慢性心力衰竭病因病机及中医辅助治疗研究进展

董 肖，凌 洁，刘 斌，盛儒丹，黄璐梅，杨德钱

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院心病科，重庆 垫江 408300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心脏多种疾病所致的心肌损伤，导致心功能与结构发生改变，最后引起心肌的舒缩功能障碍。对于CHF的治疗，目前主要以强心、利尿、扩血管及改善心室重构等。中医治疗CHF，在调畅情志、预防反复、增强体质、改善生活质量等方面效果较好［1］。

CHF属中医“心衰病”范畴。唐代孙思邈《备急千金要方·心脏门》首次提出“心衰”这一病名，在其他古籍中也有对其症状体征的记载。如肩息、气喘、不能平卧，与张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”大致相同。《金匮要略·水气病脉证并治》中提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便”这与治疗CHF用利尿剂不谋而合。《素问·逆调论》中提到“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”。这一症候与左心衰肺瘀血所引起的端坐呼吸大致相同。

1 病因病机

心衰病主要病因为禀赋不足，外感六淫、内伤七情、过度劳倦、药物失宜、饮食失节等。女子妊娠、分娩等伤耗气血津液也是其发病原因。久患心悸、胸痹、肺胀、喘证等导致阴阳虚衰，脏腑功能虚弱，心失所主而发病。

从气血阴阳辨病机。《素问·举痛论》中：“百病生于气也。”这里的“气”即为心衰败之气，其主要就是指人体的脏腑气机而言。心衰的病因多样，主要由在于血脉失养，气机失调；心者，君主之官，亦为五脏六腑之大主，主血脉，统一身气血。心气是推动血液运行的基础动力，心主血脉，血液输布全身依靠心阳推行，心阳亏虚，无以推动血行，则血脉阻络，血液不得输布而致心衰征象。现代医家也各有言论，岳良明教授认为心肾阳虚是心衰发生的关键因素，气、血、水的病变是心衰的病理实质，从气虚引起血瘀，最后导致水停，是心衰的演变规律［2］。解琳莉等［3］认为心衰的基本病机以正气虚为基础，外邪侵袭，损耗脾肾阳气，使气滞血瘀，水湿内停，外溢肌肤所致。李甜等［4］认为“血不利则为水”，阳气亏虚可引起血瘀，血瘀日久则致水饮内停，而水饮内停又与血瘀互为因果，相互影响，华新宇等［5］也有相同观点。现代众多中医医家研究后认为本病以心阳气虚为本，气虚而致血瘀、水饮内停、痰湿蕴结为标，属本虚而致标实、虚实夹杂证［6］。

以脏腑辨病机。心衰病位在心，肾、肺也是其病位所在。肺为气之主、肾为之根，心气虚往往累及肺肾，导致肺肾两虚，肺肾虚又加重心气虚病情。若心阳亏虚，推久及肾，而致水饮内停、阴寒内盛或肾阳亏损，气化无权而致水气凌心。马连珍认为病位主要在心、肾，与肺肝脾三脏关系密切［7］。心肾二脏主人体气血运行并调节水液代谢，心肾两脏阳气虚衰，先天之本亏虚，则导致脾阳无以温运，从而引起脾脏运化失常则脘闷肢肿；心肾阳虚，血液运行鼓动无力，常致肝气郁结，脘腹胀满，此观点与冯秀芝等［8］不谋而合。

2 中医辅助治疗

中医治疗心衰，总体从温阳利水、活血化瘀、益气养阴等方面进行，心衰病不但是心的疾病，且与脾肺肾等多个脏器密切相关［9］，心为五脏六腑之大主，治疗心衰病应从整体出发，针灸、穴位贴敷、足浴、太极剑、太极拳、八段锦等外治法对于CHF患者的气血津液的运行具良好的辅助疗法，针灸疗法治疗气血两虚或气血瘀滞CHF效果显著。

针灸治疗。潘婉等［10］通过临床研究发现，针灸（取心俞、厥阴俞、膻中、内关、足三里、神门）治疗慢性心力衰竭总有效率可达85%，相比单用常规治疗效果好。张其梅等［11］自拟活血温阳汤（丹参、红花、桂枝、益母草、泽兰、炙甘草、太子参、黄芪、麦冬）；联合针灸（取双侧内关，郄门，血海）治疗心衰，总有效率57%。魏敏等［12］用回阳活血强心饮（制附子、干姜、炙甘草、生地黄、麦冬、红参、生龙骨、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、砂仁、葶苈子、白术、茯苓、山茱萸、五味子）治疗基础上联合针灸（取穴内关、间使、心俞、巨阙、神门、足三里、气海、血海、脾俞、肾俞、太溪）治疗心衰120例，心功能各项指标均有明显的变化。陈兆佳［13］认为温针灸较普通针灸效果更加明显，治疗120例，总有效率85%。杨万勇［14］用独参汤（红糖、人参）联合针灸（血海、郄门、双侧内关，随证加减）治疗心衰，总有效率90.91%。吕光荣针药合用治疗心衰效果较好。针灸或针灸联合中药治疗慢性心力衰竭有很好效果［15］。

穴位贴敷治疗。赵立君［16］取膻中、虚里、内关（双侧）、心俞（双侧）、厥阴俞（双侧）、肾俞（双侧）。用强心贴（桂枝、细辛、白芥子、红花、红参、泽泻、鹿茸，共研细末，姜汁调匀）贴敷，可提高心功能，总有效率86%。也有医家用二乌温阳贴（川乌、草乌、人工麝香、冰片、降香、沉香、檀香）穴位贴敷内关、心俞治疗心衰效果较好［17］。戴卉等［18］用五倍子粉穴位贴敷阴交穴、水分穴、天枢穴，疗效优于对照组（P＜0.05）。王辉等［19］用消斑通脉冠心方（黄芪、瓜蒌、薤白、水蛭、蝉蜕、郁金、炙甘草、麦门冬、葶苈子）配合穴位贴敷治疗CHF76例，总有效率84.21%。李明等［20］临床研究得出，CHF患者可采取“冬病夏治”，用三伏药贴心俞、厥阴俞、肾俞、巨阙、内关、膻中、关元、足三里。穴位贴敷合并艾灸对CHF患者6min步行试验影响较大，可提高患者运动耐量，改善患者生活质量［21］，其结果与唐静等［22］观点有异曲同工之处。张丽艳［23］用耳穴压籽配合穴位按摩可使睡眠明显改善。姚耿圳等［24］将60例CHF患者分为两组，干预组予以中药贴敷神阙、足三里（双）、内关（双）、中脘，治疗胃肠功能不全，总有效率干预组86.7%、对照组60.0%。中药穴位贴敷，患者依从性好，适合心衰的长期治疗［25］。

中药足浴治疗。王宇杰等［26］认为CHF的治疗以口服汤药为主，联合足浴等辅助治疗，可改善阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者的症状，运动耐量，促进心力康复，效果显著［27］。王朝驹等［28］用天香丹足浴辅助治疗CHF疗效较好。白海燕等［29］在常规治疗基础上加中药川牛膝，夏枯草，黄芪，丹参足浴，总有效率90%。刘力平等［30］临床观察发现，常规治疗配合中药附子、桂枝、红花、川芎、赤芍、生艾叶足浴可明显改善心力衰竭患者的症状及体征，提高生活质量。

功法训练治疗。桑林等［31］用药物配合“太极康复操”治疗，对于改善患者血管内皮功能、增加运动耐量、提高生活质量，减少再住院率及病死率具有较好的临床效果［32-33］。熊向晖等［34］认为八段锦对治疗慢性心力衰竭有一定的效果。李惠等［35］认为心血管患者的康复运动可以选择太极拳、五禽戏、八段锦、气功等，动作轻缓，形体柔美，在“形神合一”的指导下，达到身心康复。

3 总 结

中医治疗方法较多，临床疗效也被临床所证实。在药物的治疗基础上，中医各种辅助治疗简单便捷，患者依从性好，为CHF的治疗提供了更多的途经。