紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果观察

李 六 民

(中山市小榄人民医院 中山 528415)

宫颈机能不全又被称之为宫颈无力症，就是指孕妇在怀孕中期或晚期所发生的宫颈无痛性扩张，孕妇在该状况下会伴随不同程度的妊娠囊膨入阴道内情况[1]，进而导致胎膜发生早破或不成熟胎儿娩出，极大的增加了孕妇妊娠晚期习惯性流产或早产几率，不利于孕产妇和新生儿健康。目前，临床中对于宫颈机能不全孕妇多使用紧急宫颈环扎术治疗，本研究针对紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年8月～2017年9月收治的宫颈机能不全病例数51例，年龄27～41岁，平均年龄(30.58±3.84)岁；最短孕周14周，最长孕周22周，平均孕周(16.35±1.14)周；其中经产妇29例、初产妇22例。排除宫内感染孕妇、阴道排出物恶臭以及子宫压痛孕妇，且孕妇心率均低于100次/min，体温在38℃以下，术前无明显宫缩或宫缩不规律。所有孕妇及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有孕妇在手术前均进行血常规、凝血功能、阴道分泌物及C反应蛋白的检查，并通过B超检查方式了解孕妇宫颈长度、内口宽度等，并排除畸形胎儿的可能性，然后对孕妇使用紧急宫颈环扎术治疗。孕妇在实施硬膜外麻醉后，选择膀胱结石位的体位方式，使用导尿管将产妇膀胱排空，然后使用阴道拉钩将产妇宫颈充分暴露，保证术野清晰，如果孕妇的羊膜囊脱出时，主治医师应将裹上盐水纱布的手指将羊膜囊推送至子宫颈内口部位，使用无齿卵圆钳夹将宫颈前唇和后唇向下牵拉。待牵拉结束后，使用10号双股慕丝线圆针从患者膀胱下部缝合至孕妇宫颈阴道部顶端，然后在阴道前弯窿部位进行打结和收紧，确保环扎口长度在1cm，尾线的长度在3cm即可，可根据孕妇实际情况适当增加宫颈阴道部位的长度。手术结束后为有效预防孕妇感染，可以将碘伏纱球放置在阴道内10h后取出，并使用抗生素预防感染，使用盐酸利托君保胎进行后续治疗，确保孕妇足够的卧床休息时间、禁止性生活，每间隔14d进行一次检查，监测胎儿的生长和发育情况，在孕妇临产前、胎膜早破、明显感染、怀孕38周时可拆线。

1.3 观察指标

观察并记录孕妇紧急宫颈环扎术手术成功例数和失败例数，计算成功率和失败率，记录孕妇的手术孕周、分娩孕周和术后延长妊娠周数[2]。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS23.0统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

51例孕妇经宫颈环扎术治疗后成功43例，成功率为84.31%；失败8例，失败率为15.69%。手术孕周为(23.84±4.23)周，分娩孕周为(29.68±5.21)周，术后延长妊娠周数为(6.34±5.12)周。

3 讨论

宫颈机能不全是直接导致孕妇发生晚期自然流产和早产的主要原因之一，多发生在孕妇妊娠16～27周左右，其发生几率高达20%[3]，严重危害孕妇及胎儿健康。一般来说，孕妇子宫颈经解剖后并未发现括约肌结构，但是在孕妇怀孕期间，其宫颈内口部位却出现与括约肌功能相似的结构，将孕妇的宫腔封闭，确保胎儿足月后分娩。而一旦孕妇出现宫颈机能不全时，孕妇体内的括约肌作用减弱，随着妊娠时间的延长，孕妇子宫内部压力逐渐升高，最终导致羊膜囊从子宫颈内脱出直至破裂[4]，从而出现流产或早产的情况。随着临床医疗技术的不断发展和进步，紧急宫颈环扎术在临床中治疗孕妇宫颈机能不全较为常见，由于其具有提高新生儿存活率、手术成功率较高、延长孕妇孕周等诸多优点，逐渐成为临床中使用频率较高的手术治疗宫颈机能不全孕妇的有效方式。在紧急宫颈环扎术中，主要针对孕妇的子宫进行修复和建立，从而确保其子宫颈形态、结构和功能不受影响，直接提高胎儿在母体的存活情况，实现胎儿的足月分娩，保证孕妇及胎儿健康。另外，在整个手术过程中，回纳胎囊直接关系到手术的成功或失败[5]，简单来说，如果孕妇胎囊膨出较少时，通过抬高臀部的方式能够起到有效的治疗效果，如果孕妇胎囊膨出较为严重时，手术时使用海绵垫或湿纱布进行上推。紧急宫颈环扎术更加适用于妊娠14～22周以下孕妇、胎儿存活能力较低、宫颈管缩短且宫口扩张、经超声测量宫颈长度在20mm以下、单胎或多胎孕妇但仍然存在不规律宫缩、药物无法抑制宫缩孕妇等。在本次实验研究中，51例孕妇经宫颈环扎术治疗后成功率为84.31%，手术孕周为(23.84±4.23)周，分娩孕周为(29.68±5.21)周，术后延长妊娠周数为(6.34±5.12)周，可见紧急宫颈环扎术能够更好的治疗宫颈机能不全孕妇，成功率较高，且经紧急宫颈环扎术治疗后孕妇的分娩孕周、术后延长妊娠周数均较长，有利于孕妇足月分娩，保护胎儿健康。但是，尽管紧急宫颈环扎术治疗下手术成功率较高，但也存在失败的情况，这主要是由于孕妇在手术前宫缩明显，在进行手术治疗过程中不仅会受到流产可能性的阻断，也在一定程度上对宫缩产生刺激，导致宫缩进一步加强，因此，对于术前宫缩明显的孕妇来说应使用宫缩抑制剂进行治疗后再实施紧急宫颈环扎术治疗，以提高手术成功率。也有部分宫颈机能不全孕妇术前的宫口开大程度较大，羊膜囊的突出情况过于明显，导致胎膜与子宫下段分离距离较大，在这种情况下，反复上推羊膜囊就会增加手术时间和术后感染，是导致手术失败的主要原因。

综上所述，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇效果更为显著，能够明显提高手术成功率，在延长孕妇孕周方面均起到了极佳的效果，有利于确保胎儿和孕妇健康和生命安全，可在临床实际治疗中广泛应用并积极推广。