药物治疗联合胃肿瘤根治术对消化功能缺失可行性及ALB影响研究

张敏康 王丽双

世界卫生组织(WHO)2014年发布的《全球癌症报告2014》中指出，全世界恶性肿瘤患者及死亡数量都在迅速增加[1]。而亚洲国家新增癌症数量占全球的近1/2的比例，中国又是亚洲国家中新增人数最多。在消化系统和呼吸系统中的恶性肿瘤当中，我国新增患者及死亡人数都是世界第一[2]。其中消化系统和呼吸系统的恶性肿瘤已经成为我国人们当中发病率较高的癌症。胃部肿瘤的早期发现率比较低，无法早发现早治疗；二是我国人民的饮食习惯等原因[3]。胃癌的发病率每年世界上高达数93万例，在全世界的内其发病率为第2位[4]，同时其中的70万患者死于胃癌，胃癌的死亡率在癌症患者中排在第2位[5]。据相关统计胃癌患者死亡数占各类恶性肿瘤死亡数的23.02%[6]，居死亡原因之首。这已成为我国人民健康的严重威胁之一。虽然胃癌的发病率在不断的提高，但目前对于胃部肿瘤的治疗方法仍以手术治疗为主。主要原因是胃排空障碍和胃肠运动障碍。国内外已经有研究表明了，药物疗法联合胃癌根治术治疗恶性肿瘤所致的消化功能丧失取得了良好的效果[7]。本文采用吗丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等药物联合胃肿瘤根治术治疗恶性肿瘤致消化功能缺失方面的报道研究，其中吗丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等都是对胃部消化功能等方面的有治疗、改善效果的药物，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取东南大学附属徐州医院2014年3月至2015年3月间因胃部肿瘤导致消化功能不全的患者，共计100例。100例患者都有早饱、上腹饱胀、上腹疼痛、上腹烧灼感等症状，且持续时间大于8周，手术前4周通过胃镜检查并取病理切片确诊为胃癌。100例患者分通过随机数字表被分成药物组50例，普通组50例。见表1，药物组，男性30例，女性20例；年龄18～65岁，平均年龄为( 35.57±5.24)岁；受教育程度为高中及以下学历35例，大专及以上学历15例；职业方面，工人15例，干部及知识分子为20例，其它15例；具有肿瘤家族史的41例为胃部肿瘤，9例为其他。普通组中，男性32例，女性18例；年龄19～68岁，平均年龄( 36.34±3.14)岁；受教育程度，高中及以下学历30例，大专及以上学历20例；职业方面，工人11例，干部知识分子15例，离退休9例，其他15例；具有肿瘤家族史的，胃癌43例，其他7例。药物组和普通组患者的基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。本文研究征得所有患者同意，在其配合下完成。

表1 两组患者的基本资料/例

1.2 治疗方法

入选要求：一旦患者得到确诊，均在腹腔镜下进行胃癌根治术。操作方法：首先，患者腹部全身麻醉，然后在腹腔镜胃癌根治术的实施，手术切除肿瘤，然后胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用。药物治疗方法：普通组患者进行常规的治疗方法，饭前一刻钟时，口服10 mg吗丁啉(西药安杨森制药有限公司生产)，每天2次，每疗程为1个月，连续服用2个疗程。而药物组患者是在普通组患者治疗方法的基础上，再采用药物联合治疗，具体方法是在普通组治疗的方法上，同时药物组早晚各服用一次20 mg法莫替丁、5～10 mg西沙比利、25 mg阿米替林、20 mg氟西汀，1个月为1个疗程，2个疗程，见表2。

表2 两组患者治疗方案

1.3 疗效分级标准

根据西医诊断评价标准中的临床症状和体征，确定患者的情况：如果有明显改善，饮食增加或正常，则认为是有效的；如果其有所好转，饮食有所增加，则认为有效；如其均没有得到改善，或者出现更坏的情况，饮食不但没有增加，相反减少，则认为无效[8-9]。

1.4 观察指标

根据药物组和普通组的临床状况进行评分，通过分值来区分两组患者临床症状的情况，其中分值为0～3分，且分值越低说明患者的临床症状越好。具体为：0分代表无症状、1分代表症状轻微、2分代表症状明显、3分代表症状严重[7]，同时比较两组患者3个疗程内血清白蛋白水平。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 20.0统计软件，计数材料的对比采用检验；计量材料的对比使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状评分及血清白蛋白水平比较

从药物组和普通组临床症状评分结果比较看：普通组患者的早饱、上腹饱胀、上腹疼痛和上腹烧灼感等临床症状评分均明显高于药物组患者，差异具有统计学意义；药物组与普通组术前一天血清白蛋白水平对比无统计学差异，服药1个月、3个月后普通组血清蛋白水平显著高于药物组，差异有统计学意义，见表3、表4。

表3 两组患者的临床症状评分对比分)

注：与普通组对比，a为P<0.05。

表4 2组患者血清白蛋白水平变化

注：与普通组对比，a为P>0.05，b为P<0.05，c为P<0.05。

2.2 两组患者的临床疗效对比

药物组患者显效30例，有效13例，治疗总有效率为86.0%(43/50) 。普通组患者显效26例，有效8例，治疗总有效率为68.0%( 34/50) 。通过两组的临床疗效对比表明，药物组患者的总有效率明显高于普通组患者的总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的临床疗效对比(例，%)

注：与普通组对比，a为P<0.05。

3 讨论

由于经济的快速发展以及生活不良习惯的增多，人们的衣食住行等都在发生着变化，然而疾病的发展的也进入了快速增长的阶段，特别是肿瘤疾病发病率逐年的上升，已经严重威胁了人们的身体健康。肿瘤疾病中，胃部肿瘤近年来的发病率不断的攀升，随之而来的因胃部肿瘤导致消化功能缺失的发病率也逐年上升，不仅严重影响患者的生活质量，而且给患者的精神和身体带来了极大的痛苦。据有关调查研究表明，胃部肿瘤患者中具有胃排空延迟症状的患者大概占其总数的50%，同时肠动力异常或肌电异常也是患者肠道功能障碍的表象形式之一。还有其他研究表明，不断增加的内脏敏感性、不断改变的黏膜免疫以及炎性反应及肠神经系统调节功能等都会直接影响胃癌导致消化功能缺失的症状[10]。早饱、上腹饱胀、上腹疼痛、上腹烧灼感等临床症状是胃癌导致消化功能缺失的主要临床症状。外科治疗是治疗恶性肿瘤常规治疗手段，随着医学研究的不断深化和发展，临床上，腹腔镜已用于胃癌根治术获得了广泛的应用[11]，并与药物联合治疗效果更好，法莫替丁和多潘立酮是当前常用的药物，其主要作用是减少患者胃里的压力及对胃窦十二指肠的活动产生积极影响。根据研究显示，法莫替丁对消化不良患者有显著的疗效，同时还能缓解消化不良症状以及腹部不适的耐受阀值提到了新的高度[12]。

通过本研究，药物组患者的临床症状：早饱、上腹胀，胃脘疼痛、上腹部烧灼感和其他的得分与普通组相比显著低于普通组的得分，差异有统计学意义(P<0.05)，如表4所示药物组与普通组术前一天血清白蛋白水平对比无统计学差异，服药1个月、3个月后普通组血清蛋白水平显著高于药物组，差异有统计学意义。从本研究结果看，胃癌患者术后配合药物医治消化功能缺失是有明显效果的。患者在接受临床的治疗的同时，医护人员应该对患者的调理进行加强，同时还应该多关心患者的情绪和心理，让其始终保持1个稳定的情绪。并给患者提供1个良好的环境，和患者家属多沟通，让患者保持好生活习惯，确保有充足的睡眠，必要的情况下可以让患者服用适量的镇静药物等，所以医护人员在平时除了多关心患者的病情的情况下，也应该多从生活上和心理上给予关心和照顾，首先应给患者1个良好舒适的治疗环境，让患者有家的感觉，让患者感觉到家人般的关心和爱护；其次是多给患者进行心理治疗和按摩，让患者认识疾病，并有勇气和信心面对它，挑战它；最后是家人的关心和照顾，家是患者的坚强后盾和精神支柱，因此家人要给予患者更多的爱，让他们有活下去的动力和信念。

综上所述，治疗胃癌疾病及术后的消化系统功能缺失情况，不仅仅是只考虑患者的病情，而是多角度、多方位的考虑，让患者有自己的治疗特点。在治疗的过程中，我们做好每一位患者的调查和研究，提前做好治疗方案，所以在这次研究得到了良好的效果。从本文研究结论表现出，行根治术后，胃部肿瘤患者在接受药物医治消化功能缺陷是有较好的效果，其可以减轻患者的临床症状，加快医治进度和效率，值得推广。

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