超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值

苏爱江 罗 扬 毛爱琴

乳腺癌作为严重威胁全球女性健康的恶性肿瘤之一，占我国全身性恶性肿瘤7%～10%，仅次于宫颈癌[1]。乳腺癌由于在早期阶段往往无典型的表现而常被忽视，使患者错过最佳的诊治时机，多数患者在确诊时已处于中晚期[2]。因此，如何提高对早期乳腺癌的诊治水平，对于改善患者的生活质量和降低患者死亡率意义重大[3]。超声引导下穿刺活检技术具有操作简便、无痛、定位准确和并发症少等优点，已经在诸多器官的病理诊断中得到广泛临床应用[4]。因此，本研究分析超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果，并与单独超声诊断结果进行比较，以探讨超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年3月至2017年5月于我院就诊的128例可疑乳腺癌患者为研究对象，患者年龄26～73岁，平均(57.4±16.5)岁。纳入标准：①女性；②经超声检查病变最大直径≤2 cm；③无淋巴及远处转移；④有明确的术后病理诊断；⑤至少有乳腺肿块、乳房肿痛、乳头泌液和乳头皮肤糜烂伴瘙痒等临床表现之一，或无以上表现但经超声或X线检查发现乳腺可疑病变者。排除标准：①妊娠或哺乳期；②有乳腺癌病史；③患有其它恶性肿瘤；④其它疾病所致的乳腺转移。研究获患者及其家属知情同意并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用美国飞利浦IU elite型超声诊断仪及C5-1和L12-5探头(配有相应穿刺导向固定及导槽)进行超声检查。在超声引导下采用美国ARGON Biopince全自动活检枪20 cm*18 G，及20 G软组织活检针。患者取平卧位，穿刺前行常规超声检查，明确肿块位置、大小、形态、数量、密度、边界、钙化及分布、内部回声、纵横比、周围血管分布情况、肿块流血情况、与周围组织关系和腋下淋巴结情况。根据以上超声信息确定最佳穿刺点和进针方向，以超声实时监测穿刺部位，于穿刺点皮下注射2%利多卡因，迅速进针至病灶边缘，激发活检枪，迅速退针，从每个肿块的不同角度取3～5个样本，经10%甲醛固定，送病理科检查。伤口消毒、包扎、加压10 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，数据均为计数资料，理论频数均大于5，采用Pearson卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果

128例可疑乳腺癌患者中，70例经术后病理确诊为早期乳腺癌患者。超声诊断为早期乳腺癌的患者有63例，超声引导下穿刺活检诊断为早期乳腺癌的患者有66例，见表1。

表1 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果/例

2.2 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果评价比较

超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断灵敏度、特异度和准确度均高于超声诊断(P<0.05)，见表2。

表2 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果评价比较/%

2.3 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的病理分型比较

超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌病理分型的诊断符合率(92.9%)高于超声诊断(82.8%)(χ2=4.735，P=0.030)，见表3。

表3 超声诊断和超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌病理类型比较/例

2.4 超声引导穿刺活检对早期乳腺癌病灶不同大小和形态的检出情况比较

超声引导穿刺活检对于病灶直径≤1 cm和1 cm<直径≤2 cm的检出率差异不具统计学意义(P>0.05)，但1 cm<直径≤2 cm的检出率略高于直径≤1 cm；超声引导穿刺活检对于病灶不规则形和规则形的检出率差异不具统计学意义(P>0.05)，但不规则形略高于规则形，见表4。

表4 超声引导穿刺活检对早期乳腺癌病灶不同大小和形态的检出情况比较

3 讨论

近年来，女性乳腺癌的发病率逐年升高，发病年龄也趋于年轻化[5]。由于早期乳腺癌较进展期乳腺癌具有更高的生存率，并可行保乳术以提高生活质量和美容效果。同时，早期发现和早期的正确诊断被认为是提高患者生存率和降低死亡率的有效手段[6]。因此，早期诊断乳腺癌至关重要。超声检查具有无创、便捷、经济和无辐射损害等优点，被作为临床早期诊断乳腺癌的主要检查手段之一[7]。但乳腺不同类型结节(特别是结节较小的情况下)的声像图特征存在一定的重叠，致使乳腺癌的超声影像学特征表现并不十分明显，这便是那些声像表现介于良性和恶性之间的肿块得不到明确诊断的原因[8]。术前的细针穿刺细胞学检查作为术前诊断乳腺癌的重要检查手段，自应用以来受到医学界广泛关注。超声引导下穿刺活检术可于术前较准确地获取病变组织，了解病变性质，尤其对无法定性的病变，可以弥补影像检查的不足，具有准确率高、安全、微创、廉价和操作简单等优点[9]。

因此，本研究分析了超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果，并与单独超声诊断结果进行比较。结果显示，超声引导下穿刺活检较单独超声检查对早期乳腺癌的诊断更有优势，这可能是因为部分患者乳腺结节的声像图特征重叠致使超声影像学特征表现不明显，而超声引导下穿刺活检术可较准确地获取病变组织并进行病理检查[10]。但本研究所得的超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的灵敏度92.9%、特异度98.3%和准确度95.3%，分别低于赵启明等[11]所报道的93.8%、100%和99%，而本研究的灵敏度又高于郑恩海等[12]报道的84.21%，而病理分型的诊断符合率(92.8%)低于郑恩海等[12]报道的100%，这可能是由穿刺时超声定位较难把握、穿刺的准确度、病灶大小和形态不一以及病灶为囊实性所致[13]。本研究结果还显示，超声引导下穿刺活检对病灶较大和形态不规则的早期乳腺癌检出率较高，这可能是因为病灶尺寸越小、形态越规则越难准确穿刺。因此，应该注重病灶的准确定位和穿刺技术的熟练度，以降低人为因素造成的准确度的降低。

综上所述，超声引导下穿刺活检比单独超声检查对早期乳腺癌的诊断更具优势，能准确、尽早地了解可疑病变性质，值得临床推广。

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