重症颅脑手术患者人工气道的系统管理

韩 倩

(中国人民解放军第101医院 全军颅脑创伤救治中心, 江苏 无锡, 214000)

重症颅脑手术主要适用于脑组织、脑血管损伤、脑部血肿，致脑部躯体运动中枢、躯体感觉中枢在内的中枢神经系统损伤，患者会出现神经反射敏感度降低、意识障碍、颅内压增高等病理变化[1-3]。对于重症颅脑手术患者，由于神经中枢受到不同程度损伤，术后可出现误吸、倒吸，导致肺部感染、气道阻塞窒息等术后并发症的发生，甚至危及生命，临床常采用人工气道切开治疗以防上述并发症[4-5]。本研究对重症颅脑手术患者分别实施常规人工气道管理和常规管理基础上人工气道系统管理，探讨人工气道系统管理对重症颅脑手术患者术后恢复的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院2015年12月—2016年12月收治的50例重症颅脑手术患者作为本次研究对象，均符合重症颅脑手术的临床诊断标准，排除标准: ① 全身免疫性疾病患者; ② 颈部皮肤炎症、感染等患者[6]; ③ 有凝血功能障碍者; ④ 有出血倾向者。按照术后管理方式不同将患者分为实验组与对照组，各25例。实验组中，男18例、女7例，年龄19～87岁，平均(68.5±2.5)岁，其中年龄19～50岁者11例、>50岁者14例，脑出血患者9例、颅脑外伤患者8例、脑肿瘤患者8例。对照组中，男15例、女10例，年龄22～85岁，平均(65.6±2.3)岁，其中年龄22～52岁者12例、>52岁者13例，脑出血患者10例、颅脑外伤患者8例、脑肿瘤患者7例。2组患者在性别、年龄、原发病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)[7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规气道护理。对于重症颅脑手术患者，先予体位管理，将头偏向一侧，以降低误吸、倒吸发生率，并进行持续呼吸监测，若发现血氧饱和度下降，给予患者气管切开术，建立人工气道治疗。

1.2.2 实验组: 在常规管理基础上实施人工气道系统管理。颅脑术后，医师摆好患者体位，严格按照无菌操作要求进行气管切开，建立人工气道，并实施人工气道系统化管理。① 气管插管护理: 在气管插管过程中应将气管插管与牙垫以交叉方式固定，保证其与患者面颊充分贴合，牙垫宽度应略粗于气管插管，并定期检查气管插管的完整性，防止患者将导管咬破，在气管导管固定过程中选用弹性好、韧性强的胶布，并联合二头系带双套打结法对气管插管加强固定，防止患者进餐、呕吐过程中出现导管意外滑脱。② 吸痰护理: 重症颅脑患者术后可出现呼吸道障碍，导致呼吸过程中气道异常分泌增加，护理人员应根据患者呼吸道痰液分泌情况、临床症状实施阶段性吸痰，当患者气道痰液分泌增加时，护理人员应适当增加吸痰次数，吸痰过程中动作轻柔，增加患者有效排痰量，每2～3 h为患者翻身，护理人员手掌呈舟形对患者背部双肺反复叩击，促进排痰。③ 无菌护理: 在气管插管以及日常护理过程中严格按照无菌操作要求，使用一次性吸痰管，吸痰过程中先吸取患者口腔、鼻腔内分泌物，而后根据患者肺部体格检查情况，判断痰液部位和深度。将吸痰管快速置入患者气道，手法轻柔，按照边旋转边上吸的方式吸取气道痰液，在吸痰过程中应避免暴力操作，将一次性吸痰时间控制在15 s内，且连续吸痰时间控制在3 min内，护理人员在吸痰过程中应观察患者面色、心率、血氧饱和度等相关情况。对于痰液黏稠难以吸出者，应先在气管内滴药或予雾化吸入等气道湿化处理，扩张支气管，降低痰液黏稠度，而后吸痰。吸痰结束，在气管管口覆盖双层生理盐水纱布，以防空气中灰尘或异物随呼吸过程进入气管内，纱布需每日更换2次，必要时随脏随换，防止出现交叉感染。④气囊护理: 护理人员应定时对气管气囊放气，以防气囊内压力过大，从而防止肺部长期压迫致肺内组织缺血坏死情况发生。在气囊放气前，先对患者进行气管吸痰处理，吸净气道痰液后再进行气囊放气。⑤ 个体护理: 每次吸痰前后，应根据患者病情给氧，防止患者由于吸痰出现缺氧，造成脑部缺氧，延缓恢复。⑥ 病房管理: 为患者提供干净、舒适的住院环境，护理人员将病房温度控制在23 ℃ ,湿度控制在50%, 定期开窗通风，保持病房内空气清新，并对病房日常消毒。

1.3 观察指标

① 比较2组颅脑手术患者术后意识恢复时间、住院时间。② 比较2组患者误吸、肺部感染、气道阻塞窒息等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后意识恢复时间、住院时间

实验组患者术后意识恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后意识恢复时间、住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 并发症

实验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前常见的人工气道种类主要有金属双层套管以及一次性无菌套管，其中金属双层套管可重复清洁、消毒，能最大程度避免医疗器械的浪费，降低临床诊疗成本[8-9], 而一次性无菌套管具有操作方便、成本低的特点，但在临床使用过程中痰液易黏附于导管上，不利清洁消毒，且若气囊压力过大，可对气道形成压迫，增高肺部感染发生率。对气道进行系统管理十分重要，建立畅通的人工呼吸通道，能有效提高患者肺通气能力，从而纠正颅脑术后缺氧状态，帮助患者清除呼吸道内异物，防止肺部感染，促进术后恢复[10-11]。早期建立人工气道，能在早期对患者呼吸运动进行调整，且利用气囊压力进行胃肠减压，最大程度降低误吸发生率，保证患者术后血氧饱和度。本研究显示，重症颅脑术后尽早建立人工气道的患者，误吸、肺部感染等术后并发症的发生率为12.0%, 显著低于早期体位排痰，待排痰无效再建立人工气道的患者，且实验组患者术后意识恢复时间、住院时间显著短于对照组，主要因为早期建立人工气道并给予吸痰护理、无菌护理、气囊护理以及个体护理，能最大程度加强护理人员对患者的个性化护理服务、系统化细节管理，预防性减少重症颅脑手术患者术后由于意识障碍、咳嗽和吞咽反射减弱或消失出现的气管分泌物增加，降低了肺部感染等并发症的发生率，从而促进患者术后康复[12-13]。

临床实践显示，对于中枢性呼吸功能不全、机体抵抗力减弱的重症颅脑手术患者，早期人工气道管理能减少患者由于误吸、气囊压力过大、临床操作不规范等原因导致的呼吸道阻塞窒息、肺部感染等并发症的发生[14]。分析原因，气管切开后，因个体患者体质不同，气道在失去温暖、湿润、过滤气体作用的同时，对空气等外界环境中细菌的抵抗力也降低，痰液长期滞留可加大患者临床治疗难度，延缓治疗进程，因此对患者实施有效的吸痰、气道湿化、无菌操作、病房管理等系统管理十分重要[15]。

综上所述，对重症颅脑手术患者在常规护理基础上实施人工气道系统管理，能有效帮助患者术后恢复，减少肺部感染、误吸等并发症发生，值得临床推广。

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