炙甘草汤临床应用研究现状

祁 鹏，石立鹏，巩倩惠，刘明怀

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

炙甘草汤为东汉名医张仲景《伤寒杂病论》方，谓“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服［1］”。功效滋阴养血，益气通阳，复脉定悸。主治心阴阳两虚证。后世医家在张仲景临床应用基础之上将其扩展用于治疗虚劳、肺痿、肺燥阴伤等证。现代医家则用于治疗心血管疾病及其他系统性疾病。现就近5年炙甘草汤临床应用研究综述如下。

1 心血管系统疾病

我国心血管疾病已成为我国疾病致死病因第1位［2］。因冠状动脉粥样硬化引起心脏的器质性病变，随之出现与心脏相关的各种并发症，其中心律失常最为普遍，往往以神疲、乏力、心悸、胸闷、气短、舌质淡红、苔薄白、脉细等为主要表现，临床心电图检查提示心脏节律不齐，出现异位搏动、心率快慢不等和传导阻滞等。

快速性心律失常。李兆秋［3］用炙甘草汤治疗快速性心律失常，结果治疗组39例，显效30例，有效7例，无效2例。用普罗帕酮治疗39例，显效21例，有效7例，无效11例。炙甘草汤加减治疗心律失常疗效比西药更好。炙甘草汤治疗心律失常起效慢，但长期服用疗效显著，不良反应少。①期前收缩。陈强［4］用炙甘草治疗室性早搏82例，结果总有效率炙甘草汤组71%、对照组42%，两组比较炙甘草汤组优于对照组（P＜0.01）。李国华［5］在常规西药治疗顽固性早搏的基础上加用加味炙甘草汤，结果总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0.01）。周首邦等［6］用炙甘草汤加减与美托洛尔联合美西律治疗室性早搏进行比较，结果总有效率炙甘草汤组97%，西药组65%。裴国宪［7］随机将房性早搏76例分为治疗组和对照组各38例，治疗组用炙甘草汤加减联合美托洛尔治疗，对照组用美托洛尔治疗。结果治疗组显效11例、有效25例、无效2例、总有效率94.76%。对照组显效8例、有效22例、无效8例、总有效率78.95%。总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）。②房颤。黄云声等［8］将66例首次脑梗死并房颤患者分为两组，治疗组35例用炙甘草汤加减配合针刺治疗，对照组31例单用针刺治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），随访1年脑梗死复发率治疗组低于对照组（P＜0.05）。陈婷等［9］用炙甘草汤联合胺碘酮治疗阵发性房颤，总有效率90.00%。崔晓婷［10］用炙甘草汤联合美托洛尔治疗慢性房颤，LVEF、CO、CL及E/A水平及临床症状明显改善。郑文达［11］治疗高血压伴持续性房颤，实验组用炙甘草汤、复发率2.5%，对照组用缬沙坦、复发率20%，两组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后左心房功能指标实验组较对照组改善明显（P＜0.05）。

缓慢性心律失常。富嫱［12］认为炙甘草汤可改善窦房结的功能以提高心率，从根本上改善心脏，缓解心律失常。王立茹［13］用参芪复脉汤治疗窦性心动过缓80例，结果显效30例（37.5%）、有效42例（52.5%）、无效8例（10%）、总有效率90%。曹瑛等［14］将缓慢型心律失常60例随机分为两组各30例，对照组用常规支持治疗联合心宝丸，治疗组在常规支持治疗的基础上加服复脉汤。结果平均心率、临床证候改善等治疗组均明显优于对照组（P＜0.05）。程一平［15］随机将62例分为两组，观察组用炙甘草汤，结果总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。周景成等［16］用炙甘草汤治疗缓慢性心律失常，结果治疗1个月后总有效率炙甘草汤组（75.0%）高于西药组（55.0%），不良反应发生率炙甘草汤组（10.0%）明显低于西药组（27.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张辰浩［17］用炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常63例，结果治疗前后平均心率比较有显著性差异（P＜0.01），且疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

病毒性心肌炎。张芯等［18］指出炙甘草汤证与病毒性心肌炎在病因、病机、临床表现及治法等方面均具有密切相关性，因此用炙甘草汤治疗病毒性心肌炎具有理论依据且可取得显著疗效。王晓岚［19］指出炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎对改善中医证候、干预早博及提高射血分数效果较好。张红新［20］用炙甘草汤治疗病毒性心肌炎总有效率93.3%，而常规治疗总有效率66.7%，并且心电图和心肌酶谱指标改善明显优于对照组（P＜0.05）。孙法光［21］用炙甘草汤联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎总有效率90.18%。赵亚娟等［22］指出炙甘草汤治疗病毒性心肌炎可通过益心气、养心血、振心阳、复心脉达到治疗作用。

心力衰竭。万宇等［23］研究指出炙甘草汤临床治疗心衰可明显改善心功能及症状、调节细胞因子。姜涛等［24］用生脉散合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型慢性心力衰竭，结果疗效明显优于常规西药治疗。王奎英［25］在常规应用西药治疗慢性心衰的基础上加用炙甘草汤治疗，结果每搏输出量、射血分数、不良反应及心功能的改善明显优于单用西药治疗。

心肌病。罗宋文［26］在常规应用西药治疗扩张性心肌病的基础上联合炙甘草汤，结果患者的心输出量、射血分数及临床症状的改善明显优于常规西药治疗。刘海峰等［27］通过计算机检索发表在国内外期刊上关于炙甘草汤治疗扩张性心肌病的文献，结果显示炙甘草汤具有改善远期心功能的趋势。王翠霞等［28］用炙甘草汤治疗高龄糖尿病性心肌病，结果心脏超声指标（LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值）明显改善。

2 消化系统疾病

刘礼剑等［29］用炙甘草汤联合猪苓汤治疗乙型肝炎性肝硬化腹水，Child－Pugh评分、血清白蛋白（ALB）、凝血功能（PT、PTA）及腹水动员均较单用西药改善明显（P＜0.05）。黄国栋等［30］用炙甘草汤加减治疗化疗后胃肠道紊乱，结果患者的生活质量较用西药格拉司琼治疗更好。田静彬等［31］用炙甘草汤加减治疗因药物引起的老年性便秘，结果治愈率91.67%，明显高于单用甘油灌肠治疗（15.26%）。

3 呼吸系统疾病

李保军等［32］在西药治疗呼吸机相关性肺炎基础上加用复脉汤治疗，机械通气时间和EICU的住院时间明显缩短。陶志广［33］治疗患有肺部鳞癌伴有背部大片瘀斑和双下肢水肿用炙甘草汤加茯苓，9天后瘀斑及浮肿消失。

4 其他系统疾病

缺铁性贫血。林昱达等［34］用炙甘草汤临床治疗缺铁性贫血，治疗1个月余，复查血红蛋白由原来的60g/L恢复正常。

眼科疾病。赛自金等［35］用炙甘草汤治疗因阴阳失调、气血失和引起溢泪症、白塞氏综合征、视网膜分支静脉阻塞等多种眼科疾病疗效显著。

妇科疾病。金晶等［36］用炙甘草汤治疗常规方法治疗无效的痛经患者取得显著效果。李晨等［37］用炙甘草汤加减治疗气阴两虚型月经量少，总有效率96.8%。

口腔疾病。刘奕［38］用炙甘草汤加减联合西药治疗口腔扁平苔藓可明显降低复发率。

顽固性皮肤病。刘胜春［39］用炙甘草汤加减治疗白塞病取得显著疗效。

顽固性失眠。姬水英等［40］用炙甘草汤与阿普唑仑治疗老年性顽固性失眠对照，结果总有效率炙甘草汤组93.33%、对照组86.67%，陈锁燕等［41］认为炙甘草汤治疗失眠的机制为调整心之阴阳平衡，阳气出入正常则心神安稳。

5 小 结

炙甘草汤方中炙甘草甘温益气、缓急养心为主，党参、大枣益气健脾养心，生地、麦门冬、麻子仁、阿胶滋养阴血，桂枝、生姜温通血脉。诸药合用，有补阳气、养阴血的作用。

炙甘草汤临床应用广泛，并且疗效显著。炙甘草汤所治病的病机皆为阴阳两虚、气血不足，符合炙甘草汤证，体现中医“异病同治”之法。