妇科超声出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素观察

侯婕妤 王蓉 许红英 左奇

[摘要] 目的 探討影响妇科超声检查出现可疑盆腔积液或附件囊肿的因素。 方法 选取2015年4月12日～2017年4月12日就诊的250例妇科疾病患者为实验对象，且均实施腹部超声联合阴道超声检查，随后分为无可疑诊断患者、可疑诊断患者，对比两组患者各项资料，随后分析超声诊断的价值性。 结果 从影响因素角度分析，发现年龄、体型、婚姻、受检者来源、子宫体位、机型均不会成为影响因素，而膀胱充盈度、肠管扩张情况可作为影响超声诊断结果的主要因素。可疑诊断患者主要表现为存在肠管扩张，占98.00%；不够充盈，占45.00%；过度充盈，占41.00%，以上数据与无可疑诊断患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。从超声诊断价值性角度分析，超声检查在盆腔积液和附件囊肿患者中，特异性、敏感性、漏诊率、误诊率分别为93.33%、97.65%、2.35%、6.67%。同时从Logistic角度分析，肠管扩张[P值：0000；OR（95%CI）：0.843（0.546～1.258）；Sig：0.007；Wald：8.458；SE：0.258；标准误：3.467]、膀胱充盈度[P值：0000；OR（95%CI）：0.524（0.365～0.865）；Sig：0.054；Wald：6.324；SE：0.695；标准误：3.129]均属于判断患者病情进展可疑因素。 结论 妇科超声检查在可疑盆腔积液和附件囊肿患者中虽具有较高的诊断价值性，但容易受到膀胱充盈度、肠管扩张情况的影响。

[关键词] 妇科超声；盆腔积液；附件囊肿；影响因素

[中图分类号] R516.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）01-0012-03

Observation on the influencing factors of suspicious pelvic fluid or adnexal cyst in gynecological ultrasonography

HOU Jieyu1 WANG Rong1 XU Hongying2 ZUO Qi1

1.Department of Function， Jingzhou Hospital of TCM in Hubei Province， Jingzhou 434000， China； 2.Department of Gynecology， Jingzhou Hospital of TCM in Hubei Province， Jingzhou 434000， China

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the occurrence of suspicious pelvic fluid or adnexal cyst in gynecological ultrasonography. Methods From April 12， 2015 to April 12， 2017， 250 cases of gynecological diseases were selected as the study subjects， and were all given abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound. Afterwards， the patients were divided into unsuspicious patients and suspicious patients. The data were compared between the two groups， and then the value of ultrasound diagnosis was analyzed. Results From the perspective of influencing factors， it could be found that age， physical size， marriage， subject source， uterine position， model were not influencing factors， but bladder filling degree， and intestinal dilatation could be used as the main factor affecting the results of ultrasound diagnosis. Suspected patients mainly showed the presence of intestinal dilation， with the proportion of 98.00%， insufficient filling， accounting for 45.00%， and over-filling， accounting for 41.00%. The above datas were significantly different from those in unsuspicious patients（P<0.05）. From the perspective of diagnostic value of ultrasound， the specificity， sensitivity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of ultrasound examination in the patients with pelvic fluid and adnexal cyst were 93.33%， 97.65%， 2.35% and 6.67% respectively. At the same time， from the perspective of Logistics analysis， intestinal dilatation [P=0000； OR（95% CI）： 0.843 （0.546-1.258）； Sig： 0.007；Wald： 8.458； SE： 0.258； standard error： 3.467]， and bladder filling degree[P=0.0000； OR （95% CI）： 0.524 （0.365-0.865）； Sig： 0.054； Wald： 6.324； SE： 0.695； standard error： 3.129] both belonged to the suspicious factors determining patient's disease progression. Conclusion Gynecological ultrasonography has a relatively high diagnostic value in the patients with suspicious pelvic fluid and adnexal cysts， but is susceptible to the influences of bladder filling and intestinal dilatation.

[Key words] Gynecological ultrasonography； Pelvic fluid； Adnexal cyst； Influencing factors

附件囊肿和盆腔积液均属于妇科常见病，具有预后差、发生率高、并发症多等特点，为了让患者早日接受治疗，需加强临床诊治工作[1]。目前对于盆腔积液、卵巢肿瘤等妇科疾病常实施影像学检查，包括X线、CT、超声，其中以超声诊断正确率最高，但随着医疗技术的进步，超声检查也分为阴道超声和腹部超声，其中腹部超声可受到膀胱充盈过度、肠管充盈等因素影响，从而出现误诊率，而阴道超声操作简单，且不需要膀胱充盈，但其不适用于阴道流血、阴道先天性畸形等患者[2～3]。为了保证超声检查的顺利实施，需加强影响超声诊断结果因素的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月12日～2017年4月12日就诊的250例妇科疾病患者，最小年龄者25岁，最大47岁，平均（34.11±2.86）岁。入选标准：（1）患者均自愿加入本次实验；（2）患者均无交流沟通障碍现象；（3）患者均能够配合医务人员完成各项诊治工作；（4）患者均无精神家族史。250例妇科疾病患者中，根据患者临床表现和早期检查结果，分为可疑诊断组（100例）、无可疑诊断组（150例）。对可疑诊断组实施病理检查，其中85例患者确诊存在盆腔积液和附件囊肿现象（其中40例为附件囊肿，45例为盆腔积液）。

1.2 方法

检查方法：本次选用的超声诊断仪为飞利浦公司提供的P11型号。阴道超声：在检查前，需将探头频率调整为6.5 Mhz左右，且在置入超声探头前，需涂抹耦合剂，并套上避孕套，避免患者产生不适感。首先需将探头缓慢深入患者阴道内，待患者适应后，可观察子宫颈位置，并暴露子宫纵切面，缓慢移动探头，了解宫体、宫颈结构，随后观察子宫内膜、宫颈管情况，再检查两侧附件和盆壁，最后探查子宫形态变化，扫查宫颈，上下移动探头。腹部超声：探头频率需调整为4.0～6.5 Mhz之间，检查前，需嘱咐患者排空膀胱，首选常规扫描腹部，实施斜切、纵切、横切面扫描，对于疑似患者，可协助患者变更体位，再次扫描，且对患者盆腔形态、附件大小、子宫等情况进行全面扫描，重点扫描附件、盆腔。观察双侧附件包块形状、大小以及是否存在异常现象，了解内积液情况，对于积液量较多患者，可选择性实施穿刺，且实施分析、研究。

记录患者可能引起疾病的原因，包括肠管扩张、膀胱充盈度、受检者来源、子宮体位、超声机型、临床表现、婚姻状况、体型、年龄等情况。膀胱充盈度：不够充盈（<300 mL）；充盈（300～500 mL）；过度充盈（>500 mL）。

1.3 观察指标

（1）分析影响超声诊断结果的因素。（2）分析超声诊断的特异性、敏感性、漏诊率、误诊率。（3）分析患者Logistic多元回归。敏感度：反映患病患者的检出能力，越大越好，即真阳性率，a/a+b。特异度：反应没有患病患者的检出能力，越大越好，即真阴性率，d/c+d。误诊率：临床判断错误的可能性，越小越，假阳性率，c/c+d。漏诊率：越小越好，假阴性率，b/a+b。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件处理数据，特异性、敏感性、漏诊率、误诊率采用χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义，同时对影响因素进行Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 影响超声结果因素分析

表1可见，肠管扩张、膀胱充盈度情况可作为超声诊断结果的影响因素。

2.2 超声诊断价值分析

敏感度为97.65%，特异度为93.33%，漏诊率为2.35%，误诊率为6.67%。见表2。

2.3 Logistic多元回归分析

分析本次研究，可发现肠管扩张、膀胱充盈度均是判断可疑盆腔积液或附件囊肿患者的危险因素。见表3。

3 讨论

妇科盆腔疾病较多，且近年来随着人们生活规律的紊乱，盆腔疾病发生率可呈上升趋势，具有发病急骤、预后差等特点，早期可表现为食欲不振、头痛、寒战、下腹疼痛等，经体检可发现心率过快、体温过高，经盆腔检查，可发现子宫和双附件存在反跳痛、压痛，阴道内存在大量脓性分泌物，若干预不及时，可导致病情恶化，甚至发生不可逆损伤[4，5]。为了确保治疗方案的准确，目前常实施影像学检查，其能够了解患者盆腔积液、囊肿大小等情况，合理制定方案，加快病情恢复[6，7]。

超声诊断常用于盆腔积液、卵巢肿瘤、附件囊肿等妇科疾病患者中，若干预不及时，可影响患者日常生活[8]。盆腔积液是指盆腔内存在大量炎性物质，目前常实施手术治疗。随着对妇科疾病的深入研究，可发现妇科盆腔积液大部分是由子宫内膜异位症、子宫附件炎引起，而子宫附件炎发生原因较多，比如产后一个月内存在性生活、经期内存在性生活等不良卫生习惯，且研究发现，消毒不严、无菌观念不强、人工流产均是导致盆腔积液发生的主要原因[9，10]。附件囊肿常表现为月经不调、性交痛、痛经等，且根据性质，可分为病理性囊肿和生理性囊肿，其中生理性囊肿可在月经前后实施超声检查发现，是由于生理周期紊乱引起的，建议定期复查，因为复发率较高，目前常实施手术治疗，以微电极微创术效果最为显著，其具有安全性高、出血少、创伤小、定位准确等优势，且能够在最大程度上，保留患者生育功能[11-13]。而以上优势均是在超声引导下完成的，目前超声检查分为阴道超声和腹部超声两种，其中腹部超声能够清晰显示卵巢和子宫内声像情况，且能够形成透声窗，利于病情判断，但需保持膀胱充盈，在诊断前需憋尿，若膀胱充盈不足，可导致误诊的发生，同时腹部超声需在检查前，大量喝水，可引起液体渗出腹腔，提高胃排空速度，从而导致叩诊，而阴道超声具有分辨率高，能够在直观下观察子宫、双侧附件情况，且干扰因素较小，无需保持膀胱充盈，具有安全性高、正确率高、节约时间、检查方便、价格低廉等优势，但其存在一定局限性[14，15]。

分析本次实验，可发现肠管扩张情况、膀胱充盈度情况是导致超声误诊的主要原因，因此需联合使用腹部、阴道超声检查，从而提高诊断正确率，利于病情判断。本次研究也证实，通过联合檢查且避开影响因素，误诊率为6.67%，诊断正确率为97.65%，利用价值性较高。

总之，膀胱充盈度、肠管扩张情况可影响可疑盆腔积液和附件囊肿患者临床诊断结果，对此需合理、规范超声检查方法，从而提高正确率，降低误诊率，为治疗方案提供可靠依据。

[参考文献]

[1] 樊文婷.50例妇科良性疾病盆腔积液相关因素探讨[J].中外医疗，2016，35（7）：43-44，52.

[2] 李佳咛，吴钦兰，邹一梅，等.经阴道超声提示盆腔积液深度与腹腔内出血量的相关性研究[J].山西医药杂志，2015，44（13）：1465-1467.

[3] 孙璐璐.妇科超声在盆腔积液临床诊断中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，85（1）：51-52.

[4] 王彩芬，杨高怡，赵丹，等.经阴道介入超声治疗结核性盆腔积液的应用价值[J].浙江中西医结合杂志，2013， 19（1）：63.

[5] 刘岿然，王昌霆，杨雨，等.超声测盆腔积液深度在评估异位妊娠腹腔内出血量中的应用[J].第二军医大学学报，2012，33（5）：565-566.

[6] 刘晓莹.女性盆腔结核的超声诊断探讨[J].现代医药卫生，2012，28（10）：1546-1547.

[7] 王洪刚.超声检查在妇科急腹症中的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（11）：87-88.

[8] 吴苏静，杨凤菊，马红，等.阴道超声下输卵管积水与附件囊肿的鉴别[J].泰山医学院学报，2017，38（4）：450-451.

[9] 丁翊.超声诊断在子宫附件囊性占位方面的临床价值[J].检验医学与临床，2015，55（9）：1292-1293.

[10] 李素波，沈丽华，曾桂红，等.经阴道超声在宫外孕盆腔包裹性积液的诊断价值[J].世界临床医学，2016，10（6）：230.

[11] 李美佳.超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].中国实用乡村医生杂志，2014，22（20）：38-39.

[12] 徐振国.女性盆腔结核52例超声影像学分析[J].内蒙古医学杂志，2016，48（10）：1251-1252.

[13] 池秀玲，余彩茶，焦岩，等.经阴道超声造影对附件区实质性肿块的诊断价值[J].温州医科大学学报，2015，75（1）：68-71.

[14] 王晨星.卵巢冠囊肿的超声表现及误诊原因分析[J].临床研究，2016，24（9）：168-169.

[15] 成英.经阴道超声在附件区囊性占位诊断方面的临床价值[J].中外女性健康研究，2016，69（20）：129，132.

（收稿日期：2017-10-18）