中医外治法治疗跟痛症研究进展

王小芃，周建飞，杨学义，洪定钢

（广西中医药大学第三附属医院/柳州市中医医院创伤关节一病区，广西 柳州 545001）

跟痛症属中医“伤筋”、“痹证”等范畴。足跟部处于身体位置中最低处，阴寒湿冷易入侵足跟部，若正气不足，外邪侵袭下足跟部气血阻塞，经脉受阻，不通则痛。治疗以除湿通痹、行气活血止痛为基本原则，通经络，除寒湿，则痛愈［1］。中医外治疗效显著且安全［2］。现将中医外治法治疗跟痛症的研究进展综述如下。

1 中药外洗外敷

张国浩等［3］用骨科外洗方配合功能锻炼治疗40例。外洗方药用苏木、木瓜、透骨草、威灵仙、伸筋草、白芷各30g，水温保持50℃，外洗日2次，每次30min。持续治疗14天后，总有效率92.5%。孟凯等［4］用中药烫洗治疗62例，药用芒硝5g，鸡血藤、川牛膝、威灵仙、续断、透骨草各30g，醋乳香、木瓜、川芎、花椒、制川乌、醋没药、醋延胡索各20g，食用醋250mL。纱布包好后加水煎10min加250mL食用醋，持续煎至5min后滤药渣，将患足置于盛药液器皿上方，温度适宜时外洗，日2次，每次30min。持续治疗1周后，总有效率100%。马海星等［5］用中药外洗治疗34例。药用制草乌头、伸筋草、透骨草、川芎、桂枝、牛膝、红花水熬取药渣，醋蒸外敷。治疗30天后总有效率94.12%。

2 中药熏洗

袁瑞斌［6］用活血止痛方熏洗治疗83例。药用防风25g，木瓜30g，丹参25g，制乳香15g，制没药15g，伸筋草30g，赤芍25g，透骨草30g，酒白芍25g，桂枝15g，杜仲15g，川牛藤15g，香附15g。加冷水3000mL将药浸泡持续2h后煮沸加入300mL醋，小火持续煮25min后熏洗，日2次，每次30min。治疗21天后，优62例，良15例，差3例，总有效率96.39%。张应鹏等［7］将165例分为两组，研究组86例行跟痛消熏洗方治疗，药用海桐皮、威灵仙、鸡血藤、透骨草、伸筋草各30g，防风、桂枝、红花、没药、牛膝、独活、乳香各20g。加2500mL清水浸泡1h后煮沸至5min，取药液倒入浴盆熏洗20min，日2次。对照组局部涂扶他林软膏。治疗15天后，总有效率研究组95.5%，明显高于对照组。代云鑫等［8］用双草汤熏洗配合足跟痛膏外敷治疗38例。药用樟脑20g，米醋100g，苏木、川芎、当归各25g，五加皮、乳香、没药、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、白芍各30g。诸药浸泡30min，加冷水2500mL煮沸30min后熏洗，每次30min，日2次，熏洗后外敷足跟痛膏。治疗2周后，治愈28例，好转9例，无效1例，总有效率97.37%。

3 针 灸

梁东强［9］将60例分为两组，观察组取承山穴、太溪穴、三阴交穴、涌泉穴、然谷穴，选取一次性无菌针灸针保持与穴位皮肤垂直，快速进针，得气出针。并取艾条灸疼痛点，治疗时间10min，日1次。对照组口服常规药物。治疗12天后，总有效率观察组93.33%，对照组70.00%。黄义专［10］将120例分为两组，观察组针刺肩髃穴联合运动治疗。患者取坐位，下垂双上肢，局部消毒后毫针（0.18mm×500mm）针刺肩髃穴，针深0.8～1.2寸，吸气进针得气后平地跺足跟，幅度循序渐进，自小至大，漫步行走，留针40min，呼气出针，日1次。对照组予以2%盐酸利多卡因注射液3mL及醋酸曲安奈德注射液2mL，进行痛点封闭治疗，每周1次。结果痊愈率观察组36.67%，对照组20.00%。许晓斌［11］用针灸齐刺法治疗59例，取俯卧位，以阿是穴为痛点中心，取毫针（1.5寸）直刺取穴正中，针尖达骨筋膜，再取同样尺寸的2枚毫针顺着局部经脉走行入2针，针尖朝向第1针，得气后留针，后入两针与G6805-Ⅱ型电针仪连接，疏密波刺激后取针，日1次，5天为一疗程，休息2天进行下一疗程。结果总有效率100%。罗仁浩等［12］将80例分为两组，观察组行火针阿是穴治疗，患者平卧后以拇指深部触压患侧足跟部，取足跟局部压痛点阿是穴，甲紫药水标记后常规消毒，取火针，针尖烧红至2～3cm刺入阿是穴直至骨面，迅速出针，并以此穴为中心，旁开1～2cm后行3针围刺并快速出针，不留针，持续治疗3天。对照组用中药熏洗。治疗10天。结果总有效率观察组92.5%，对照组70.0%。史栋梁等［13］将68例分为两组，对照组行普通针刀松解术治疗。治疗组行射频针刀治疗，用射频针刀行痛点垂直进针，深至病灶部位，跖腱膜横向剥离达跟骨结节内缘骨面部位，于骨面腱膜附着点处松解行电刺激，3次为一疗程。总有效率治疗组97.1%，对照组91.8%。

4 综合疗法

4.1 中药熏洗联合针刀或针灸

丘青中［14］用自制小针刀配合中药熏洗治疗67例。取仰卧位后定位最痛点，行局部浸润麻醉，取克氏针（1mm）制成针灸针样，打磨自制小针刀，并将其刺入跟骨内侧离足底下缘1cm部位，直至跟骨结节内侧突跖腱膜部位，出针后按摩。3天后行石氏熏洗剂（细辛6g，桑枝、紫草、山奈、红花、接骨木各10g，松节、威灵仙、海桐皮、桂枝、生半夏各15g，生南星、生草乌、生川乌各20g）熏洗，每次20min，日2次，维持7天。结果总有效率98.5%。陈晓英等［15］将140例分为两组，治疗组行针刀联合跟痛汤熏洗治疗。选取合适体位定点、局部麻醉后取汉章牌I型4号针刀，自局麻针眼处进针刀，经皮肤、皮下组织直至跟骨结节前，术后48h行跟痛汤（紫草18g，千年健、制乳香、威灵仙各20g，皂角刺、伸筋草、牛膝、透骨草、骨碎补、杜仲、鸡血藤、淫羊藿各30g）熏洗，日3次，14天为一疗程。结果总有效率治疗组98.57%，对照组74.59%。黎超明等［16］将60例分为两组，对照组行曲安奈德、利多卡因混合液局部封闭。治疗组行齐刺法结合中药熏洗治疗，针刺取中封穴、太溪穴，配阿是穴、足三里、气海、申脉、昆仑、照海等穴，连接电针，日1次，留30min。中药熏洗用草乌30g，补骨脂、红花、伸筋草、桂枝、木瓜、黄柏、透骨草、骨碎补、花椒、艾叶各20g，药碾碎煎煮熏洗足跟，每次15min，日2次。结果持续治疗1个月后总有效率治疗组93.3%，对照组63.3%。

4.2 中药外洗外敷联合痛点注射

朱亚亮等［17］用痛点封闭配合中药内服外敷治疗36例。取仰卧位行患足足跟常规消毒，取足跟压痛最明显处，予以快速进针后注射利多卡因与曲安奈德混合液，每周1次，连续3次。内服通筋活血汤方加减。外敷方药用樟脑、红花、白附子、干姜、川乌、川芎、大黄、草乌、花椒、桃仁各10g，冰片3g，独活、续断、刘寄奴、秦艽各15g，牛膝、艾叶、桑寄生、当归各20g，伸筋草30g，诸药包好蒸热热敷患足，每次20～30min，日2次。结果治疗21天后总有效率88.9%。彭桂芳［18］用局部痛点阻滞、中药外敷（松香、乌梅、莪术、生南星、威灵仙、生白芥子、生马钱子、生川乌、生草乌组成）治疗45例，治疗1周后优良率91.1%。

4.3 外洗联合手法

高建伟［19］用中药熏洗配合手法治疗50例。中药熏洗药用木瓜15g，威灵仙30g，透骨草、伸筋草、独活各20g，海桐皮、牛膝、三棱、土鳖虫、当归、莪术、络石藤各12g，制乳香、草乌、川乌、红花、苏木各10g，皂角刺、艾叶各18g。加醋100g，水煎熬熏洗，每剂反复洗6次，共3～5剂。同时采用按压法、指揉法、擦法、拿法行手法治疗。结果有效率为96%。张建峰［20］将60例分为两组。对照组予以单纯手法治疗，治疗组运用手法配合中药熏洗治疗，采用滚揉法，按揉照海、申脉、昆仑、阿是穴、太溪等穴，并行跟底敲击，轻推、摩揉小腿、跟部，日1次。中药熏洗用透骨草、续断、川牛膝、伸筋草、威灵仙各30g，乳香、没药、木瓜、秦艽、独活、艾叶、五加皮、延胡索各20g，川芎、草乌、红花、桃仁、川乌各15g。水煎30min取汁加适量陈醋熏蒸患处，每次熏洗30min，日2次，每剂用2天。结果总有效率治疗组100%，对照组93.33%。

4.4 其他方法

邓迎杰等［21］将60例分为两组。治疗组用自制跟痛垫联合中药外洗法，取五味子、花椒、川芎、吴茱萸、生草乌置入布袋内，制成厚3～5mm跟痛垫，药袋垫于患足鞋跟。中药外洗用大黄、荆芥、银花藤、防风、伸筋草、羌活、牛膝、独活、川芎、当归、川乌、白及、干姜。加水1000mL煮沸取液外洗，日2次。对照组行局部痛点封闭并口服依托考昔片。结果治疗组治愈率93.3%，复发率36.7%；对照组治愈率达90.0%，复发率56.7%。陈平等［22］将75例分小针刀组、小针刀结合滚足组、安慰剂组，经对应方法干预，治疗后1、3、6个月后3组整体VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。李冬［23］用刃针加手法松解腓肠肌治疗3例，效果显著，复发率低。

5 小 结

本病与骨质疏松有关，跟痛症合并骨质疏松或低骨量，骨脆性增加，故治疗当以强骨固疏、活络通痹为基本原则［24］。中医外治可改善足跟骨骨量，调节足跟骨脂肪垫、滑囊血液循环，增加血供，诱导新陈代谢，加快组织细胞恢复。目前，治疗样本量较少，下一步有待增加样本量，行双盲、随机研究，使观察更具科学性、客观性。