中医治疗卵巢早衰研究进展

董 娟，徐文彬，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

卵巢早衰（prenature ovarian failure，POF）是指40岁之前妇女出现持续性闭经，并伴有促卵泡生成素和促黄体生成素（LH）升高、雌激素（E2）降低的综合征，是以闭经、潮热多汗、面部潮红、性欲低下等为主要症状的疾病，其可导致月经失调、不孕、性功能降低、更年期综合征等，现将近年来中医治疗POF的研究进展综述如下。

1 辨证论治

黄爱萍［1］肾阳虚弱型予以二仙汤加减治疗，肝郁肾虚型予以柴胡疏肝散加减，血虚火旺型予以二至丸合柴胡四物汤加减，疗效确切。王翠平［2］用左归饮加味治疗肝肾阴虚型，右归丸合二仙汤加减治疗脾肾阳虚型，用逍遥散加味治疗肝气郁结型，均取得良好效果。钱海墨等［3］分为肝肾亏虚型、脾胃虚弱型、肝郁肾虚型，分别治以补肝益肾之养血填精调冲汤、健脾益气之养血健脾调冲汤和益肾填精、疏肝理气之养血疏肝调冲汤。结果各项激素水平恢复正常水平，卵巢的形态和功能也明显改善。高翠霞［4］对脾肾亏虚，肝郁血瘀型用补肾活血、疏肝健脾之归肾丸加减，总有效率95%。蒲继明［5］提出治疗应在补肾的基础上兼顾心肝脾不同症状辨证治疗，分成脾肾两虚、肝郁血瘀及心肾不交3个证型，分别予以大补元煎或左归丸、逍遥散合五子衍宗丸、加味一阴煎合交泰丸，疗效较好。饶辉［6］用左归饮加味治疗肝肾阴虚型，用右归丸合二仙汤加减治疗脾肾阳虚型，用逍遥散加味治疗肝气郁结型效果较好。

2 中药治疗

胡兴文等［7］发现，补肾活血中药能小鼠血清中雌二醇、FSH水平及卵巢组织FSH表达量均得到明显提高。陈丽霞等［8］观察补肾健脾中药不仅能提高卵巢早衰患者血清INHB水平，而且能使卵巢组织INHB mRNA相对表达量也显著提高。陈丽霞等［9］研究证明，补肾健脾中药治疗对改变异常卵巢形态，改善卵巢储备功能方面有很好效果。杨慧等［10］发现补肾柔肝中药可以使血清雌二醇（E2）水平提高，促卵泡激素（FSH）水平降低，还可明显缓解症状。亦有研究表明西洋参可通过调节前列腺素的合成与排卵来延缓卵巢的衰老，同时还可亦降低PGE2、FSH及LH的表达，提高E2水平，从而缓解POF症状，促进卵巢排卵。王慧民等［11］用补肾活血中药菟丝子、熟地、山药、枸杞子、川牛膝、丹参、当归、黄精等治疗POF，总有效率85%。

3 单方验方治疗

朱玲等［12］研究认为左归丸可通过调控Bcl-2蛋白与凋亡蛋白的表达，从而改善早衰卵巢免疫性炎症的损伤。梁欣韫等［13］发现育泡饮（由红花、淫羊藿、菟丝子、枸杞子组成）也与左归丸有相同的作用。伍娟娟等［14］提出补肾通络方二仙汤能有效改变卵巢形态，恢复卵巢功能。夏天等［15］研究结果显示，补肾调冲方可明显提高AMH mRNA表达水平，从而改善卵巢功能。张晖等［16］用一贯煎加减治疗POF，证明不仅可以使患者免疫功能得到提高，而且可以增加卵泡数量，改善卵巢的形态及功能。周玲生等［17］发现六味地黄汤的营养子宫与改善卵巢功能作用与雌激素相当。李琼等［18］提出八珍汤加减能缓解卵巢早衰患者潮热汗出、阴道干涩、心烦、失眠等临床症状。沈卉等［19］自制滋肾活血汤治疗卵巢早衰，可增加卵巢血流、改善卵巢内分泌功能，从而缓解临床症状。卢晓男［20］等提出补肾二仙汤改善卵巢早衰有很好效果，能明显改善临床症状，提高激素水平，且不良反应少、复发率低。王利平［21］自拟补肾调经汤（山药、熟地、淫羊藿、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲等）治疗卵巢早衰，总有效率69%。林燕等［22］发现归肾丸加味治疗卵巢早衰也有很好效果。高玉娟［23］研究发现补肾抗衰方治疗POF，疗效与安宫黄体酮相当，且无不良反应。梁雪雯等［24］自拟逍遥助卵煎治疗POF，能有效纠正异常激素水平，促进卵巢排卵。

4 中西医结合治疗

尚芬芬等［25］用护卵汤（桑椹子、覆盆子、石斛、菟丝子、肉苁蓉、紫石英、补骨脂、乌药、莲子心、甘草）联合补佳乐及安宫黄体酮进行小鼠实验。结果发现起效快，效果好，不仅可以提高小鼠免疫功能，而且还可调节激素水平，改善卵巢形态及功能。阮冉等［26］用补肾养血活血方（生地黄、熟地黄各10g，山茱萸15g，当归12g，白芍15g，川芎15g，桃仁9g，莪术6g，柴胡6g，山药15g，红藤15g，淫羊藿12g，甘草6g）联合西药人工周期（戊酸雌二醇、安宫黄体酮）治疗POF，结果效果明显优于单用西药或中药治疗，比单用中药治疗见效快，还减少了西药的不良反应。徐碧红等［27］用补肾调经方（熟地黄20g，怀山药15g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子15g，黄精15g，当归10g，川牛膝15g，益母草15g，泽兰10g，甘草3g）联合激素（戊酸雌二醇、安宫黄体酮）替代疗法治疗临床早衰，对比单用西药治疗恢复规律月经所需时间短，卵巢功能恢复好。蔡夏琴等［28］自拟补肾祛瘀通络经验方（覆盆子、桑椹子、菟丝子、续断、鹿角片、淫羊藿、穿山甲片、细辛、水蛭、通草、路路通、当归、丹参、王不留行）配合西药人工周期疗法治疗卵巢早衰肾虚夹瘀型疗效确切。刘丽清等［29］自拟二仙抗衰方（仙灵脾、仙茅、菟丝子、枸杞子、巴戟天、五味子各15g，当归、熟地黄、白芍各12g，知母、黄柏、川芎、柴胡、香附各10g）同时配合人工周期疗法治疗肾虚肝郁型POF，总有效率90%。何勇等［30］证实中西医结合治疗卵巢早衰临床疗效较好，能明显改善临床症状，不良反应较单用西药治疗明显降低，且复发率也明显降低。

5 针灸治疗

针灸可改善局部血供及神经调节，促进卵巢组织的修复及功能的改善。针刺还能改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，提高激素内环境的稳定能力［31］。

刘红姣等［32］研究发现埋线疗法治疗卵巢早衰痊愈率及有效率均明显高于人工周期疗法（补佳乐、安宫黄体酮）治疗。谢芸等［33］用盆腔八针联合耳穴压豆疗法治疗卵巢早衰，总有效率85%。董彩英等［34］用芒针针刺（以气海、关元、三阴交、涌泉、肾俞、脾俞等为主穴）治疗卵巢早衰，结果总有效率90%。吴佳霓等［35］研究结果显示电针治疗POF，不仅能恢复正常月经，而且能调节激素水平。李树香［36］用针刺结合神阙穴隔姜灸治疗卵巢早衰，结果总有效率90.6%。李莲等［37］针药并用治疗卵巢早衰，以肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交等为主穴，用平补平泻法，另用熟地黄、枸杞子、当归、菟丝子、淫羊藿养血补肾中药。结果总有效率90%。周华珺等［38］用中药大补元煎配合艾灸治疗肾虚卵巢早衰20例，总有效率87.9%。

6 小 结

中医治疗卵巢早衰有独特优势，但目前尚缺乏诊断及治疗的统一标准，缺乏大量、准确的实验数据证明。因此，今后应深入研究。