杨德钱从瘀论治盗汗验案一则

何少华，石立鹏，杨德钱，赵凤林，刘 斌，任逸东

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱教授目前就职于重庆市垫江县中医院，是全国基层名老中医专家，从事临床工作30余载。现将杨教授从瘀论治盗汗验案介绍如下。

墙某，男，74岁，2017年12月7日初诊。近2年来每晚入睡则盗汗不已，轻时偶见头部及胸背部汗出，重则周身大汗淋漓，伴有手足心发热汗出。曾服用多种中药、西药治疗症状缓解不明显。有高血压病史5年余。症见面容憔悴，精神较差，口唇紫绀，时有气喘，夜间休息差，舌质紫暗、舌边可见齿痕、舌下脉络瘀紫、舌苔薄白，脉细涩。诊断为气虚血瘀化热蒸迫津液外泄之盗汗证。治以活血化瘀，固表止汗。方用加味桃红四物汤。药用桃仁15g，红花12g，生地黄30g，赤芍12g，当归20g，川芎12g，地龙20g，三七20g，地骨皮30g，鸡血藤30g，黄芪30g。日1剂，水煎400mL，早晚分服。连服12剂后盗汗症状明显缓解，手足心已无明显热象，其他症状亦有减轻。原方去地骨皮，继服10剂后诸恙悉平。

按：历代医家认为盗汗多由于肺脾气虚、卫气不固、阴虚火旺、肝胆湿热引起，治法多予以补气、固表、滋阴、降火、祛湿等，殊不知血瘀也可致汗。王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中提到“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止”。气机阻滞，血行不畅，化为瘀血，瘀而化热，迫使津液外泄，发为盗汗。瘀血的病因复杂多样，潘建科［1］认为一是外伤导致血瘀。二是气郁致瘀。三是久病必瘀。黄恒［2］用血府逐瘀汤治疗因车祸致颅脑血肿行颅脑术后半身汗出均取得满意疗效。彭氏［3］治愈受外伤致瘀和因平时性格暴躁、与人争执后气郁致瘀所致盗汗。蒋健［4］也认为七情所伤致肝失输泄，气机紊乱，气行则血行，气结则血滞，滞久成瘀，化而为热，蒸迫津液外泄。本例患者平素时感气喘，舌边可见齿痕，此为气虚表现，气虚无力推动血液在脉中运行，致使瘀血形成，加之其有高血压病史5年余，久病致瘀。瘀久化热，表现出手足心发热，热邪逼迫津液外泄，故而出现盗汗及手足心发热汗出。前医多用滋阴敛汗、益气固表之法未能见效，而患者口唇紫绀，手足心发热，舌质紫暗，舌下脉络瘀紫，脉细涩均为血瘀之象。给予红花、桃仁、生地、地龙、赤芍活血化瘀，地骨皮退虚热凉血，当归、鸡血藤补血养血，黄芪益气固表。药证相符，故疗效显著。