中医及中西医结合治疗直肠黏膜内脱垂研究进展

王 童，葛亚萍，陈 鹏

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

直肠黏膜内脱垂（Internal Rectal Prolapse，IRP）是指直肠黏膜组织或直肠全层脱垂，少数可发生乙状结肠脱垂。早期便后有直肠黏膜从肛门脱出，但便后能自行还纳，中期为直肠全层脱出，而需便后用手回复，后期则为直肠及部分乙状结肠脱出、肛门松弛无力。现将中医及中西医结合治疗IRP的研究进展综述如下。

1 病因病机

IRP属于中医“脱肛”、“痔”、“脱肛痔”、“盘状痔”、“肛痔”范畴。《疡科心得集》提出“老人气血已衰，小儿气血未旺易脱肛”。提示年老之人气血衰退，小儿先天不足，气血未旺，以致气血不足、中气下陷、不能固摄所致。汉代名医李东垣提出“此非肉食膏梁，必多蔬食或饮食不节，天气虽寒，衣盖犹薄，不禁而肠头脱下者寒也。真气不禁，形质不收，乃血滑脱也，此乃寒滑气泄不固，故形质下脱也”。认为治疗当以涩去其脱而除其滑，以大热之剂而除寒补阳，以补气之药升阳益气［1］。莫芳芳等［2］在研究《黄帝内经》一书中提出的“肺与大肠相表里”及相关411部文献后总结，肺病多致脱肛、便秘等肠病，治疗肠病可从治肺而达到治肠的目的。贾斌认为本病病因为脾虚气陷，发病多因正气虚损，清阳下陷，固涩失职，内收松弛而致脱肛，故治宜健脾补气与升阳固涩并用［3］。田振国经过多年治疗小儿脱肛总结出，小儿脱肛与脾胃、肺、肾有直接关系。病机可分虚实，其中虚者多真元不足，关门不固所致脱肛，而实者主为湿热蕴于直肠，排便努责，使肛门约束受损而致病［4］。刘佃温在中医的五脏一体观理论基础上结合临床观察，提出脱肛的发生与五脏功能失调密不可分。或心血虚神明失养、心血热扰神明致传导失序，或肝疏泄太过、肝气横逆犯脾，或肺实闭积、肺虚滑泻不定，或脾肾虚寒、脾阳受损、中焦气机升降失司，或肾气虚、下元不固，治时当辨虚实、明脏腑［5］。

2 中医治疗

刘建勋［6］认为本病多因气虚不能固涩所致，治疗56例IRP患儿，补气升提，收敛固脱。自拟升提固脱汤（人参、炙黄芪、升麻、柴胡、炒枳壳、炙甘草）配合中药外洗方（五倍子、乌梅、明矾、苦参）。治愈44例，好转10例，总有效率96%。田宁静［7］认为IRP病位主要为大肠，病机主要为肺、胃、脾、肾功能失职，而致脱肛。将109例随机均分成治疗组56例及对照组53例，对照组口服补中益气颗粒，治疗组针灸百会穴联合针刺长强穴并服自拟益气升提汤（炙黄芪、炒党参、炒当归、炒白术、炒枳壳、炒槐米、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草），治疗1个月后，治疗组临床症状及体征缓解，肛门约括肌功能恢复情况明显优于对照组。李建平［8］用针灸配合补中益气汤治疗30例IRP，直肠脱出症状、单次排便时间等明显好转。张明丽［9］认为本病多为脾肺肾气虚、中焦气机下陷、而致固摄失职所致。用内服补中益气汤配合针灸（悬灸法灸百会穴联合足三里、脾俞、肾俞、气海、关元埋线）治疗老年性脾虚气陷型IRP37例疗效较好。雷燕［10］将126例分为3组，中药针灸组给予黄芪防风汤煎服联合针刺大肠俞、长强并艾灸百会治疗，艾灸组为悬灸百会、神阙治疗，中药组单用补中益气汤治疗。总有效率中药针灸组高于艾灸组和中药组（P＜0.05）。

席顺利［11］认为本病多为气机升降，清陷浊逆所致，故治疗当健脾养血、补气升提，同时兼顾升提收敛固摄。内服名老中医张东岳经验方芪仁固脱宝治疗脾虚气陷证IRP50例，总有效率88%。叶玲认为本病应清热祛湿、升提固脱，用经验方紫及清解灌肠液保留灌肠治疗IRP湿热下注证效果较好［12］。宋代名医许叔微为针灸史灸法温补之先驱，其认为此病多因脾虚、中气下陷所致，治疗时采用槐枝煎汤外洗患处，再施以艾灸以达到温通肠胃、升提中气之效［13］。

李华山等［14］发现治疗IRP的药物使用率及有效率较高的主要有消痔灵注射液、芍倍注射液，其余药物有酒精、盐水、5%鱼肝油酸钠、石碳酸杏仁油、明矾注射液。方磊等［15］用芍倍注射液进行自直肠近心端至远心端三点黏膜注射治疗IRP37例，患者直肠脱出、便秘及肛门坠胀感明显缓解，总有效率97.30%。赵春泉［16］认为芍倍注射液主要由柠檬酸、没食子酸、芍药苷组成，是具有收敛固涩、凉血止血、活血化瘀疗效的中成药，可通过促进机体产生无菌性炎症而促进直肠组织纤维细胞的增生，以修复肠道组织，促使肠道黏膜收缩，改善直肠黏膜脱垂症状。崔国策等［17］用直肠周围间隙八点（截石位1～2点、3点、4～5点、6点、7～8点、9点、10～11点、12点）注射消痔灵注射液治疗完全性IRP，直肠黏膜脱出及症状、体征均明显改善，术后2年随访不复发率80.95%。柯敏辉等［18］将60例Ⅰ度IRP患者随机均分成治疗组和对照组，对照组给予消痔灵注射液注射，研究组用消痔灵注射配合中药超声波熏洗（湿热下注型IRP给予加味苦参汤，脾虚气陷型给予固脱苦参汤），治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。叶宇飞等［19］认为注射法的作用机制主要是使局部组织收敛固定，通过注射药物使局部组织产生无菌性炎症、组织蛋白凝固，从而达到减少或抑制直肠黏膜脱出目的。

陈万兵等［20］将48例分为脾虚气陷型及湿热下注型，脾虚气陷型用枯矾、五倍子、瓦松、石榴皮、升麻外洗配合补中益气丸口服，湿热下注型用朴硝、马齿苋、苍术、黄柏、生大黄、苦参外洗配合栀子金花丸口服。结果患者肛门出血、疼痛、肛门坠胀感均减轻，未发现明显不良反应。周位远［21］将60例随机均分为对照组和观察组，对照组用点状注射消痔灵注射液配合脱肛坐浴汤熏蒸肛门，对照组用点状注射消痔灵注射液配合脱肛坐浴汤熏蒸患处及悬艾百会、神阙，结果观察组肛门指诊压痛、肛窦充血水肿等症状缓解较对照组明显，总有效率96.7%。李泰庚等［22］在经对30部针灸教材整理后提出，根据“腧穴所在，主治所在”的选穴规律，在治疗IRP的24个同功穴中，频次由高到低依次为百会、长强、二白，其中长强为局部取穴、循经取穴，百会为循经取穴，二白为经验穴。根据“经脉所过，主治所及”的选经规律，治疗IRP的穴位归经中以任脉及督脉的选穴最多，而足阳明胃经、足太阳膀胱经次之。

3 中西医结合治法

吴成臣［23］将60例中气下陷型IRP患者随机均分成两组，治疗组口服补气乙字汤联合PPH术治疗，对照组给予PPH治疗。术后4周，治疗组排便次数的减少、肛门坠胀感缓解及直肠排空不尽感改善都明显优于对照组，治疗过程中未见明显不良反应。彭宣福［24］用生物补片盆底重建术联合补中益气汤治疗完全性IRP，总有效率100%。金云菲等［25］用补中益气汤联合复方角菜酸酯栓治疗老年IRP，临床效果显著。王锐［26］用消痔灵注射液与PPH术联合治疗IRP63例，总有效率95.2%。且未发现复发、并发症及后遗症。

4 小 结

中医治疗IRP有明显优势。但目前无统一的辨证分型标准，在用药剂量、用药频次、疗程存在个体差异，缺乏重复性，临床报道多为小样本，难以保证其客观性。因此，对大数据进行分析，提出科学公认的中医辨证分型理论，加强单方单药的药理研究，才能更好指导临床工作。