行气活血法耳穴压豆在TKA术后镇痛的应用*

王美玲



行气活血法耳穴压豆在TKA术后镇痛的应用*

王美玲

山东省潍坊市中医院骨科(潍坊 261000)

摘要：目的观察行气活血法耳穴压豆在治疗TKA术后患者镇痛中的减毒增效作用。 方法回顾性分析2013年1月—2013年12月本院收治的拟行TKA患者80例临床资料，随机分为两组, 每组40例,对照组予西乐葆或哌替啶治疗,治疗组在对照组基础上给予耳穴压豆,7天后观察两组镇痛缓解率、用药剂量及恶心、呕吐、便秘的发生率和程度。 结果两组患者程度疼痛的镇痛率相比无明显差异(P>0.05);两组患者各程度的疼痛镇痛用药量比较,治疗组少于对照组 (P<0.05)；治疗组恶心 、呕吐及便秘 总发生率低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。 结论行气活血法耳穴压豆在治疗TKA中、重度术后患者的疼痛临床确切,并能降低痛药物相关用量,减少机体消化系统相关毒副反应发生。

关键词：行气活血；耳穴压豆； 术后镇痛

人工膝关节的置换术(TKA)已成临床膝关节相关终末期病有效治疗方法,且能够有效改善患者运动机能恢复,并提升其生活质量。但中重度疼痛是多数TKA术后患者最常见症状, 直接影响功能锻炼和关节功能的康复。非甾体类抗炎药(NSAIDs)及阿片类药物是国际公认的中、重度疼痛必用药物。该类药物具有生物利用度高、镇痛效果好、毒副反应小等,临床存在多类相关制剂,但是药物不良反应一定程度上限制药物的应用。胃肠道不良反应仍是NSAIDs最常见的不良反应。盐酸哌替啶属于目前临床常用人工合成的强效镇痛相关药物, 临床研究中其常见不良反应为轻度胃肠道的反应,如恶心、呕吐、便秘、消化不良等。心动过速及直立性低血压等循环系统不良反应,呼吸抑制，阿托品样中毒症状，过敏反应、神经系统和肝脏损害也有报道。本院注意对TKA手术80例患者行气活血法相关耳穴压豆方案的效果进行分析，取得满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月—2013年12月在潍坊市中医院行TKA手术住院患者80例。采用抽签法随机分为试验组、对照组各40例。两组患者临床相关资料相比无明显差异 (P>0.05),具有可比性。两组临床资料见表1。

1.2纳入相关标准膝关节骨性关节炎行单侧TKA手术；均知情同意；年龄为50～80岁；数字等级评定量表(VAS)包括中、重度的疼痛(4～6分表示中度的疼痛,7～10分表示重度的疼痛)；没有明显的NSAIDs、阿片类药禁忌症；前1天没有应用止痛药；没有存在呕吐、恶心、腹泻、便秘等症状；没有存在智力、精神的障碍,且语言能力正常。

1.3排除相关标准对NSAIDs及阿片类药物或耳穴贴压过敏者；严重的肝肾功能缺陷；存在消化道的溃疡病史，口服困难者。

表1　两组患者临床资料比较　(n=40)

1.4治疗方法

1.4.1对照组患者均予镇痛处理、健康相关指导等常规护理方案。选择数字等级相关评定量表评定疼痛程度。其中疼痛大于4分者予以200mg的西乐葆；大于6分者予50～75mg哌替啶的肌内注射。

1.4.2治疗组患者在常规处理基础上，予益气活血法相关耳穴压豆方案。其中取穴: 主穴为皮质下、神门、膝、交感；配穴为胃、脾、直肠、大肠、三焦。患膝侧一耳贴敷主穴，另一耳贴敷配穴。操作方法依据国家标准中耳穴名称、部位定位[1]。在患者手术前1d予以耳穴按压,并选择酒精棉球进行耳廓的消毒,予以王不留籽贴在0.5cm×0.5cm的小胶布上,于耳穴上贴压,并选择食指、拇指对压其耳穴,产生麻、酸、胀及痛感,且手法应由轻至重,以耳部发热、得气为度[2]。患者每穴每次按压时间1～3min,每天3～4次,且睡前按1～2min,发作时可随时按压,每次更换时间为3d。

1.5观察指标消化系统的毒副反应：呕吐、恶心、便秘发生及程度情况。呕吐、恶心分级：0度表示没有呕吐、恶心；Ⅰ度表示恶心；Ⅱ度表示暂时性的呕吐情况；Ⅲ度表示呕吐且需临床治疗；Ⅳ度表示：出现难控制呕吐情况[3]。便秘的分级:0度表示没有便秘；Ⅰ度表示轻度；Ⅱ度表示中度；Ⅲ度表示腹胀；Ⅳ度表示呕吐、腹胀。

1.6疗效标准选择VAS量表进行疼痛程度评估。0分表示无痛；1～3分表示轻度的疼痛；4～6分表示中度的疼痛；7～10分表示重度的疼痛。对术后 14 d 内不同时段患者的疼痛分值进行评估。疗效标准: 显效：镇痛的效果显著,且疼痛的程度缓解两级别以上；有效：疼痛的程度缓解一级别；无效：疼痛的程度无降低[4]。

2　结果

2.1两组镇痛疗效两组不同程度的疼痛总有效比较无明显差异 (P>0.05)。见表2。

表2　两组镇痛疗效　(例，%)

2.2两组镇痛药物的剂量治疗组患者中、重度的疼痛需西乐葆、哌替啶的剂量比对照组少,差异具统计意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组镇痛药物的剂量　(例，±s)

注 :1)西乐葆剂量,2)哌替啶剂量

2.3两组消化系统的毒副反应治疗组患者呕吐、恶心、便秘发生率比对照组少(P<0.05)。见表4、表5。

表4　两组恶心、呕吐发生情况比较　(例，%)

表5　两组患者便秘发生情况比较　(例，%)

3　讨论

3.1耳穴压豆的镇痛原理耳穴是指人体的脏器及躯干四肢在耳廓上的特定反应点。中国耳穴的分布规律，明显受中医经络脏腑理论的影响，其定位、定名是传统医学长期医疗实践的结晶。中医学认为耳和经络关系密切,其中《灵枢经·口问》:“耳者宗脉所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经络, 三百六十五络,其血气皆上于面走而空窍,其精阳气上走于目而为睛, 其别气走于耳而为听”。 依据相关大量文献可进一步证实,耳和全身经脉具有紧密相关性,且手足三阳会经手阳明大肠经,均入耳中，或分布耳周。而手阳明大肠经会过经别、耳相连,其手足三阴经不直接入耳但过相表里阳经、经别同耳相通。因此耳为人体经脉的会合、经过、终止场所，相关十二经脉均直接、间接达耳。如《类经》中:“手足三阳三阴脉皆入耳”。

同时中医学认为耳与五脏六腑有着密切的联系。肾开窍与耳，《灵枢·脉度》中:“肾气通耳,肾和耳闻五音”；《灵枢·五阅五使》中:“耳者,肾官也”；《素问·金匮真言论》中:“心开窍于耳”；《素问·藏气法时论》中:“肝病, 虚耳无闻,气逆头痛则耳聋不聪”；《难经·四十难》中:“肺主声, 耳闻声”；《素问·玉机真藏论》中:“脾气不及，九窍不通”。

根据中医理论,人体是一个有机的整体,刺激耳穴可以疏通经络，调整脏腑气血，达到治病的目的。本研究中选取皮质下镇痛；神门、交感安神宁心；胃穴和胃降逆止呕；脾穴理中益气；肝穴疏肝和胃；直肠、大肠顺气导滞、三焦化气输精；膝穴为膝痛要穴；以上诸穴合用,既可以止膝部疼痛，又可以和中止呕通便，达到镇静、止痉 、止痛的效果[5]。

3.2耳穴压豆的优势及可行性本研究结果显示，治疗组患者总有效率明显高于对照组，镇痛药物剂量明显低于对照组，这与学者Cherny N,Ripamoti C等研究耳穴联合镇痛药物治疗疼痛，能减少镇痛药物剂量相一致[6]。本研究结果显示，治疗组恶心、呕吐及便秘等消化系统毒副反应较对照组明显减少。

行气活血法耳穴压豆治疗人工全膝关节置换术后中重度疼痛，能确保镇痛作用，降低相关镇痛剂量,并减少呕吐、恶心、便秘相关消化系统的毒副反应。同时耳穴压豆方案具备痛苦较小、操作比较简便、价格低等优势，便于在临床运用。

总之，我们在人工全膝关节置换术后疼痛干预方案中采用行气活血法相关耳穴压豆等措施，可有效改善疼痛，降低不良反应，全面提高患者生活质量，同时降低治疗成本，符合当代镇痛理念。耳穴压豆法操作简便易行经济实惠安全可靠，疗效满意。本研究样本量偏小，期待大样本量研究下一步展开。

参考文献

[1]梅希玲.耳穴压豆配合耳尖放血治疗神经性头痛60例[J].光明中医，2014，29(6):1253-1254.

[2]何玲.耳穴压豆配合辨证施护治疗腰椎间盘突出症[J].光明中医，2014，29(2):373-374.

[3]张丽红，曹春玲，李井柱，等.耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响[J].中国针灸，2013,33(4)：339-341.

[4]洪英明.耳穴压豆治疗糖尿病皮肤瘙痒症状的疗效观察[J]光明中医，2014,29(12)：2596-2597.

[5]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京：北京科学技术文献出版社，1991:135-136.

[6]Cherny N,Ripamoti C,Pereira J，et al.Strategiestoman-agethe adverserse effects of oral morphine an evidence-based report[J].Journal of clinical oncology, 2011,19(9):2542-2554.

*基金项目：潍坊市中医药科研项目(No.201402003)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.048

文章编号：1003-8914(2016)-12-1782-03

收稿日期：(本文校对：陈艳2015-08-21)

Application of Activating Qi Flowing and Promoting Blood Circulation Method Auricular Plaster Therapy on Postoperative Analgesia in Patients after TKA

WANG Meiling

(Department of Orthopedics, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the synergistic effect of activating qi flowing and promoting blood circulation method auricular plaster therapy on postoperative analgesia in patients after TKA. MethodsA retrospective analysis of quasi TKA patients clinical data of 80 cases treated in our hospital from January 2013 to December 2013 was carried. They were randomly assigned to two groups, with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with Celebrex or pethidine pethidine treatment. The treatment group was given auricular plaster therapy on the basis of the control group. After 7 days of treatment, the analgesia relief rate, dosage and evil heart, vomiting, constipation, the incidence and degree were observed. ResultsThere was no significant difference in the analgesic rate of the two groups (P>0.05). The degree of pain and pain medication of the treatment group was less than those of the control group (P < 0.05). The total incidence of nausea, vomiting and constipation of the treatment group was lower than those of the control group (P < 0.05). ConclusionThe activating qi flowing and promoting blood circulation method auricular plaster therapy on TKA and severe postoperative pain has definite clinical effect. It can reduce the pain associated with the drug dosage, and decrease body digestive system related adverse reaction.

Key words：Activating qi flowing and promoting blood circulation; Auricular plaster therapy; Postoperative analgesia