三级综合医院床位数和住院医师在不同专科中配比关系的探讨

周立涛，管晓明，卢新翠，姜婷婷，魏 媛，徐晓艳，高 勇

（南京医科大学附属淮安第一医院质管处，江苏 淮安 223300）

随着医药卫生体制改革的逐渐深入，医院的人力资源管理的重要性逐渐提升，人力资源管理已成为医院运营的核心环节［1］。做好医院人力资源管理工作，是促进现代医院可持续发展的重要手段。我国医院所使用的人员编制标准由原卫生部在1978年制定，该标准的组织编制原则已不能适应当代医院的发展需求［2］。为探讨三级综合医院临床科室不同专科的床位数和住院医师合适的配比关系，我们调研了某三级综合医院，目前该院总床位2 800张，临床工作繁重，需要大量的住院医师承担值班、临床诊疗操作及病历书写等工作。为了促进医院的全面发展，满足医院繁重医疗工作的需求，需要对现有的住院医师人员配比进行调整。参照卫生部医院编制标准的有关规定，根据临床工作的实际需要，本着精简高效的原则，对住院医师人员配比进行了探索，以适应医院医疗工作的发展需求。

1 资料与方法

1.1 资料来源

首先调取了医院内分泌科和肝胆外科2017年3月医师排班表，统计了所有在岗的住院医师（包括进修医师和研究生）；通过访谈、实地跟踪，绘制了内分泌科和肝胆科住院医师岗位的工作流程，并根据工作流程详细记录了两个科室所有住院医师、进修医师和研究生在临床诊疗工作中发生的动作，包括早交班、查房、开立医嘱、办理出院、书写病历、检查审核病历、换药、参加手术、收治新病人、解答病人疑问及病情交代、交接班及书写交接班记录、业务学习、指导下级医师医疗教学工作等，汇总打印成统计表格。根据表格实地跟踪每一位住院医师，记录每个动作发生频率及所需时间。最后从病案统计科调取当月的病区出院人数、床位使用率、病床周转次数、床日数、平均住院天数等信息，从信息中心的手术麻醉系统调取手术人员、手术台次和手术时间等信息并汇总，将每位住院医师的月总工作量相加后计算出该科室所有住院医师的月总工作量（图1）。

图1 住院医师岗位说明书

1.2 计算方法

1.2.1 住院医师所需人数。

注：Σ（单个动作月发生次数×单个动作所需时间）即科室所有住院医师月总工作量。

1.2.2 休假系数

注：有效工作时间是指从事医疗活动等工作的时间，不包括与工作无关的交谈、小憩等，单人每天有效工作时间=8小时×0.8，0.8表示工作效率。以上计算均为白班工作量，在实际临床工作中夜班值班工作由住院医师轮岗，考虑到休息和夜班因素，故乘以休假系数。

1.3 数据处理与分析

至少由两名调查员录入及校对数据，数据的录入及分析均采用Excel软件。

2 结 果

根据岗位说明书逐一计算时间，具体如下：

目前内分泌科实际在岗的住院医师（包括轮转的住院医师）总数为6人，肝胆外科为4人，住院医师每日查房两次，每次所需时间通过实测平均为20分钟（因住院医师查房不同于主任医师查房，单独查房时着重于解决患者的病情变化，无需详细分析患者病情，故查房时间稍短，且每次查房时间长短不一，跟随主任医师查房时间稍长，单独查房时间稍短，经过计算平均为20分钟），按照一个月30天计算，住院医师全部参加早晚查房；换药次数根据实测并结合人员访谈及HIS调取的医嘱开立数据确定，实测每次换药平均时间15分钟；查房后修改医嘱每天一次，每组安排一人修改医嘱，每次平均时间为30分钟；负责与病人及病人家属病情介绍、费用交代及术前谈话等工作：调取年度该科室新入院总数平均至每个月的人数为，平均每次时间为30分钟；参加手术，负责消毒铺单，二助或一助工作：手术时间难以现场实测，根据手麻系统调取数据来测算。患者问诊、检查、初步诊断、书写病历、办理入院手续：通过调取年度该科室新入院总数平均至每个月人数，并结合现场实测，计算出每次平均时间为30分钟。办理出院手续、整理病历，调取年度该科室出院总数平均至每个月人数，并结合现场实测，计算出每次平均时间为40分钟。院内会诊：根据医务科统计数据调取每月会诊次数，平均每次会诊时间20分钟；业务学习：医院规定每周三下午科内业务学习，每次学习时间平均1小时；负责指导进修、实习医师的医疗、教学工作：平均每周1次，每次平均时间1小时。通过汇总计算，最后我们将每位住院医师的月总工作量相加后，计算出内分泌科所有住院医师的月总工作量为769小时，肝胆外科为597小时，代入公式计算得出内分泌科需要的住院医师人数为6人（实际在岗6人），肝胆外科为4.7≈5人（实际在岗4人），因此目前内分泌科住院医师人数合适，肝胆外科需增加住院医师1人。根据科室的开放床位数和床位使用率，得出两个科室的实际使用床位数约为47张，最后计算出内分泌科住院医师的合适床医配比为8∶1，肝胆外科住院医师的合适床医配比为10∶1。

3 讨论

3.1 根据医院及科室的不同分别计算床位数和住院医师配比

人力资源是医院的核心竞争力，如何进行有效的医院人力资源管理是医院领导者必须思考的重大问题［4-5］。临床一线是培养住院医师专业技能水平的“主战场”，住院医师承担了大量临床工作［6］，如何保证合理的住院医师人力配备是医院人事管理中的重要课题。住院医师的人力配备目前国内尚无统一的标准，住院医师过多会造成人力成本的浪费和人员结构失衡，住院医师不足则会造成工作超负荷，影响医疗质量和医疗安全，以及学科建设和人才发展。正确评估医师工作负荷，保持适当的工作强度，配置合理岗位人数是保证临床医师身心健康、医疗安全和医院发展的重要保障［7］。简单按照各个科室的床位数来计算需要的住院医师人数是不合适的［8］，除了ICU有明确的床医配比要求外（1∶0.8），其他各个科室的情况均不相同，即使是在同一科室，各大医院因科室医疗水平、平均住院日、床位周转率、病患疾病危重程度的不同，其临床一线的工作量也不尽相同，导致所需要的住院医师人力也不一样，床医配比也无统一的标准。而一个医院特定时期上述指标相对稳定，这为计算合适的床医配比提供了可能。

3.2 准确计算住院医师的工作量的方法

首先我们选择了医院两个具有代表性的科室内分泌科和肝胆外科，这两个科室均为江苏省重点专科，病员较多，床位使用率较稳定，住院医师工作量较大。在统计工作量的过程中，应注意选择病患稳定，床位使用率较稳定的一段时间，否则会影响总工作量的统计及数据的准确性。在跟踪随访中不仅要统计所有在岗住院医师的工作量，也应包括进修医师和研究生的工作量，因为他们承担了科室本应由住院医师承担的部分工作，应当计入住院医师工作量。在计算住院医师工作流程中每个具体动作时间时，发生频率较高的如早交班、查房、开立医嘱、书写病历等，可通过跟踪的方式详细记录每天每个动作发生的总时间，每位住院医师记录五至七天，通过平均时间来估计一个月的时间。可通过信息系统精确统计时间的动作，如手术时间由手术麻醉系统调取，而发生频率较低的如：业务学习可通过访谈获取。该方法计算出的特定科室的床医配比受病患数量变化的影响较小，数据稳定可靠。病患较多时，床位使用率较高，月总工作量也相应增加，住院医师需要人数也会增加，最终计算出的床医配比相对恒定。

3.3 根据实际情况适时调整床位数和住院医师配比

在工作中，可以将这种方法推广到全院所有临床科室（医技科室如检验科、影像科等），根据前述公式即可计算出所需要的住院医师的人数；再按照三甲医院评审要求的医师比例结构标准：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的比例1∶3∶5∶7，可估算出需要的所有医师的人力配备［7］。需要指出的是，各科室应考虑到学科建设与科研发展的需要，在此基础上可适当增加住院医师人力。床医配比不是固定不变的，它在医院一个特定时期内可保持相对稳定。随着医院医疗质量持续改善，平均住院日逐渐缩短，床位周转率逐渐升高，疑难危重患者比例也会增加，科室所需临床一线的基础工作量也会逐渐增加，原有的住院医师数量必然会发生不足。这就需要对各个科室的工作量和床医配比及时修订，以适应医院发展需求，为医院的人才招募和人才储备提供依据。

［1］付晓琳.新形势下做好公立医院人力资源管理工作的思考［J］.人力资源管理，2015，10（10）：175-176.

［2］卫生部.关于发布《综合医院组织编制原则试行草案》的通知：（78）卫医字第1689号［A］.

［3］王振宇，池文瑛.应用作业管理法进行医生工作量的测算［J］.中国卫生经济，2010，29（4）：77-79.

［4］易少华，唐月红，姜小明.新形势下医院人力资源管理的思考［J］.中国医院管理，2011，31（4）：38-39.

［5］侯丽红.对新形势下医院人力资源管理的思考［J］.人力资源管理，2015，10（1）：222.

［6］余 情，郑玉英，阎作勤，等.三级甲等医院床位医师工作负荷量与专科医师培养标准的比较分析［J］.中国卫生资源，2010，13（5）：215-216.

［7］刘 武，丁 强，蒲皆秀，等.某三级甲等综合性医院医师临床工作负荷量的研究［J］.江苏卫生事业管理，2013，24（3）：36-37.

［8］肖 华，张卓鸣，卜让吉，等.医院人员编制和岗位设置的探索［J］.中国卫生事业管理，2005，21（6）：342-343.