庞德湘教授之肿瘤临证理论研究体会*

闫文涛, 陈孝永,曹玉举,李 健,赵 丹

1.郑州中医骨伤病医院内科(郑州 450016),2.齐齐哈尔医学院病原教研室(齐齐哈尔161005)

庞德湘教授为浙江省名老中医，在40余年的从医经历中积累了十分丰富的临证经验，尤其是在恶性肿瘤的中医及中西医联合诊疗方面具有独到见解。中医理论中将恶性肿瘤归入“瘤、癥、痂、痞、块”等范畴[1-3]。中医以辨证施治为原则，注重观察患者具体的脉象、舌象等变化据此辨证治疗[4-6]。而西医则注重诊断具体疾病，根据疾病症状给予对症治疗。两者间侧重点不同，治疗思路、方法等均有所不同。西医治疗方法直接、起效迅速，但对于肿瘤形成的机制并不进行干预，致使西医治疗后虽然疗效值得肯定但易于复发，并且对于晚期恶性肿瘤的治疗疗效多不理想。中医在肿瘤治疗方面具有独到优势，但治疗主要是通过改善患者机制环境而不能直接根除肿瘤病灶，因此临床疗效多不及西医手术治疗，但远期疗效则优于西医治疗。中西医联合应用方可相互助益，提高疗效。庞教授秉承祖国医学传统，接受现代医学理论，将肿瘤的中医归纳为单纯中医治疗与中西医联合两个大类，又将两大类划分为五群及下辖十一段。本文对本院研习庞教授中医治疗恶性肿瘤的两类、五群、十一段鉴证分治学术理论体会加以详细阐述。

1概述庞教授将西医临床分期概念引入中医治疗中，把单纯中医治疗的患者划分为早、中、晚三个阶段。将中西医联合治疗的患者由于西医手术治疗、放化疗、靶向治疗等不同疗法而使患者的个体证型发生不同变化，可分为围术期患者、术后恢复患者、保守治疗患者以及终末期患者。对于不同阶段的患者以相应阶段辨证原则进行诊治，能够有效提高肿瘤疗效。

2单纯中医治疗临床上某些恶性肿瘤早期并无典型表现，确诊时多处于中晚期已经丧失了手术治疗良机；部分患者确诊恶性肿瘤时患者年龄较高无法耐受手术治疗、放化疗法；亦有部分患者因经济条件或宗教信仰等原因而无法采取手术、放疗、化疗[7-9]。此类患者因未接受手术、放化疗等治疗，机体正气损伤较小，多可接受中医中药治疗。对于此类患者的治疗应以消瘤、延年、缓疾为主要目的。应以患者的虚实寒热为本，辨证、辨病结合。主要可分为早期、中期、晚期三个阶段，给予不同治疗。

2.1 早期阶段 这一阶段的患者因未接受手术、放疗、化疗等攻伐类治疗，元气损伤较小，癌毒入体较浅，治疗应以攻下、驱邪为主要原则[10-12]。可以阴阳攻积丸、香棱丸、妙应丸等方为基础结合患者个体情况化裁用药，可适当应用斑蝥、大黄、蜈蚣、全蝎、麻黄、蟾蜍、附子等药性刚猛的药物。斑蝥、雄黄、蟾蜍等药物经现代药理学研究认为具有明确的拮抗恶性肿瘤的作用，其相关制剂已经广泛应用于恶性肿瘤的临床治疗当中[13-15]。

2.2 中期阶段 这一阶段中的患者毒性入体渐深、正气耗损、病已大成，此时用药应以攻下佐以扶正。可于扶正类方剂的基础上联合应用活血祛瘀、软坚散结、清热解毒、理气解郁等功效的药物[16-17]。可在妙应丸、阴阳攻积丸、鳖甲煎丸、逐瘀汤类方剂、大黄虫丸、西黄丸、泽漆汤等方剂的基础上化裁用药[18-20]。

2.3 晚期阶段 这一时期的患者病已入骨，现代医学研究表明晚期患者多出现淋巴转移、远端转移、骨转移等症状。此时的患者正气耗竭、诸证群起、病证繁复。治疗以扶正、缓急为主。脾、胃均为后天之根本，胃气有则可生，胃气无则可亡，晚期患者大多默默不欲饮食，而人失五谷精微滋养则命不久矣。此时治疗以强胃健脾、充盈后天为主。减轻攻伐，根据患者的主要症状、骤发症状用药务使症状缓解、减轻患者痛苦不适、延长患者生命为要。临床上可于八珍汤、归脾汤、沙参麦冬汤、补中益气汤、肾气丸等为基础化裁用药。

3中西医联合治疗

3.1 围术期患者 围术期患者包括术前及术后2周以内的患者。恶性肿瘤患者在术前因疾病因素、心理因素等原因导致机体整体水平、免疫能力、营养水平等下降，为了提高患者对于手术治疗的耐受度，此时可给予中药治疗。术后2周为是手术恢复阶段，此时患者因肿瘤、手术过程、麻醉等原因免疫能力低下，且易出现头晕、纳差、乏力、创口疼痛以及术后感染等症状。此时患者病证自实入虚，且合并血瘀气滞，应以促进创口愈合、提高免疫功能、预防术后并发症等为治疗目的。应以安神养心、疏肝化郁、和胃健脾等为治则。临床应于丹栀逍遥散、温胆汤、归脾汤等为基础方化裁用药。丹栀逍遥散主要功效为疏肝解郁，主治月经不调，但此方应用于肿瘤围术期患者中能够安神、疏肝、化郁、养心；现代药理学研究认为本方具有抗焦虑的作用。术后患者元气受损、脏腑气机失调、气滞血瘀、水湿壅盛，此时给予利水化瘀、理气活血类药物，如血府逐瘀汤、金铃子散、复元活血汤等化裁治疗，具有促进患者术后创口尽早愈合、预防相关并发症、提高后续治疗耐受性等作用。复元活血汤多用于外伤所致的胸胁疼痛，应用于胸腹部手术后具有较好的镇痛作用，有利于患者术后康复，并且因其良好的镇痛效果能够极大的缓解患者术后疼痛不适，使患者术后得以尽早开展床上、床旁活动从而对提高免疫能力、预防并发症等起到理想作用。庞教授在对这一阶段患者的治疗中喜用丹参，可收安神养血、化瘀清毒之效。

3.2 术后恢复患者 术后恢复期是指术后2周以后，此时患者肿瘤已经手术切除，但患者机体羸弱、气机不畅且余毒未尽。西医理论认为此时患者恶性肿瘤病灶消除，但或有隐匿的微小病灶或癌前病变细胞、恶性肿瘤细胞等残留，因此多给予放疗、化疗预防复发。其一，辅助化疗的患者，因化疗药物的毒副作用可使患者出现呕吐、纳差、嗳气、泄泻、便秘、乏力等脏腑伤损之证。盖因化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时亦可对脏腑正常细胞造成损伤，其中尤以脾、肾最为显著。脾为后天为本，肾为先天之本，脾主一身水谷精微运化之功，肾主骨生髓而通于脑，脾损则可见运化失调、消化不良之相关诸症，肾虚则可见骨髓抑制相关诸症。瘤疾本因脾肾正气不足，而遭外邪侵体久而成病。这一时期应以健脾、补肾、和胃、疏肝为治疗原则，促使患者尽早恢复食欲，以饮食得于后天调补。此时可以六味地黄丸系列方剂、健脾开胃汤、黄芪桂枝五物汤等为基础化裁用药。其二，辅助放疗的患者，放射治疗的患者受到放射线导致的热毒伤阴之证，主要可见口渴、咽喉灼痛、唇舌干燥、干咳少痰、恶心呕吐、纳差、疲劳乏力、骨髓抑制、皮肤溃疡以及放射性损伤等热毒侵体之证。因此治疗应以滋阴清热、解毒润燥、补气养血为主。对于头颈部放疗的患者可于百合地黄汤、黄连解毒汤的基础上化裁用药；胸部放疗患者则可采取沙竹叶石膏汤、参麦冬汤等方剂化裁用药；腹部放疗患者则可给予八正散、葛根芩连汤等化裁用药。对于骤发之症如口干者可给予乌梅丸，咳嗽者以百部加百合，腹泻者以黄连、马齿苋，口疮以连翘、黄柏等缓急。其三，康复治疗患者，西医对于这一阶段的患者仅给予定期复查不予治疗干预。但此时患者易发生复发、转移。虽然西医在这一阶段亦提出“维持化疗”方案，但由于化疗的副毒作用较大，患者耐受性低因此限制了这一方案的临床应用。中医本着治未病原则，在未复发、未转移时给予治疗，一方面持续缓解放化疗给患者造成的不适，另一方面则能够积极预防肿瘤的复发、转移。在放化疗法后半年左右，给予消瘤、散结、活血、扶正、滋阴、养血等药物进行治疗。例如非小细胞肺癌康复期患者给予肺金生方化裁，临床用药可选用人参、太子参、紫参、泽漆、黄芩、白前、胆南星、甘草、红豆杉、蜂房等药物，攻补兼备。

4保守治疗患者保守治疗是指肿瘤但未采取手术治疗的患者，包括新辅助治疗、靶向治疗等患者。此类患者大多为肿瘤晚期患者或高龄肿瘤患者或为正规治疗后复发、转移的患者，新辅助放化疗、姑息放化疗等放化疗的疗程较短、损伤较小，但患者肿瘤病情较重。此时治疗应以缓解患者不适、扶正升阳为主要原则，以带病延年为主要治疗目的。中医干预之目的在于匡扶正气，使之顺利完成手术或放化疗。患者体质因前期治疗受损、元气不足且癌毒深入，诸多群起。用药应于扶正的基础上给予引邪下行、予而不夺、生而不杀、攻而不伤为主。治疗患者的主要症状，例如急性便秘者给予复方承气汤类方剂，缓症则给予栀子金花等化裁治疗，以润为要不伤脾胃。同时，此时患者阴阳两虚，可给予温阳滋阴类药物辅助患者进行靶向、免疫、内分泌等治疗，例如知柏地黄汤、归芍地黄汤、二仙汤等。

5终末期患者终末期患者是指生存时间大约少于3个月的患者。这一阶段的患者气机枯竭、神智涣散，此时患者多无法主动饮食，丧失生活自理能力。此时患者癌毒入髓，脏腑经络尽被毒素所侵，阴阳衰败、气血耗竭，病入膏肓之证。如有能饮食则应保护胃气，以和胃健脾、延长生命为主。用药可选用选用陈皮、佛手、苏梗、绿萼梅等醒脾之药。

综上所述，中医中药对于肿瘤的治疗具有重要的不可或缺的作用。无论是单纯应用中药治疗还是在西医治疗的过程中辅助治疗，中医治疗均须详细辨证，并根据患者肿瘤病程的演进过程于不同阶段给予不同临证治疗。庞教授对于肿瘤各阶段的临证用药理论具有疗效理想、针对性明显的优势。传统中医治疗以经验为主，不利于理论精华的传承与掌握，而庞教授的“群段”分治临证理论，将肿瘤患者划分为二类、五群、十一段，分别给予辨证、用药的经验介绍，量化了治疗经验，使同仁与后人更易掌握。

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