疾患儿母婴分离IVF产妇内心体验的质性研究

沈 苗，郑雅宁

（南京大学医学院附属鼓楼医院产科，江苏 南京 210008）

通过体外受精方式受孕成功的产妇（简称IVF产妇），经历了体外受精并发症或本身怀孕带来的不适感，身心疲劳，直至分娩，情绪心理较为复杂，常常会产生自卑和焦虑的情绪反应［1］。本研究根据马斯洛需求层次理论［2］，旨在分析IVF产妇因疾患儿治疗需要而母婴分离时的内心体验及影响产妇的心理因素，为临床医护人员制定更有针对性的个体化护理干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年2～4月份在我院产科住院的IVF产妇共15例，其疾患儿因各种疾病原因被迫入住新生儿科接受治疗或转院治疗，导致母婴分离。产妇：年龄25～43岁，平均34岁；采用剖宫产者14例、顺娩者1例；双胎8例，单胎7例。15位研究对象信息分别用M1-M15替代，具体资料见表1。

1.2 资料收集

以描述性现象学为研究方法，采用深度访谈进行资料收集并视频录音［3］。访谈均由研究者进行，研究者在访谈前已与IVF产妇建立充分信任关系。访谈前获得医院护理部、科室主任、护士长的同意，同时向IVF产妇及家人说明访谈的目的以得到同意支持，IVF产妇及家人有权随时终止访谈。访谈时采用预先设定好的半结构式访谈问题，地点选在独立空间，时间集中在下午，IVF产妇接受完所有的治疗和护理的情况下。访谈时间不限制，平均为40分钟。访谈的内容包括：“请谈下您在怀孕期间的感受”、“您现在分娩后什么感觉”“您住院这几天都想些什么”“希望得到医护人员哪些帮助”等等，在访谈录音视频时采用合适的语言，以倾听为主，不予评论的沟通方式，鼓励产妇表述以获取母婴分离的真实感受。访谈间注意观察IVF产妇的情绪反应。

表1 母婴基本情况

1.3 资料分析

采用Colaizzi分析程序的现象学分析方法［4］，将访谈资料（访谈录音视频）反复回放，注意观察视频里产妇的语言表述、肢体动作与情绪表情，仔细分析推敲与IVF产妇内心真实感受有关的陈述，与IVF产妇产生共情，力求对IVF产妇在母婴分离后真实内心体验充分的了解，对反复出现的观点进行记录，从中提炼出主题。为确保分析结果的严谨性，选择了3名IVF产妇对结果进行核实。

2 结果

从访谈分析整理IVF产妇内心真实感受的资料中提炼出四个主题。

2.1 关注疾患儿

2.1.1 关注疾患儿健康。疾患儿进入新生儿科治疗或转院治疗后，在不确定病情情况下，产妇关注疾患儿健康状况远高于关注自身健康，IVF产妇焦虑远高于自然怀孕分娩后的母婴分离产妇，甚至有极度恐惧的状态。如“护士我好不容易才有了这个宝宝，宝宝现在是不是很危险，我心理很担心和感到无助”。IVF产妇同样担心疾患儿未来的健康，尤其是早产儿在住院早期病情复杂，使用大量药物后的副作用更让IVF产妇担忧不已。如“我的宝宝用了那么多药，以后智力会不会受到影响，以后会不会经常生病”。对于其他原因造成母婴分离的IVF产妇则是甚至联想不好的预后结局，“不知道他还能不能存活。”

2.1.2 希望立刻见到疾患儿。疾患儿出生后，IVF产妇因不能与疾患儿见面，母亲角色的积极应对使IVF产妇想念宝宝的情绪更加明显。如“从出生到现在我还没看过他/她，不知道他长得像谁”，“我好想抱抱他/她”。

2.1.3 确定疾患儿病情稳定后的安心感。部分IVF产妇通过有效的沟通，得知新生儿的诊疗计划，病情进展和未来康复情况，自然产生安全感。如：“听医生说我的宝宝很快就要出院了，我好开心”。“上网查了有关早产儿的资料，早产儿是可以存活的，我放心多了”。

2.2 关注家庭

2.2.1 希望得到更多关爱。一部分IVF产妇，特别是中途母婴分离的IVF产妇则表现出无助感、空虚感，思念家人并渴望家人的支持。如“自己的身体不重要，希望得到家人、丈夫的安慰，没有他们帮助，我会崩溃的，这种情形让我十分恐慌”。

2.2.2 对家庭状况的感受。受访者由于母婴分离，家庭成员对疾患儿的关注度过高，忽略了对IVF产妇的关心，使其充满自责和自卑，如“我不是一个称职的妻子“”我的老公和家人会怎么想，我很担心”。

2.3 关注医疗服务

2.3.1 对医院的期望。期望医院探视制度得到改善，希望随时看到疾患儿的治疗情况，增加治疗的透明度。期望医护配比更合理，如：“新生儿科的医生和护士应该只能护理1～2名新生儿”“新生儿科的护士应该都是当过妈妈的人才合适，她们会比较有爱心和耐心”。

2.3.2 对医疗护理服务的感受。大部分IVF产妇对产科医疗服务工作人员的服务基本满意。如：“你们对我都很好，比家人更专业”。但也存在对个别医护人员表示不满意，如：“我发现你们新生儿科的少数医护人员动作粗鲁，宝宝交给你们我很不放心。”

2.4 关注经济费用

2.4.1 对高昂的疾患儿医疗费用的无奈。大部分IVF产妇受孕过程中医疗费用占家庭经济支出巨大；也有部分IVF产妇为顺利受孕及分娩辞去工作，家庭减少经济来源，疾患儿治疗费用支出给部分家庭雪上加霜。如：“医生说我的宝宝还需要再住几天，可在新生儿科治疗费用太高了，我之前已经辞去工作，依靠老公的收入维持生活，实在承担不起，我不知道怎么办，很无助”。

2.4.2 对自身治疗花费的自责。部分IVF产妇基础疾病较多，合并并发症较多，因治疗费用昂贵，治疗周期长或来自农村，医疗费用支付不起引发内疚感，期望尽快出院来减少家庭支出。如“：宝宝的花费很多了，我的身体已经好很多了，我想尽早出院。”

3 讨论

3.1 给予疾患儿的信息

本研究发现，关注疾患儿健康是IVF产妇内心体验中最普遍、最重要的部分。疾患儿病情稳定，预后结局良好，会给IVF产妇带来安全感。IVF产妇经历母婴分离，医护人员应及时提供有效信息，对疾患儿治疗方案、计划、预后解释清楚，不仅可以减轻IVF产妇压力，同时能减少医患矛盾［5］。建议新生儿科改变现行封闭式工作体制，增加治疗透明度，提供IVF产妇走进新生儿科参与治疗的机会并且给予疾患儿哺乳、抚触的机会，让IVF产妇尽快体验母亲角色从而减少焦虑、恐惧的情绪。

3.2 给予家庭社会支持

社会支持作为个体社会生活中一种重要的环境资源，影响着人们的身心健康和行为模式［6］。IVF产妇情感支持大多来自于其家人，尤其是其丈夫。医护人员应调动家人的积极性，鼓励更多关心和陪伴IVF产妇，携手度过这一特殊的时期。同时医护人员可以利用新生儿模型指导IVF产妇进行有效母乳喂养；针对患不同疾患儿生活照料方面的知识图片，利用图文信息给IVF产妇强烈的视觉积极影响；耐心倾听IVF产妇情感需求，及时提供帮助。出院后提供专业的咨询热线，同IVF产妇及其家人一起构建温暖的家庭社会环境。

3.3 提高医疗服务质量

医院应合理有效安排人力资源，根据不同护理能级合理排班并实施绩效考核，根据绩效考核的标准，护理人员在实践工作中会依据标准规范自己的职业行为，从而改善护理服务态度并且提高主动意识、质量意识、安全意识［7］等。充分调动护理人员对IVF产妇提供针对性服务的工作积极性，通过学习增加医护人员心理学专业知识。

3.4 规范诊疗 合理收费

医院应严格遵守国家卫生计生委的合理用药规范，提高治疗技术水平，护理人员熟练掌握专科技术操作减少医疗耗材且熟练掌握适应证，对症用药同时合理安排预约检查时间，避免不必要的检查，缩短平均住院日。对于个别经济困难的IVF产妇家庭，医护人员可以呼吁社会爱心帮助从而缓解IVF产妇家庭的经济压力，帮助其度过难关。

［1］白 萍，罗 宏.心理护理干预对母婴分离产妇母亲角色重塑的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11）：72-73.

［2］亚伯拉罕·马斯洛.动机与人格［M］.许金声，译.北京：中国人民大学出版社，2007：28，29.

［3］李 芳，周云仙.我国现象学研究的护理文献分析［J］.中华护理杂志，2016，51（6）：765-768.

［4］刘 军，张 瑶，窦昊颖，等.国内护理质性研究文献计量学分析［J］.护理研究，2015，29（19）：2401-2403.

［5］吴丽萍，何 仲，韩冬韧，等.信息支持对减轻母婴分离早产儿母亲产后焦虑的影响［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：297-300.

［6］姚玲飞.住院期间母婴分离初产妇心理健康状况影响因素调查［J］.中国现代医生，2013，51（27）：9-12，15.

［7］袁文芳，陈春英，林 岩.护理层级管理在提高临床护理服务质量中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（12）：104-105.