患者关怀感知现状与护患关系信任度的相关性研究*

郝雪云，常佳殷，邓永鸿，张 慧，宋国敏，帅 婷

(1天津中医药大学研究生院，天津 300193,m15033298612_1@163.com； 2 天津医院护理部，天津 300211；3北京大学口腔医院护理部，北京 100081)

随着现代医学模式的不断发展，护理工作已经由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，人文关怀成为现代护理实践和研究的重点内容[1]。关怀行为(human caring)是指护士帮助患者达到生物-心理-社会方面健康的整体护理行为[2]。患者是自身利益的主要评判者，其对护士关怀行为的感知应成为评价护理服务质量的重要依据[3]。已有研究表明[4-5]，患者对护士关怀行为的感知情况是影响护患关系的重要因素，实施人文关怀护理，有利于构建良好的护患关系，减少临床护患纠纷。护患信任是在缺乏监督和控制能力的条件下，患者接受相对于护理人员的弱势地位的意愿，期望护理人员能够采取有利于患者的行为[6]，是护士开展护理工作的基础，是有效满足患者需求、提高患者满意度的前提，在构建良好的护患关系中起着至关重要的作用[7]。近年来，我国关于护士关怀行为与护患关系的研究文献不断增多，但患者对护士关怀行为的感知与护患关系的研究，尤其针对护患关系信任度，国内研究甚少。因此，本研究旨在调查患者对护士关怀行为的感知现状及其与护患关系信任度的相关性，以期为临床护理实践实施人文关怀护理，改善护患关系，提高患者对护士的信任感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年1月-2017年5月在天津市某三级甲等综合医院住院治疗的患者240例进行问卷调查。纳入标准：①住院天数≥3天；②年龄>20岁；③无严重的视觉、听觉、认知障碍，可用言辞表达或具有阅读能力；④知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：①处于疾病发作急性期或疾病终末期；②痴呆与认知障碍，精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 测量工具。

①一般情况调查表。自行设计一般资料量表，内容包括调查对象的性别、年龄、家庭所在地、婚姻状况、文化程度、疼痛程度、住院科室、住院时间、住院次数等。

②护士关怀行为量表(Caring Behaviour Inventory，CBI)。该量表为Wolf教授[8]于1981年编制，主要用于患者评价护士的关怀性行为，该量表共包含24个条目，4个维度：①支持和保证，包括8个条目；②知识和技能，包括5个条目；③尊重患者，包括6个条目；④联系患者，包括5个条目。量表采用Likert6 级计分法，1分为“从不”，2分为“几乎从不”，3分为“偶尔”，4分为“经常”，5分为“几乎总是”，6分为“总是”，评分范围24～144，分数越高，说明患者对护士的关怀行为感知的越多。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.959，三个维度的重测信度分别为0.794、0.633、0.575，提示该量表具有较好的信效度[9]。

③护患关系信任度量表。采用冈谷惠子的“护患关系信任度量表”[10]，已由北京协和医学院护理学院5名护理专家评定，该量表共包含41个条目，5个维度：①对未来的信心，包含5个条目；②一惯性，包含11个条目；③尊重，包含11个条目；④安心感，包含7个条目。量表采用等级计分法，1分为“完全不同意”，2分为“基本不同意”，3分为“基本同意”，4分为“完全同意”，负性条目反序计分，总分为各条目计分之和，总分范围为 41-164 分，分数越高，说明患者对护士的信任度越高。该量表折半信度为0.85，内部一致性Cronbach’s α系数为0.89，重测信度为0.746[11]。

1.2.2 资料收集方法。

采用问卷发放的形式进行调研，研究者对患者采取现场不记名方式发放问卷并当场回收，统一指导问卷作答，逐一检查问卷完整性，剔除无效问卷。本研究共发放调查问卷240份，其中有效问卷226份，有效回收率为94%。

1.2.3 统计学方法。

2 结果

2.1 患者对护士关怀行为感知现状

2.1.1 住院患者对护士关怀行为感知及护患信任感得分情况。

226名住院患者关怀行为感知总分(96.92±15.68)分，各维度得分由高到低依次为知识和技能(4.56±0.69)分，支持和保证(4.30±0.72)分，尊重患者(3.79±0.74)分，联系患者(2.82±0.59)分；护患信任感量表总分(124.75±19.13)分，各维度得分由高到低依次为知识技术的权威性(3.11±0.54)分，安心感(3.10±0.51)分，一惯性(3.09±0.51)分，尊重(2.96±0.54)分，对未来的信心(2.93±0.60)分。

2.1.2 不同特征住院患者对护士关怀行为感知得分比较。

不同年龄、家庭所在地、文化水平、住院次数的患者对护士关怀行为的感知总分差异具有统计学意义(P<0.05)；不同性别、婚姻状况、疼痛程度、科室、住院天数的患者对护士关怀行为的感知总分差异无统计学意义(P>0.05)。不同特征患者对护士关怀行为感知得分比较见表1。

表1 不同特征患者对护士关怀行为感知得分比较

2.2 患者对护士关怀行为感知现状与护患关系信任度的相关性

患者对护士关怀行为感知与护患信任度及各维度之间存在相关性，差异具有统计学意义(P<0.01),具体情况见表2。表2显示，患者关怀感知与护患信任度总分Pearson相关系数r=0.554(P<0.01)，呈正相关。患者关怀感知各维度与护患信任度各维度均成正相关，详见表2。

表2 患者关怀感与护患信任度总得分及其各维度得分的相关性(r)

注：**表示在 0.01水平(双侧)上显著相关。

2.3 患者关怀感知现状对护患关系信任度影响的多元回归分析

以护患信任度总分为因变量，以一般资料中有意义的项目及关怀行为量表中的各维度得分为自变量(赋值方法见表3)进行多元线性回归分析。SPSS结果表明，尊重患者与支持和保证可以共同解释护患信任度变异的33.5%(R2=0.335)，F=8.218，P<0.001,具体见表4。

表3 自变量赋值方法

表4 患关系信任度影响的多元线性回归分析

注：R2=0.335;F=8.218;P<0.01

3 讨论

3.1 患者对护士关怀行为感知现状

护士关怀行为量表得分最高的维度是知识和技能，得分最低的维度是联系患者，说明护士丰富的临床专业知识和熟练的护理操作技能得到了患者的认可，是患者感知护士关怀行为，对护士护理工作信赖的前提和关键。但是，联系患者得分相对较低，说明患者对护士的陪伴与交流并不满意。这与国内外研究结果相一致[12-13]。现今临床护理管理注重对护士基础知识及操作技能的考核与培训，但是由于临床护士短缺，护理工作较为繁重，护士接受系统的人文关怀教育较少[14]，使得护士缺乏时间与相关沟通技巧，造成因护患缺乏沟通而引起一系列临床护理问题，这与Baldursdottir[15]研究结果相似。所以，我们应加强对护士人文素质的培训，进行人性化护理管理，将人文关怀护理理念融入护士日常工作当中，从而提高患者对护士关怀行为的感知，增强患者的信任，进而建立良好的护患关系。

本研究显示，不同年龄、家庭所在地、文化水平的患者对护士关怀行为的感知不同，这与杨红瑞[16]等的不同年龄、文化程度不是影响乳腺癌患者对护理行为关怀性评价的因素不同，与董丽秀[17]认为不同年龄和居住地对护士关怀行为评价结果不同相类似。原因在于随着年龄的增长，患者对护士的依赖程度提高，需要护士提供较为基础性的人文关怀；而年轻、文化程度较高的患者，其生活医疗背景较好并且了解一些疾病的相关知识，对护士提供的健康教育、尊重等方面的要求相对更高；农村患者相较于城镇患者对大城市三甲医院抱有更高的期待。因此，护士应针对不同特征患者的需求采取相应的护理措施，调整护患沟通形式，实施有针对性的人文关怀护理，以利于临床护理工作的开展。

3.2 患者对护士关怀行为感知现状与护患关系信任度的相关性

全国护理事业发展规划(2016-2020年)提出，“十三五”期间护理事业的主要任务仍是深化优质护理服务，以病人为中心，体现人文关怀[18]。关怀性护理行为要求以人为本，关心人、尊重人、维护患者的权利和尊严[19]。患者是其自身利益的主要评判者，患者对护士关怀行为的感知应成为评价护理服务质量的重要依据[3]。有研究表明，丰富的护理知识、熟练的操作技能、尊重患者、给予患者支持有利于建立良好的护患关系，能有效提高患者对护士的信任度[20]。本研究结果显示，患者对护士关怀行为感知与护患关系信任度及其五个维度之间呈正相关，即患者对护士关怀行为感知越深，护患关系信任度越高。尤其是关怀行为量表的尊重患者维度、联系患者维度得分较高时，住院患者对护士的信任度越强。护患关系信任度会在一定程度影响住院患者的康复情况和生活质量。护患关系和谐，能够有效减轻或消除环境、诊疗过程及疾病本身对患者的压力，利于患者的治疗和疾病的康复[21]。护士在实施护理过程中，要提高患者对护士的信任度，提升护理服务质量，必须加强对患者的人文关怀照护，增强患者对护士关怀行为的感知。因此，护士与护理管理者都应重视对关怀能力的培养及关怀照护行为的实施，以此增加患者对护士的信任，有利于营造良好的临床氛围，加速患者的康复进程。

3.3 患者的关怀感知现状对护患关系信任度的影响

有研究结果表明[3]，护患关系信任度与护患满意度相比，主观性和展望性与患者评价能力相匹配，更加适用于评价护患关系与临床护理服务质量。影响护患信任度的因素多种多样，本研究就患者对护士关怀行为感知对护患关系信任度的影响进行了多元逐步回归分析，结果显示患者对尊重患者与支持和保证的感知越深，护患关系信任度越好。信任是决定态度、行为、结果的基础，患者信任会影响患者行为，患者的行为又会对患者的生活质量和临床疗效产生影响[22]。信任存在于关怀环境中，风险性和脆弱性是其基本属性[23]，患者对护士的信任对于减少患者焦虑至关重要[24]。患者感知到护士在护理过程中的尊重、支持和保证，能够有效降低其对护士信任的风险性与脆弱性，减少患者的焦虑。因此，护士在实施人文关怀护理过程中，应注意给予患者支持，实施个体化护理，了解并减轻病人痛苦，满足患者需求，换位思考,为住院患者提供相应的支持和保证。

4 小结

本文通过对住院患者对护士关怀行为的感知现状及护患关系信任度的现状调查，明确了患者的关怀感知与护患信任度之间的相关性，患者对护士的关怀感知越深，护患信任度越高。所以，护理管理者及教育者应加强对护士人文关怀的相关培训与教育，临床护士在进行护理实践过程中，也应注重与患者的沟通与交流，尊重患者，满足其护理需求，关注患者心理变化，有针对性的实施人文关怀护理，以增强患者对护士的信任，利于护理工作的实施与开展，减少患者焦虑，提高患者生活质量与治疗效果，营造良好的临床护理氛围，构建和谐护患关系。鉴于本研究样本量有限，且仅采用了横断面调查研究，因此需要进一步调查研究验证本研究结果。

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