着对宫腔粘连复发的研究深入，宫腔球囊、戊酸雌二醇人工周期治疗等预防方式被相继提出，极大提高了宫腔粘连复发的预防效果。本次研究为了探讨宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连分离术后复发的实际预防效果，就我院收治的50例行宫腔粘连分离术患者分别在术后给予两种不同预防方案进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月～2016年3月在我院行宫腔粘连分离术的50例患者随机分成观察组25例与对照组各25例，观察组患者年龄20～39岁，平均（27.6±5.8）岁，其中有人工流产引发宫腔粘连12例、清宫引发宫腔粘连8例及中期妊娠引产引发宫腔粘连5例，按宫腔粘连程度分类有轻度粘连7例、中度粘连16例及重度粘连2例。对照组患者年龄21～40岁，平均（28.4±5.2）岁，其中有人工流产引发宫腔粘连14例、清宫引发宫腔粘连6例及中期妊娠引产引发宫腔粘连5例，按宫腔粘连程度分类有轻度粘连8例、中度粘连14例及重度粘连3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

两组患者均确诊为宫腔粘连并符合相关诊断标准[3]，均给予宫腔粘连分离手术治疗，按照美国生殖协会关于宫腔粘连严重程度分类均在轻度以上，排除心脑血管疾病、血栓栓塞、内分泌功能紊乱及中途退出研究等患者，所有患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1.3 方法

观察组患者于手术完成后取剪掉球囊顶端部分导管的10 mL双腔导尿管置入宫腔底部，并注入3～5 mL生理盐水，12 h后取出，间隔24 h再重复放置，共更换3次球囊。同时患者于术后第1天给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，1 mg×21 s）口服治疗，3 mg/次，3次/d，1周后加用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902，50 mg）序贯治疗。对照组患者术后给予金属圆形节育环和戊酸雌二醇治疗，方法同观察组一致。

1.4 判定标准

①两组患者的临床疗效采用显效、有效及无效3个标准进行判定[4]，其中显效为患者的月经周期及月经量恢复正常，后期行宫腔镜复查提示宫腔形态正常且未发生再粘连；有效为患者的月经周期较规则、月经量增加，后期行宫腔镜复查提示宫腔形态基本正常且未发生再粘连；无效为患者的月经无明显变化，后期行宫腔镜复查宫腔形态呈桶状且狭窄，粘连复发。有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。②两组患者的术后48 h出血程度依据相关标准进行判定[5]，50～100 mL为轻度，100～200 mL为中度，200 mL以上为重度。

1.5 统计学方法

本次研究中涉及的所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料使用（x±s）表示并采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的临床治疗有效率（92%），明显高于对照组患者的临床治疗有效率（72%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后48 h出血严重程度比较

观察组患者术后48 h有轻度出血患者18例、中度出血患者7例，无重度出血患者；对照组患者术后48 h有轻度出血患者9例、中度出血患者13例及3例重度出血患者。观察组患者术后48 h出血情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后改善情况比较

观察组患者的月经好转率（92%）明显高于对照组患者的月经好转率（60%）；观察组患者的妊娠率（60%）明显高于对照组患者的妊娠率（24%）；观察组患者的再粘连发生率（16%）明显低于对照组患者的再粘连发生率（48%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腔粘连是临床的常见疾病，宫腔手术操作、感染或放射等均是引起宫腔粘连发生的危险因素[6]，其发病机制为子宫内膜遭到破坏后致使宫壁发生相互粘连而引起一系列的病变[7]，周期性腹痛、月经异常、不孕及反复性流产均是宫腔粘连的主要临床症状，给女性患者带来了严重的身心痛苦。宫腔粘连概念早在1894年就被国外学者提出[8]，但在近些年才受到广泛重视，研究表明宫腔粘连与清宫手术及宫腔感染有直接关联[9]，宫腔的粘连程度会直接影响患者的月经周期及生育能力。近年来由于宫腔手术的增多，致使宫腔粘连的发生率上升趋势明显，对女性患者的健康安全造成了严重影响。目前临床认为宫腔粘连的主要治疗手段是在宫腔镜下对腔内粘连组织进行分离，由于宫腔镜技术在宫腔粘连诊治中的应用效果显著，因此宫腔镜手术在宫腔粘连治疗中的疗效确切。临床发现宫腔镜手术虽然能对患者的宫腔形态进行修复[10]，但对已受损的子宫内膜起不到良好的修复作用，导致患者术后会出现出血、黏膜损伤及粘连复发等并发症。

由于传统节育环在预防宫腔粘连再复发中的效果有限[11]，多種预防方法被相继提出，其中宫腔球囊、戊酸雌二醇人工周期治疗等受到广泛关注，而近些年宫腔球囊、节育环及人工周期治疗的联合应用被提出并成为研究焦点。本次研究通过将宫腔球囊联合戊酸雌二醇应用在宫腔粘连分离术后患者中，结果提示观察组患者的临床疗效、术后48 h出血严重程度情况及术后改善情况均明显优于对照组患者，充分证实宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连分离术后预防再粘连的效果显著。其主要原因是宫腔球囊置入宫腔内可将创面与周围组织有效隔离，使创面渗出的纤维蛋白及增生肉芽组织不会与周围组织接触，避免了粘连再生。球囊注水后使整个宫腔充盈，对宫腔起到了支架作用[12]，既不会对宫腔造成损伤，还可以使子宫内膜沿着球囊表面生长，进一步避免了再粘连的形成。同时球囊仅需要注水与抽水操作，减少了宫腔感染的发生风险[13]，且通过通水管的引流还可将宫腔内积血及炎性分泌物进行排出，更利于宫腔内膜的修复[14]。联合口服戊酸雌二醇可最大程度对子宫内膜进行刺激，促进瘢痕表面上皮的再生，避免再粘连的发生。临床表明戊酸雌二醇具有溶解迅速、患者吸收好、不良反应低等优点[15]，与宫腔球囊联用进一步提高再粘连预防效果。

综上所述，宫腔球囊联合戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发的效果显著，具有较高的临床应用价值，但临床实际应用时仍然存在球囊形状与宫腔不符、戊酸雌二醇剂量配比等问题，不过该联合方案的临床疗效肯定且应用前景广阔，值得进一步去深入研究。

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（收稿日期：2017-11-13）