黄祥武以化痰泻火、行气活血法治疗甲状腺机能亢进症经验

李少伊

(建始县中医医院针灸科，湖北 建始 445300)

黄蔚

(荆州市中医医院内分泌科，湖北 荆州 434000)

黄江荣

(长江大学医学院，湖北 荆州 434000)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺素增加所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征[1]。其发病机制尚未完全阐明，与遗传、自身免疫、环境及精神因素相关。西医目前多用抗甲状腺药物、放射性碘疗法及外科手术治疗，有导致甲状腺功能减退的可能，存在一定的副作用。荆州市中医医院黄祥武主任医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省中医大师。业医50余年，擅长中医药辨证治疗甲状腺功能失常、糖尿病等内分泌代谢性疾病，疗效理想。我们有幸跟随黄老医师学习，或伺诊之侧，或窥其病案，学研结合，现将黄老医师以化痰泻火、行气活血法治疗甲状腺机能亢进症经验加以整理，恭请同道指正。

1 病因病机

甲亢可归属于中医的“瘿病”“心悸”“郁证”“虚劳”等范畴。战国时期《吕氏春秋》中记载有“轻水所，多秃与瘿人”，“瘿病”病名最早出现在巢元方所写的《诸病源候论》中， 1997年在《中医临床诊疗术语·疾病部分》中将甲亢归于“瘿气(病)”范畴，正式命名为“瘿气”。历代医家多认为甲亢疾病的发生多与先天禀赋、情志、饮食劳倦、地方水土及感受外邪等方面相关。如《诸病源候论·瘿候》认为“瘿者，由忧恚气结所生，搏颈下而成之”，又曰“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常饮令人作瘿气，动气增患”。指出若长期情志不畅会导致肝失条达，阻滞气机，气滞则痰凝，从而阻碍血液运行，脉络瘀阻，以致气痰瘀交阻于颈，成为瘿肿。《杂病源流犀烛·瘿瘤》亦曰“西北方依山聚涧之民，食谷之水，受冷毒之气，其阃妇女，往往结囊如瘿”。指出地理环境与发病有关。《医宗金鉴·瘿瘤》言：“(瘿瘤)多外因六邪，荣卫气血凝郁 ；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山风水气而成”。指出外邪侵入人体后，导致气滞、痰凝、血瘀等病理产物凝结于颈前而发病。黄师在历代医家认识的基础上，结合临床经验，认为患者发病主要是由于长期思想忧郁，或突然受到剧烈的精神创伤，导致肝的疏泄功能失常，引起肝气郁结，阻滞津液运行而凝聚为痰，气郁化火，灼津炼液为痰，痰阻血行不畅而成瘀，痰瘀互结而致病[2]。病理变化以气郁为先，有气滞、肝火、痰凝、血瘀。证多见颈粗，双眼突出，怕热，汗多，心慌，胸闷，消瘦，手抖，舌质暗红，苔白，中间黄，脉滑数。

2 辨治

黄师根据病因病机及症状辨为痰火挟瘀证，采用化痰泻火、行气活血法治疗，方用当归六黄汤合血府逐瘀汤化裁[3]。药用当归，生地，熟地，黄芩，黄连，黄柏，黄芪，木香，枳实，柴胡，川牛膝，桃仁，红花，川芎，赤芍，甘草，法夏，桔梗，三棱，莪术，煅龙牡。若痰瘀日久化热为毒，则用金银花、山慈菇等清热解毒；若气郁痰结较重，则用夏枯草、浙贝母等理气化痰散结；若兼有心悸、失眠、多梦者，则用酸枣仁，柏子仁等养心安神；若兼有头晕目眩、烦躁易怒，口苦者，则用枸杞，女贞子等滋养肝阴以抑肝阳。

3 典型病例

患者，女，42岁，2015年9月16日初诊。患者于2015年3月被确诊为甲状腺功能亢进症，使用抗甲状腺素西药(他巴唑)治疗。证见怕热汗多，心慌，食多消瘦(身高162cm，体重40.5kg)，手抖，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽动作上下移动，眼胀，双侧眼球对称性突出。二便尚可。舌红，苔黄，脉滑数。查甲状腺功能提示：促甲状腺激素(TSH)0.08mIU/L (0.47～4.64mIU/L)，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)6.68pg/mL(0.47～4.64pg/mL)、血清游离甲状腺素FT4 2.63ng/d L( 0.7～1.48ng/dL)。西医诊断为甲状腺功能亢进症。中医诊断为瘿病。辨为痰火挟瘀证。治以化痰泻火，行气活血。方用当归六黄汤合血府逐瘀汤化裁：当归15g，生地30g，熟地15g，黄芩15g，黄连12g，黄柏12g，黄芪24g，木香9g，枳实6g，柴胡9g，川牛膝9g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，法夏9g，夏枯草15g，浙贝母12g，桔梗9g，三棱12g，莪术12g，煅龙牡各15g。每日1剂，每日4次，温服。二诊：自诉服上方7剂后，怕热不甚，出汗较以前少，眼胀，舌质红，苔薄黄，脉滑数。效不更方，守上方续服14剂，服法如前。三诊：诸证明显减轻，怕热不甚，眼胀减轻，活动后方出汗，心慌不显，体重增至42.5KG.。守上方加菊花、石决明、路路通，续服14剂，服法如前。他巴唑减量。四诊：目突明显减轻，甲状腺肿大Ⅰ度。余证不显，体重增至43.5kg。复查甲状腺功能提示：TSH 1.76mIU/L，FT3 3.65pg/mL，FT4 1.36ng/dL。守三诊方续服14剂。他巴唑继续减量。另外继守二诊方去柴胡，路路通，三棱，莪术，锻龙牡，加茯苓，白术，党参20剂，水泛为丸，每次6g，每日3次，温水送服。随访2年，现甲状腺已不肿大，目突症状消失，体重增至54KG，每年复查甲状腺功能持续正常。

4 讨论

1)注重情志和生活起居习惯调养：本病发病多与情志有关，由于生活节奏加快，各方面压力加大，许多患者患病之后情绪更容易波动，所以在药物治疗的同时，黄师格外注重情志调养，坚定患者信心，嘱患者戒忧恚，避免因为情绪波动导致疾病反复。感受外邪也是引发或诱发的因素，甲亢患者需要适劳逸，忌熬夜，适当锻炼，增强体质，避免外邪侵入。

2)辅以饮食调养：饮食不节是甲亢发病的因素之一，黄师嘱患者忌食易生痰生火的辛辣、油炸食物，控制甜食的摄入，忌食含碘丰富的海产品。由于甲亢患者基础代谢加快，要多喝水，保证摄入足够的碳水化合物和蛋白质，多吃水果(高糖分水果除外)。眼突患者可用杭菊、枸杞子和青箱子泡水作为茶饮。

3)注意调理脾胃：脾胃为后天之本，生痰之源，甲亢在治疗时调理脾胃要贯穿始终，尤其是在治疗中后期，长期服用清热活血药物会影响患者脾胃运化功能，要注意使用健脾药物，可利于化痰去浊，提高治疗效果。