康复期卒中患者健康行为与心理一致感的相关性研究

苌 静

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

健康行为是指个体为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的行为，包括规律运动、休息、适当营养、压力管理、负起健康责任、发展适当的社会支持系统以及达到自我实现[1-2]。国外研究表明，心理一致感是坚持健康行为、维持健康、防止疾病的决定性因素[3-4]。目前，国内还未做出有关心理一致感与健康行为的研究，本次调研选取125例康复期卒中患者，探讨心理一致感与健康行为之间的关联，为提高卒中患者的健康行为提供合理的建议及科学的依据。

1 对象与方法

1．1研究对象2013-10-2013-12随机抽取郑州市2所三级甲等医院已确诊为脑卒中、现进行规律康复的老年病人。纳入标准：文化程度为小学及以上；具有正常的交流、沟通能力；具有正常的理解能力；自愿参与。排除标准：意识障碍；合并其他严重躯体疾病。

1．2一般资料本次研究共发放问卷130份，共收回并采用125份，问卷有效率为96.2%。其中男75例(60.0%)，女50例(40.0%)；年龄(61.8±8.23)岁；文化程度：小学及以下40例(32.0%)，初中50例(40.0%)，高中26例(20.8%)，本科及以上9例(7.2%)；婚姻情况：已婚120例(96.0%)，离异或丧偶5例(4.0%)；工作情况：在职者68例(54.4%)，离、退休或无业者57例(45.6%)；医疗费用支付情况：公费医疗和有医保者112例(89.6%)，自费医疗者13例(10.4%)；诊断类型：脑梗死96例(76.8%)，脑出血29例(23.2%)。

1．3研究工具(1)一般资料问卷：查阅相关文献后由研究者自行设计，包括调查对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭平均每人月收入、卒中疾病诊断类型、有无接受脑血管介入治疗、既往住院次数等。(2)健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ)[5]。该量表可以评价研究对象的健康行为处于何种水平，同时也可评价研究对象维持以及增进健康的行为如何，已被广泛应用于各类研究中，并被证实具有较好的信效度[6-8]。量表可划分为6个维度，分别是自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系和压力应对。共包括52个条目。各个条目得分均使用4级评分法评价：1代表从来不会，2代表有时会，3代表常常会，4代表总会有。得分总范围52～208。得分越高代表调查对象的健康促进行为水平越高。(3)心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)反映个体的生活价值观，并能体现个体对压力情境的反应能力。包括3个维度，共13个条目，包括理解能力、处理或管理能力、价值感3个方面，分别包含5个、4个、4个条目。量表采用7级评分法，某维度中各条目得分的总分为该维度得分；各维度得分的总分为量表的总得分。量表总得分13～91 分。研究表明，该量表得分越高，则代表心理一致感程度较高，总量表和3个维度分量表Cronbach’s α系数0.63～0.83[9]。

1．4调查方法统一培训调研人员，培训内容包括本调查的意义、调查目的、问卷填写要点以及解释、说明用语。问卷调查时要求被调查者在25 min内单独完成，对于无法独立完成问卷的研究对象，由调研人员口头解释问卷中的各条目，再由研究对象回答。问卷检查合格后立即收回。

1．5统计学方法将所得数据整理后由双人录入SPSS 17.0软件，使用均值、标准差等描述卒中患者的一般人口学资料，采用Pearson相关分析健康行为与心理一致感的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1卒中患者的健康行为得分健康行为的频度在“有时会”与“常常会”之间。各维度的平均得分情况按照从高分到低分的顺利排列如下：自我实现、人际关系、营养、压力管理、健康责任和运动锻炼。见表1。

表1 卒中患者健康行为水平分)

注：各维度平均得分=某一项目的总分÷组成该项目的条目数

2．2卒中患者的心理一致感得分使用心理一致感量表对卒中患者进行评价，评价内容分为3个方面。价值感得分最高，其次为处理或管理能力得分，分值最低的是理解能力。见表2。

表2 卒中患者心理一致感得分分)

2．3卒中患者的健康行为和心理一致感的相关性将卒中患者的健康行为与患者的心理一致感作相关性分析，健康行为的得分与SOC总得分显著相关(P<0.01)，分别与3个维度对比，发现其各维度也显著相关(P<0.01)；健康行为中的营养摄取、健康责任、活动锻炼、压力管理、自我完成和人际关系与SOC总分及其3个维度的相关分析结果见表3。

表3 卒中患者的健康行为与心理一致感的Pearson相关性分析

注：**P<0.01，*P<0.05

3 讨论

3．1卒中患者的健康行为有待进一步提高很多研究指出，卒中有行为相关性的特点，对健康有害的行为将引起卒中反复发生，甚至导致紧急发病情况[10]。本研究表明,健康行为常发生在“有时会”与“常常会”中，与张红、刘燕群等[11-12]研究相比较低。各维度的平均得分情况：自我实现得分最高，其次依次为人际关系、营养、压力管理、健康责任和运动锻炼。其中健康责任和运动锻炼维度的健康行为频率界于“从不”与“有时”之间，其他维度的健康行为频率界于“有时会”与“常常会”之间。可能与卒中患者害怕运动过度会使耗氧量增加、脑供血相对减少造成脑梗死复发有关。因此，对于卒中患者，护理人员宣讲健康知识时，不但要着重介绍卒中的疾病知识，更加需要注重的是其健康责任以及运动锻炼。应告知患者适当的身体锻炼可以预防卒中复发。应与主管医生一起制定切实可行的运动处方并坚持下去，以提高卒中患者运动锻炼水平。此外，还应建议并激励卒中患者以积极向上的态度正确对待疾病，按照医嘱要求定期复查，增进患者的自我责任感。

3．2卒中患者的心理一致感水平研究[13]指出，正常人群的SOC分值范围55.0～68.7分，本研究卒中患者SOC得分情况属于正常，与他人[14-15]研究一致。量表各维度的平均得分情况：价值感得分最高，处理或管理能力得分较低，理解能力得分最低。对卒中患者而言，患者的重要压力来源是疾病本身。卒中具有发病反复、长期服药的特点，生理的不适易使患者产生心理上的负担及负面情绪，降低患者生活质量，不但影响患者对疾病的应对能力，也使患者对其他压力源的评估情况受到影响。此外，研究表明，分值最低的是可理解感维度，说明卒中患者难以明确地理解个人压力的形成及进展，患者对于压力的识别及处理情况较模糊，缺乏一定的条理性及逻辑性。

3．3卒中患者的健康行为与心理一致感呈正相关性卒中患者的健康行为与很多因素有关[16-17]。本文结果发现，卒中患者心理一致感水平和健康行为呈正相关，相关系数为0.498(P<0.01)。心理一致感3个维度与健康行为的相关系数分别为0.365、0.336和0.262(P<0.01)，与国外研究结果一致[18-19]。具体原因：(1)卒中患者对病情知识的知晓情况受限于理解能力，更好地理解病情知识，可帮助患者正确行使行为及行动。在“知-信-行”理论模式中，“知-信-行”分别代表了知识、信念以及行为，当病人理解并掌握了疾病的相关知识，才能激发其自觉采取促进健康的行为[20]。因此，理解能力强的病人能更好地执行卒中相关健康行为。(2)心理一致感可反映获取及使用各类资源的能力。患者对一些症状或疾病突发情况的处理能力，很大意义上说明了患者是否能够合理使用自身的资源[21]。一些对疾病的管理水平较高的患者，可以合理使用各种主观或客观的支持，能从亲人、朋友和医务人员处获得帮助，因而可以更好地规范健康行为。(3)由心理一致感的得分情况可看出，相关性分值最高的为价值感与健康行为，由此可看出，对健康行为影响最强的因素即是患者的价值感。说明患者的价值感越高，应对疾病的意义认知越强，可以更加自发、自觉地履行健康的生活行为。

卒中患者健康水平不容乐观，这类患者的心理一致感处于中等水平，心理一致感与健康行的相关水平也居于中等水平。在以后的调研工作中，有必要研究出一些措施以显著提高患者的SOC，挖掘出患者对疾病的处理能力，促进健康行为的产生，降低卒中的发病率。

[1] WALKER S N，SECHRIST K R，PENDER N J．The health-promoting lifestyle profile：Development and psychometric characteristics[J]．Nursing Res，1987，36(2)：76-81．

[2] 何玉梅，姚本先．心理一致感研究的现状与展望[J]．心理研究，2009，1(6)：14-17．

[3] SUOMINEN S，HELENIUS H，BLOMBERG H，et al．Sense of coherence as a predictor of subjective state of health：results of 4 years of follow-up of adults[J]．J Psychosom Res，2001，50(2)：77-86．

[4] LINDMARK U，HAKEBERG M，HUGOSON A．Sense of coherence and its relationship with oral health-related behavi-our and knowledge of and attitudes towards oral health[J]．Community Dent Oral Epidemiol，2011，39(6)：542-553．

[6] PULLEN C，WALKER S N，FIANDT K．Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J]．Fam Community Health，2001，24(2)：49-72．

[6] 施齐芳，李小妹．糖尿病病人健康价值与生活方式的相关性研究[J]．中华护理杂志，2004，38(11)：833-835．

[7] WEI C N，HARADA K，UEDA K，et al．Assessment of health-promoting lifestyle profile in Japanese university students[J]．Environ Health Prev Med，2012，17(3)：222-227．

[8] MOHAMADIAN H，GHANNAEE M，KORTDZANGANEH J，et al．Reliability and Construct Validity of the Iranian Version of Health-promoting Lifestyle Profile in a Female Adolescent Population[J]．In J Prev Med，2013，4(1)：42-49．

[9] ERIKSSON M，LINDSTRÖM B．Validity of Antonov-sky’s sense of coherence scale：a systematic review[J]．J Epidemiol Community Health，2005，59(6)：460-466．

[10] 景锋光，朱中玉．冠心病患者心血管危险因素的调查[J]．医药论坛杂志，2004，24(10)：18-20．

[11] 张红，赵庆华．冠脉内支架置入术后患者健康行为影响因素的调查研究[J]．中华护理杂志，2008，43(6)：513-515．

[12] 刘燕群，喻惠丹，孔含含．老年冠心病患者健康行为水平的调查与分析[J]．中国实用护理杂志，2009， 25(1)：59-61．

[13] MCCUBBIN H I，THOMPSON E A，THOMPSON A I，et al．The sense of coherence：an historical and future perspective[J]．Isr J Med Sci，1996，32(3/4)：170．

[14] 张静，马小琴．永久性结肠造口患者心理一致感水平调查分析[J]．护理学杂志，2013，28(3)：78-80．

[15] 李丽．高血压患者心理一致感，健康促进行为与服药依从性的关系[J]．济南：山东大学，2012．

[16] 方蘅英，张美芬，陈妙霞．冠心病患者健康行为水平调查研究[J]．护理学杂志，2006，21(15)：58-60．

[17] 李彩红，余丽君，李峥．经皮冠状动脉介入治疗术后半年内患者健康促进生活方式调查[J]．护理学报，2009，16(6)：4-7．

[18] SURAJ S，SINGH A．Study of sense of coherence health promoting behavior in north Indian students[J]．Indian J Med Res，2011，134(5)：645-652．

[19] QIU R M，WONG M C M，LO E C M，et al．Relationship between children’s oral health-related behaviors and their caregiver’s sense of coherence[J]．BMC Public Health，2013，13(1)：239．

[20] ERIKSSON M，LINDSTRÖM B．Antonovsky’s sense of coherence scale and its relation with quality of life：a systematic review[J]．J Epidemiol Community Health，2007，61(11)：938-944．

[21] NAMMONTRI O，ROBINSON P G，BAKER S R．Enhancing Oral Health via Sense of Coherence A Cluster-randomized Trial[J]．J Dental Res，2013，92(1)：26-31．

(收稿2017-03-11 修回2017-11-27)