重症胰腺炎患者胃肠道功能护理干预比较研究

鸦明琴, 丁永和, 赵翔宇

(1. 江苏旅游职业学院 卫生所; 2. 扬州大学附属医院, 江苏 扬州, 225000)

重症胰腺炎又称为急性坏死型胰腺炎(ANP)或急性出血坏死性胰腺炎(AHNP), 起病急骤，病情发展迅速，病死率较高，临床治疗较为棘手[1-2]。重症胰腺炎临床表现为恶心、呕吐、发热、腹痛腹胀等[3]。由于重症胰腺炎患者的肠道细菌、毒素进入血液循环，刺激巨噬细胞等分泌炎性介质、细胞因子，造成全身炎症反应综合征(SIRS)，甚至多器官功能障碍综合征(MODS)[4-5]。APACHE Ⅱ评分是ICU病房普遍使用的评分系统[6-7]。本研究选取重症胰腺炎患者为研究对象，探讨基于APACHE Ⅱ评分的护理干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年6月收入本院的重症胰腺炎患者80例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组男18例，女22例; 年龄20～64岁，平均(38.51±6.43)岁。研究组男21例，女19例; 年龄19～65岁，平均(39.75±6.82)岁。所有患者均符合重症胰腺炎诊断标准[8]，临床表现为呕吐、腹痛腹胀等，排除心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病、免疫系统、血液系统疾病。2组患者一般资料比较无差异(P>0.05), 具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 护理

对照组实施胰腺炎常规护理，研究组基于APACHEⅡ评分进行护理[9]。

研究组患者根据进入院时APACHE Ⅱ评分分配护士，分值越高，配备的护士级别越高[10]。每12 h评估1次，根据患者APACHE Ⅱ评分的变化情况，及时调整护理人员配比和护理对策。① APACHE Ⅱ评分分值<16 分时，护患比不超过1: 1，负责患者的生活护理和药物治疗，告知患者及家属其治疗措施和预后，与患者交流沟通，缓解患者的焦虑心情。如每天1次记录患者的体征变化，观察患者皮肤受压部位的完整度及颜色，监测患者的体温变化，呼吸情况，咳嗽、痰量及痰液性状变化。患者可以使用开放式吸氧等保持呼吸道通畅。指导患者运动四肢预防深静脉血栓形成(DVT)。② APACHE Ⅱ评分为16～25分，护患比为(1～1.5): 1, 根据患者的病情，护理人员制定针对性的护理计划，与患者家属深入沟通，告知患者及家属疾病的发生原因、机制、治疗措施和预后，加强患者对疾病的认识，重点交代患者在住院期间的注意事项，对患者进行鼓励和心理暗示，增强患者战胜疾病的信心。如每2 h记录患者的体征变化，观察患者皮肤受压部位的完整度及颜色，监测患者的体温变化，呼吸情况，咳嗽、痰量及痰液性状变化。患者可以使用开放式吸氧，并且配合雾化吸入、胸部物理治疗，指导患者进行深呼吸运动。指导患者自行翻身，并且配合局部按摩，预防压疮。指导患者运动四肢预防DVT。③ APACHE Ⅱ评分为≥25分，护患比为(1.5～2): 1，加强护理力量，密切观察患者的各项临床指标，给予专业护理，确保治疗和护理措施，预防并发症发生。如每1 h记录患者的体征变化，观察患者皮肤受压部位的完整度及颜色，监测患者的体温变化，呼吸情况，咳嗽、痰量及痰液性状变化。患者可以由呼吸机(美国飞利浦伟康 DS557)辅助呼吸，并对患者进行人工气道管理、呼吸道并发症的预防，保持患者的呼吸道通畅。协助患者每30 min 1次，变换体位; 每15 min 1次，活动四肢、抬臀运动; 每天2次，会阴护理; 在骨突部位垫水袋; 浴后涂抹润肤油(美国强生婴儿润肤油)并按摩，预防压疮。协助B组患者活动四肢，每天5次，每个关节各10下; 每天80次抬臀运动; 每天2次，热水泡脚。昏迷、血液高凝状态患者可使用间歇式梯度压力治疗仪(威海市博华医疗设备有限公司)，每次30 min, 预防DVT。

1.3 评价标准

APACHEⅡ评分系统包括年龄、慢性健康状况及急性生理指标3个项目，每个项目均划分成不同等级，不同等级分值不同，总分值为3个项目分值总和。分值低于10分为死亡可能性小，分值在10～<20分为病死率50%, 分值在20～<24分为病死率80%～100%, 分值在24分以上为病死率>90%。

1.4 观察指标

比较护理后2组患者的呕吐、腹痛腹胀等症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及平均住院时间。检测护理前及护理后7 d, 2组患者的腹内压、血肌酐、血乳酸、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平。观察护理后2组患者的局部并发症(肿胰腺感染、胰腺假性囊)、全身并发症(肺炎、呼吸衰竭、菌血症、肾衰竭、MODS)及病死率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者的观察项目比较

研究组患者的呕吐、腹痛腹胀等症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及平均住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者的临床指标比较

护理前, 2组患者的腹内压、乳酸、白蛋白、CRP及内毒素水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组患者的腹内压、乳酸及CRP水平较护理前均降低(P<0.05), 且研究组低于对照组(P<0.05); 2组患者的白蛋白水平较护理前均升高，且研究组高于对照组(P<0.05); 研究组内毒素水平较护理前降低，对照组内毒素水平较护理前升高，且研究组低于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者的并发症比较

2组局部并发症发生率比较，研究组胰腺感染率低于对照组(P<0.05), 胰腺假性囊肿率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全身并发症发生率比较，研究组肺炎、呼吸衰竭、MODS发生率低于对照组(P<0.05), 菌血症、肾衰竭率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表1 2组患者的观察项目比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者的临床指标比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者的并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症胰腺炎病情发展快，且病死率较高，临床治疗较为棘手[11]。研究[12]报道，重症胰腺炎患者肠道菌群失调，肠道细菌、毒素进入血液循环，引发SIRS, 甚至MODS。因此，患者的护理干预对治疗非常重要。APACHE Ⅱ评分用于预测患者的预后，研究[13]发现，APACHEⅡ评分分值越高，患者的病情越重，预后越差，病死率越高。基于APACHE Ⅱ评分的护理干预针对不同疾病严重程度的患者，实施个体化的护理措施[14]。其次, APACHE Ⅱ评分能够使医护人员了解患者的病情，从而通过合理调配护理资源，保证护理质量[15]。

本研究结果显示，研究组症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及平均住院时间短于对照组。说明基于APACHEⅡ评分，实施针对性的护理措施，有助于患者胃肠道功能的恢复。研究组患者的病情受到密切关注，能够及时调整护理措施，保证护理效果。专业的气道管理护理可降低患者发生呼吸道并发症，从而促进患者的恢复。通过辅助呼吸机呼吸、吸氧、雾化吸入、胸部物理治疗、指导深呼吸等措施，保持患者的呼吸道顺畅，缓解患者的咳嗽、痰量。本研究结果显示，护理前2组患者的腹内压、乳酸、白蛋白、CRP及内毒素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后, 2组患者的腹内压、乳酸及CRP水平较护理前均降低，且研究组低于对照组(P<0.05); 2组患者的白蛋白水平较护理前均升高，且研究组高于对照组(P<0.05); 研究组内毒素水平较护理前降低，对照组内毒素水平较护理前升高，研究组低于对照组(P<0.05)。重症胰腺炎患者腹内压增大，影响患者的呼吸功能，造成静脉回流减速，最终造成搏出量减少; 引起腹内器官缺血，发生在灌注损伤。乳酸是肠道微生物的代谢产物，当肠黏膜受损，乳酸可进入血循环。患者由于胃肠道消化障碍，使白蛋白分解增强，白蛋白水平降低。CRP是一种急性相反应蛋白，一般在受伤后大量表达。内毒素能够破坏机体的免疫屏障，促进微生物易位。因此，血乳酸、白蛋白、CRP及内毒素等临床指标的水平变化情况能够反映机体的炎症反应。说明基于APACHEⅡ评分，实施针对性的护理措施有助于改善患者的机体炎症反应，使研究组患者的病情受到密切关注，得到更专业的护理，随着患者胃肠道功能恢复，肠黏膜也随之恢复，从而使肠道微生物生长受到抑制，进而降低腹内压、乳酸、白蛋白、CRP内毒素水平，而白蛋白水平随之升高。此外，指导患者自行翻身，涂抹润肤油，并且配合局部按摩，预防压疮。指导患者运动四肢、热水泡脚，预防DVT。这些护理方式均能够预防患者疾病加重，有利于患者的恢复。因此，基于APACHE Ⅱ评分的护理干预，能够减轻研究组患者的机体炎症反应，从而有助于患者的恢复。2组患者的局部并发症发生率比较，研究组患者的胰腺感染率低于对照组患者; 2组患者的胰腺假性囊肿率比较差异不具有统计学意义。2组患者的全身并发症发生率比较，研究组肺炎、呼吸衰竭、MODS率低于对照组; 2组菌血症、肾衰竭率比较差异不具有统计学意义。2组患者的病死率比较差异不具有统计学意义。说明基于APACHE Ⅱ评分，实施针对性的护理措施，能够改善患者的临床预后。因为基于APACHEⅡ评分的护理干预，能够通过减轻研究组患者的机体炎症反应，促进患者的胃肠道功能恢复，进而改善患者的整体状况，从而改善临床结局。

综上所述，对于重症胰腺炎患者给予基于APACHE Ⅱ评分的分组护理干预，减轻患者的机体炎症反应，有助于胃肠道功能恢复，进而改善临床预后，值得临床推广应用。

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