浅论儿童康复卓越实习技师的培养

田小玉 王 秋 马 丹 张 莉 罗 蓉 李 娜

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610041）

康复是采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。 儿童康复是针对各种功能障碍的儿童，遵循儿童的生理、心理、社会发育的特征与规律开展的康复治疗。儿童康复医学同样是从功能障碍预防、评定和处理的角度，成为具有基础理论、评定方法和治疗技术的独特医学学科[1]。

在上世纪80年代初在党的十一届三中全会精神指引下，我国引进了现代康复医学，在有关部门的大力支持下，康复医学事业获得了较大的发展，但由于起步晚，发展时间短，发展水平不均等原因影响，我国康复医学事业，尤其是儿童康复医学仍存在着技术不成熟、人才缺乏、理论与实践脱节等问题。李晓捷等人的调查显示中国内地儿童康复技师队伍存在康复专业来源少,学历层次低,职称结构不合理,各专业比例不均衡,队伍年轻,整体素质偏低等问题[2]。而解决这些问题的关键在于儿童康复技师的培养。

一、问题分析

培养儿童康复技师是一个系统全面的工程，临床实践则是其中不可取代的重要环节，培养卓越儿童康复技师更是需要合理的临床实践。为此，我院自2009年起招收儿童康复实习技师，并逐渐完善管理办法及教学方法，获得了一定的成绩。但根据近三年来的儿童康复实习技师临床培训情况来看，儿童康复技师临床培训仍然存在问题，具体表现如下：

第一，儿童康复概念的认识程度不足，理论基础不牢，无法满足临床需求。我院2009至2016年共招收实习技师 85 名，其中大专学历78人，中专学历7人。大部分学员毕业院校未将康复治疗专业分科设置，也未区分儿童康复与成人康复，50%所学习的儿童康复理论课程少，掌握病种较少，在进入临床实践后往往出现手忙脚乱、不知所措的情况，特别是在面对病情复杂、病程较长的疑难患儿时无法做出正确判断，选择最优治疗方案。

第二，实践经验欠缺，无法将理论与实践相联系，临床实践能力及思考能力差。康复医学是一门操作性、应用性很强的学科。实习技师进入临床实践间后，往往通过模仿，参照手技图对患儿进行康复训练。在我院招收的85 名实习技师中，仅有五成学员曾接受过临床实践培训。一半学生为首次进入临床实践，实践经验欠缺，操作能力差，自信心不足，对后期临床培养产生畏惧心理，以致于无法顺利完成康复治疗。同时，学员无法将理论知识与康复实践相结合，在整个治疗过程中，并没有认识到操作的理论依据，缺乏思考，只是简单的模仿，在对患儿进行康复前也不能作系统的功能评估、制定详细的康复治疗计划。所以在面对家长提问及治疗效果不佳时，无法给出满意的答案。

第三，对儿童康复的特殊性认识不足，缺乏医学通识与人文素养教育，临床共情能力差。儿童康复训练针对儿童开展，不同于成人康复训练，因患儿异常运动模式较多，交流能力差，不听话，爱哭等，工作强度大，工作较为枯燥，对康复技师的耐心度与技巧性都有很高要求。而大多数学生在进入临床实践后才开始意识到这些问题，因此，很多实习生在临床实践中主动性不强，兴趣不浓，缺乏激情，不愿从事儿童康复工作。

第四，目前的学校教育重视知识与技巧培训，对康复技师的通识教育与人文素养教育重视度不高。大部分学生共情能力差，无法与患儿及家长展开良好的沟通，在面对特殊患儿时甚至产生厌烦、逃避心理。

二、对策建议

临床实习是医学生将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床能力的重要阶段，该阶段对医学生终生的医学职业生涯发展起到重要作用。在临床教学中，我院总结了实习技师存在的上述问题，并结合培训临床康复技师的经验，对针对问题提出对策。

第一，增强理论学习，加强学员对儿童康复的认识。针对实习技师理论知识不足的问题，组织详细系统的理论课程学习，知识点围绕儿童康复开展，结合时下热点与最新学科进展，着重培养眼界开阔，理论知识扎实的新时代学生。同时，合理科学规划，保证学员充分的学习时间，在科室实习期间，以星期为单元进行学习，按月定期考核，考核合格者方可转入下一个实习单元。此外，采用学员自己讲课、举办读书报告会、知识趣味竞赛等创新方式，活跃气氛，调动学员热情，提高学习热情。

第二，与相关学校、机构积极沟通，为学员临床实践提供条件。对在校学生缺乏实践的问题，以书写报告的形式反馈到相关学校与机构，并与他们保持长期的沟通交流，建议学校增加实践课时，增加实践考核在学生评价中的比重。同时，提供条件吸引在校学生到我处参观见习。

第三，创新教学方法，采用OTD教学法，引导学员思考，主动解决问题。我院采取临床先导教学法（observationteaching-discussion.OTd）是以临床观察（observation），理论学习（teaching），病例讨论（discussion）为中心的循序渐进的学习方法[3]。在OTD教学过程中，通过带领实习技师观察相关临床病例并与患者家属进行交流，获取临床信息，带着问题进行理论学习，通过查阅相关文献解决相关问题。理论教学后以临床病例为切入点，进行分组讨论，进一步加深对理论知识的理解，也加强了基础课与临床课之间的联系。

在平时的带教中，重视信息化教学在教学中的作用，可利用多媒体、教师示教、学生互动、教学模型进行技能模拟练习等多种方式[4]，定期进行案例分析及讨论提高学生的实践能力。培养实习技师的自我学习能力，创新能力和临床解决问题的实践能力。

第四，注重医学通识及人文素养教育，培养学员共情能力。医学生的人文素质直接关系到人类的生命和健康。康复医学的人文性和技术性同样重要。单纯运用技术，不能为残疾人及家庭带来满意的康复结果，这就需要实习生“四心”：对残疾儿童要有爱心，对康复训练要有恒心，对自己幸苦工作要有狠心，对家属解释病情和交流要有耐心。通过座谈会、角色扮演讲、反转课堂等活动，激发学生的爱心，以便更好地与患儿家属沟通交流，融洽医患关系，增加家属的信任感。

第五，利用多媒体甚至录像教学的形式展示正常儿童生长发育的动态过程和规律特点，包括运动、智能、语言等各个发育领域，让学员对正常婴幼儿每月的成长进步和可爱的变化感到惊喜，通过感官的刺激来提高学生学习儿童康复的兴趣，让学员对儿童康复事业的神圣感产生共鸣，自觉主动的融入到儿童康复中来，积极与患者沟通交流，提高共情能力。

9年时间里我院培养了85名实习技师，85名实习技师均找到工作，80名实习技师进入到三甲及当地医院上班，并在医院担任重要的工作岗位，5名实习技师转行进入其他行业。后期回访任职工作岗位，医院领导给出了满意的答复。实践证明，我院康复技师的培训工作获得了成功，康复技师培训经验是值得推广的。